选择性腹腔动脉及其分支血管造影

选择性腹腔动脉及其分支血管造影 选择性腹腔动脉及其分支血管造影 适应证 选择性腹腔动脉及其分支血管造影适用于: ?胃、十二指肠、肝、脾、胰的肿瘤。 ?上述脏器的肿瘤、炎症或外伤等引起的大出血。 ?疑为上述脏器血管性病变如动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形，血管闭塞。 ?各种介入治疗前进一步确定病变性质、部位、范围及血管解剖情况。 禁忌证 碘过敏、肝肾功能明显受损，心力衰竭，败血症，出血性疾病。腹主动脉瘤为相对禁忌证，因导管不宜通过患处，须慎防破裂。 准备 1.向患者解释造影过程，练习在检查中所需要的各种动作，如吸气、屏气，并嘱在注射造影剂期间如感不适，须保持镇静与合作。 2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。 3.造影前15,30min肌注安定10mg。 4.造影前须摄腹部平片，以便获得适当的摄片条件、位置，便于和造影后X线片对比。 5.成年人或较大儿童可用局麻，不能充分合作者须用全麻。 6.周密检查并试验X线机、快速换片机、高压注射器。确定注射压力、摄片程序。 7.用品准备 (1)穿刺针、导丝、扩张器、导管鞘、三通开关，造影导管。导管类型很多，常用的如RH肝型导管、Cobra导管、RH脾型导管(脾动脉造影用)等。 (2)造影剂:76%泛影葡胺、非离子型造影剂 1.一般以股动脉为穿刺点，股动脉途径困难者可选左腋动脉穿刺。 2.在电视监视下，将RH肝型导管插至主动脉结内，通过手法顺时针旋转导管，使导管前部成形(恢复其原来形状成钩形)，cobra导管无需成形，然后将导管前端拉至第12胸椎下缘与第1腰椎上缘之间水平(大部分腹腔动脉在此水平开口于腹主动脉前壁)，并使导管尖端与主动脉前壁相垂直，上下来回移动导管，寻找腹腔动脉开口。若发现导管“钩入”腹腔动脉开口。即通过注射器试注少量造影剂证实之，然后即可与高压注射器相接进行造影。 3.腹腔动脉各分支造影 导管插入腹腔动脉后，操纵导管作顺时针旋转，使其尖端向右指向肝动脉，采用手法轻推导管入肝总动脉，试注造影剂证实后即可进行造影。如手法推进导管困难，则可引入导丝并插入肝动脉，然后沿导丝慢慢插入导管，根据导管放置的不同部位，即可按需要分别作肝总动脉、肝固有动脉、左右肝动脉甚至胃十二指肠动脉造影。如欲作脾动脉造影，则逆时针旋动导管使其尖端指向脾动脉(最好采用RH脾型导管)，借助导丝的引导插入导管进行脾动脉造影。同样胃左动脉插管亦常需借助导丝引导将导管插入胃左动脉进行造影。 4.造影技术 造影剂用量腹腔动脉40,60ml，6,8ml/s;肝总动脉30,40ml，6,8ml/s，脾动脉为25,30ml，6,8ml/s;胃十二指肠动脉15,20ml，4,6ml/s;胃左动脉15,20ml，4,6ml/s。摄片可根据不