肺泡微石症1例

肺泡微石症1例 肺泡微石症1例 中国误谚学杂志2001年8月第1卷第8期 ChineseJournalofMisdiagnostlcs.August2001,Vol1Noal27l 鉴别要点. 收稿日期:2001-03-3i;修回日期:200105—22责任编辑:划继烈 肺泡微石症1例 程艳珍周艘跃 山东省垒乡县人民医院放射科272200 关键词:肺泡徽石症/诊断;谩诊 中囤分类号:R734,2文献标识码:D 1病倒 因咳嗽,呼吸困难,多次咯血8a就诊.患者为水 男.43岁. 泥厂工人,有接触粉尘史18a.脱离粉尘已8a,多年来行走时微 感气促,括动后加尉.有咳嗽痰少呈白色泡沫状,痰中偶有小 砂粒状物.追溯其父母及兄妹中未有此病症.查体:双肺听诊呼 吸音降低.肝脾未触及.实验室检查:血常规血沉及有关生化 等项目及尿检未见异常.x线检查:胸片见双肺广泛细小砂 粒状阴影,边缘锐种,密度致密.以觋肺中下野较多,肺野透亮 度减低,肺底部可见互相融台的致密阴影,与膈肌相重造. 2讨论 肺泡微石症为病因不暇的一种罕见肺部疾病.其X线平片 上典型改变是两肺广泛分布非常细小的砂粒状致密影,任何年 龄均可发病,但多见于30~50岁,无性别差异有入认为常有 一 定的家族关系本例患者根据症状及职业史,初诊时我们误 诊为尘肺.近期随访摄片.与5a前胸片对比,无明显政变.x绂 表现肺纹理增加不显着.又见无玻璃状网影.结节影又较小,致 密,边缘清楚锐j}旺.结台痰中有小砂粒状物,我们否定了初诊时 的诊断,诊断为肺泡微石症.因此,胸片观察到上述征象时,在 确立肺泡微石症诊断的同时.还应与粟粒型肺结棱,尘肺,霉菌 肺,含铁血黄索沉着症加以鉴别.肺泡癌及急性肿瘤肺转移引 起的粟粒型病变均应除外 收稿日期:2001-03—25;修回日期:2001—05—20责任编辑:刘缩烈 右腹股沟恶性淋巴瘤误诊直疝1例 马静斐元民 山东雌坊医学院青州附属医院普外科262500 关键词:淋巴瘤/诊断;误诊;直疝/诊断 中囤分类号:R733.4文献标识码:D 1病例报告 女,56岁.园右腹股淘区无痛性肿物la,增大伴疼痛1个月 入院.患者于入院前2od在院外诊断直疝并嵌顿,给予手法复 位后,肿物明提缩小.后肿物又逐渐增大.遂来诊患者病后无 发热,无乏力盗汗.无纳差消瘦.查体:t36.6C,P78次/rain. BP112.5/75mmHg,WBC7.2×l0/L,NO.72.右腹股沟韧带上 方内侧有一5CII1×4cm的半球形肿物.基底较宽,质韧.轻压 痛,较固定,不能纳入腹腔,肿物听诊无肠鸣音,腹莲无明显异 常.术前诊断:右腹股沟直疝并嵌顿入院后急症在硬膜外麻醉 下行手术.术中见右腹股沟区皮下组甥内有一5cm×4cm肿 物,质韧.无完整包膜.分离见肿物组织呈烂鱼肉样.术中诊断 恶性肿瘤.游离肿物周围组织,将肿物切除,求后病理诊断:恶 性淋巴瘤(非何杰金氏病).术后7d拆线.择期行化疗及放疗. 2讨论 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤.临床 上以无痛性进行性淋巴结肿大最典型也可出现发热脾大.晚 期有恶病质,贫血,分何杰金氏病和非何杰金氏病.非何杰盒氏 病4O,60岁多见.恶性淋巴瘤的首见症状是无痛性颈部或 锁骨上的淋巴结肿大,其次是腋下淋巴结,腹股沟区少见.胂大 的淋巴结可以括动,也可互相粘连,融台成团,触诊有软骨样感 觉本例肿物出现在腹股构区的直病三角内,疼痛较明显,院外 曾手法复位后肿物缩小,故诊断直疝嵌顿,由于本例除腹股构 区肿物并疼痛补.无其他明显临床表现.又由于恶性淋巴瘤的 肿物多不疼痛,故造成了误诊,造成治疗的盲目性. 收稿日期;2001-03—10;售回日期;200卜05—20责任编辑:捌继鼎 降纤酶致血小板减少性紫癜1例 彭玲刘海敏王曙光 解放军第252医院干部藉房,河北保定071000 关键词:降纤酶/副作用;紫癜.血小板减少性 中国分类号:R554.6文献标识码:D 1病倒报告 男.93岁因反复胸闷心前区疼痛10a,加重3h于2000一 O5—21入院.患者10a前确诊为冠心病,一直服用扩冠药物治 疗,症状控制尚好,入院前3h症状再发,ECG明显心肌缺血而 收住医院,按冠心病,心绞痛给予硝酸盐,肝索等药物治疗1 局.症状消失,ECG改善.2000—06—16患者无任何原因出现右侧 上,下肢体无力,肌力渐进性下降至0级.头颅CT示左侧脑梗 塞;血WBC7.1×109/L,Hb94g/L,PLT92×10/L.Fib1.86g/ L.确诊为脑梗塞,给予降纤酶(齐鲁制药厂生产)以10,,5U分 3次静脉点清治疗,同时监测凝血系统第2敬用药后发现 Hb8og/L.PLT25×10/L.Fib1.5g/L,BT,CT分别为3,45 rain,静脉穿刺处血液不易凝固,全身皮肤出现大面积淤血性紫 斑,立即停降纤酶.对症处理井补充血小板治疗,第4天, HbS0g/L,PLT2.8×10/L,FibO78g/LtlgG20.8g/L(~常8, 14.5g/L).IgA,IgM正常t停药1周后.皮肤出血吸收,PLT升 至80×10./L,Hb98g/L,Fib1.3g/L,病情稳定出院. 2讨论 目前脑梗塞的理想治疗是超早期介入溶栓治疗,但由于受 时间窗(3,6h),药物副作用及设备的影响,一般医院开展困 难.而降纤酶以其安全有效,副作用少广泛用于临床.降纤酶是 一 种从尖吻蝮蛇毒中分离出的含有纤溶酶的生物制剂,该酶作 用于纤维蛋白链,直接分解纤维蛋白原抻制血桂形成,井同 时刺激血管内皮释放t—PA,增加t—PA的活性,抑制红细胞聚集 降低血液牯度,起到溶桂作用;降纤酶内还吉有缓激肽释放酶, 可扩张血管.改善组织循环.纠正组织缺血缺氧动物实验证 实.降纤酶可较好地溶解犬的冠脉内血栓,降低纤维蛋白元全 血及血浆比牯度.但对正常纤维蛋白元无降低作用.对血小板 及凝固因子无明显影响.大量临床资料也表明.应用降纤酶可 降低血浆纤维蛋白的3O,血纤维蛋白吉量浓度与给药剂量呈 剂量依赖关系,但对其他血液凝固因子,包括血小板数量,功