【doc】创面开放术结合中药祛腐生肌膏换药治疗骶尾部藏毛窦10例临床观察

【doc】创面开放术结合中药祛腐生肌膏换药治疗骶尾部藏毛窦10例临床观察 创面开放术结合中药祛腐生肌膏换药治疗 骶尾部藏毛窦10例临床观察 234北中医2012年2月第34卷第2期HebeiJTCM,February2012.V0134.No.2 创面开放术结合中药祛腐生肌膏换药治疗 骶尾部藏毛窦10例临床观察 宋刚 (河北省曲周县中医院肛肠科,河北曲周057250) 【关键词】藏毛窦;骶尾部;外科手术;祛腐生肌;中西医结合疗法 【中图分类号】R323.46;R283.621【文献标识码】A【文章编号】10132— 2619(2012)02一O234—02 骶尾部藏毛窦多发生于青年男性,临床较为罕见. 2004--2010年,笔者采用创面开放术结合中药祛腐生肌 膏换药治疗骶尾部藏毛窦l0例,结果如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组10例均为我院肛肠科住院患者,男 9例,女1例;年龄20,22岁5例,23,25岁3例,32岁1 例,62岁1例,平均(27.0?2.1)岁;病程3周一10年,平 均(5.0?1.1)年.2例窦道较长者经溃口注射泛影葡胺 后造影见窦道;均有骶尾部肿痛,反复破溃流脓病史;2例 被误诊为直肠瘘,2例被误诊为肛周脓肿,曾做切开引 流术. 1.2诊断依据《中国肛肠病学》…确诊. 1.3治疗方法取左侧卧位,用一次性无菌注射器抽取 25%盐酸布比卡凶注射液30—40mL沿窦道走向注射,进 行局部浸润麻醉.麻醉生效后,用中号探针自溃口探入, 探查窦道走行,大小及范围,对探查困难者可从溃口注入 亚甲蓝注射液(加入注射用水5,10mL稀释)识别脓腔 范围.然后沿探针切开窦道,较短者(3—4em)町一次性 切开;较长(4em以上),较高者可先切开两端,中间留置 皮桥,彻底清除,搔刮腐烂组织,修剪创缘,皮桥下彻底搔 刮并放置橡皮浮线对口引流,创面全部开放旷置,止血. 创面用云南白药纱条(由凡士林油纱布蘸云南白药粉制 成)填塞压迫.术后常规抗感染治疗7d.用0.9%氯化 钠注射液,甲硝唑葡萄糖注射液(黑龙江省七台河制药 厂,国药准字H23020519)冲洗创面,用自制祛腐生肌膏纱 :取当归,白芷,紫草,甘草,竭,轻粉各等 条(制作方法 份,前4味药用芝麻油500mL浸泡3d,再放火上煎煮,熬 枯去渣,加白蜡适量融化,再加血竭,轻粉搅拌均匀,倒在 高压消毒纱条上抹匀备用)创面换药,每日2次,共治疗 4周. 2结果 本组l0例,术中发现8例窦道方向沿骶尾部方向向 lL延伸,最长溃口距离肛缘约712111,且都与肛门不相通, 作者简介:宋刚(I956一),男,副主任中医师.从事肛肠科临床 T作 均未发现毛发;2例呈马蹄形瘘自骶尾部肛内向会阴部蔓 延,并与肛门相通,内口处发现典型的束状毛发.本组l0 例均一次性治愈,愈合时间21—28d,平均24.5d,随访 l,2年均未复发,无后遗症. 3讨论 骶尾部藏毛窦也称潜毛窦,发病机制尚不明确,主要 诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分泌物的慢性窦道,也可 表现为骶尾部急性脓肿穿破后形成慢性窦道,暂时愈合, 终又穿破,如此反复发作….本病需与骶前畸胎瘤感染 及骶前囊性肿物破溃相区别.骶前畸胎瘤感染及囊性肿 物感染破溃的窦道口较大,其中充满肉芽组织,窦道很深, 走向不规则.囊性肿物如是皮样囊肿,可能有毛发存在但 数量多,而且与皮脂混成一团,x线检查可见骶部前有占 位性病变,直肠前移,有骨骼钙化点阴影. 骶尾部藏毛窦治疗以外科手术为主,多采用一期缝合 术,但在临床中由于两侧边缘张力大,所以做到严密缝合 比较困难.如果遗留死腔,存积渗血和渗液,可导致感染 或切口裂开,愈合延缓,不能达到一期愈合的目的.故笔 者采用局部麻醉,创面开放术,彻底搔刮病灶,开放旷置, 较高部位切开两端挂浮线对口引流,不易遗留死腔,减少 了皮损,防止感染. 祛腐生肌法是中医外治大法之一,尤其适用于临床慢 性难愈性创面的治疗,包含祛腐和生肌2个内涵.中医 学认为,手术为外来伤害作用于人体,损伤气血经络,导致 气血瘀滞,经络阻塞,内生火,热,瘀血之毒,邪毒内生,由 里达表,从而出现皮肉筋骨的损伤.伤口愈合速度取 决于人体气血盛衰,影响着疮疡起发,破溃,收口等,对整 个病程的长短也有一定影响.气血旺盛,伤口易于生肌长 肉而愈合,否则难以生肌收口.故研究中祛腐生肌膏用当 归活血养血以扶正;白芷散结消肿,止痛排脓以祛邪;紫草 凉血解毒;甘草清热解毒,调和诸药;加血竭敛疮生肌,促 进创面愈合;入少量轻粉攻毒止痒.诸药合用,共奏养血 消肿,敛疮止痛之功,以达祛腐生肌,加速创面愈合之 目的. 本研究结果显示,创面开放术结合中药祛腐生肌膏换 药治疗骶尾部藏毛窦可实现一期治愈,患者痛苦少,无复 发,值得临床推广应用. 北中医2012年2月第34卷第2~]HebeiJTCM,February2012,Vol34,No.2 中西医结合治疗高位马蹄形肛周脓肿8O例 张重阳肖彬邢志勇李晓华 (河北省沧州中西医结合医院外五科,河北沧州061001) 【关键词】肛门疾病;中西医结合疗法;挂线法;脓肿 【中图分类号】R244.9;R574.805;R632.5(15【文献标识码】A【文章编号】 1032-2619(2012)02-0235-(12 2007—01_2011—05,我们在主病灶切开挂线的基础 上,采用对口引流术,术后应用中药熏洗及中药换药治疗 高位马蹄形肛周脓肿80例,结果如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组80例均为我院外五科住院患者,男 56例,女24例;年龄l5,65岁,平均(40?1.6)岁;病程 21,35d,平均(28?0.9)d. 1.2治疗方法患者取截石位,常规消毒铺巾,腰麻或硬 膜外麻醉,将示指伸人肛内探查脓肿的位置,范围.于脓 肿波动明显处或最隆起处进行穿刺,吸出适量脓液,并注 入1%亚甲蓝与0.9%氯化钠注射液1:10溶液,以确定内 口的位置,见其多位于齿状线6点处.分别于5,7点处做 柳叶状切开,切口与脓肿等大,待切口内大量脓血排净后, 分离其间隔组织,用0.5%甲硝唑注射液及0.9%氯化钠 注射液冲洗脓腔.在6点距肛缘2em处切开皮肤及皮下 组织.切至马蹄形脓肿的后正中腔内,以左手示指在肛内 引导,右手持球头探针从切口插入脓腔,准确寻找内口,从 内口处穿入直肠,将探针头牵至肛外,将橡皮筋挂在球头 探针上,退出探针,将橡皮筋一端引入内口,从切口牵出肛 外,切开内外口之间的皮肤,橡皮筋两端合拢并钳夹,钳下 用7号丝线结扎,为防止脱线,远端再结扎一道.将油纱 引流条从5点处切口引入,6点处切口引出,两端合拢,钳 下结扎,形成环形引流条,同法在7点和6点的切口放置 环形引流条,最后于5点和7点切口内分别置入橡胶管至 脓腔最顶端引流,并备术后冲洗.将皮缘修剪整齐并且尽 量扩大切口,通畅引流,肛内放置油纱. 1.3术后处理 1.3.1中药熏洗予中药熏洗.药物组成:大黄30g,黄 作者简介:张重阳(1973一),男,副主任医师,硕士.从事微创外 科及肛肠外科工作. ??-?-+-?.?-?-?-?-?.?.?-?-?.?.?-?-?-?.?.?. 参考文献 [1]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社 1996:1600—1602. [2]安阿月.肛肠病诊疗图谱[M].北京:人民卫生出版社, 2003:207. [3]赵永娇,何颖华,智建文,等.中医祛腐生肌法换药促进肛周 235 芩30g,黄连30g,黄柏30g,白蔹20g,白及30g,五倍子 30g,自矾l0g,芒硝10g,白鲜皮30g,蛇床子30g.每次 大便后取药液约500mL,待药液加热后先用热气熏蒸,药 液温时坐浴,每次共20rain,每日1次. 1.3.2中药换药予红油膏.红油膏组成:九一丹(熟石 膏9份,升丹1份)30g,铅丹4.5g,凡士林适量,搅拌均匀 成膏后入干纱条搅匀.每次熏洗后用甲硝唑液反复通过 橡胶管冲洗伤口,取大小合适的纱条敷于创面上,纱条一 定要到达脓腔底部防止假性愈合,每日1,2次.引流管 及对口引流的油纱条在术后1周去除. 1.4疗效标准治愈:症状及体征消失,创口愈合;好转: 症状及体征改善,创口未愈;无效:症状及体征无变化…. 2结果 本组80例,治愈78例(97.5%),无效2例(2.5%,均 为后遗肛瘘),经再次手术治愈. 3讨论 肛周脓肿手术成败的关键是准确找到并处理原发内 口.本组所采用的手术方式及切口,可减少对括约肌及肛 门皱皮肌的损伤,避免了术后肛门形成较大瘢痕,使其愈 合后只形成点状瘢痕,保持了肛门括约肌功能及肛门外观 的完整性.放置环形引流条,解决了小切口引流不畅的问 ,可不间断地将脓腔分泌物和坏死组织及时排出,并方 便换药,只需用药液冲洗脓腔,并拉动环形引流条,可顺畅 地引出冲洗液,减轻了换药时的疼痛感.环形引流条还可 刺激腔内新鲜肉芽组织增生,使脓腔快速缩小.放置引流 管可以用消毒液及抗菌药物进行间断冲洗,不用搔刮脓 腔,换药十分方便. 肛周脓肿手术因为是开放性创口,加之反复排便对创 口的污染,一般愈合时间较长,换药过程中,往往出现肉芽 组织生长过快,而上皮细胞修复较慢,需反复修剪肉芽组 织,给患者带来很大痛苦.我们在脓液引流干净后,应用 一?H?-?.?一?_-?-+-?一?-+--O-_._?-?-.-?一?-?-._?一?' 脓肿,肛瘘术后患者创面愈合的临床观察[J].北京中医药, 2011,30(3):203—204. [4]蒋潇,胡炜彦,余浩飞,等.浅谈祛腐生肌中药及其作用机理 [J].中国民族民间医药杂志,2011,20(1):38—39. (收稿日期:2011—06—30)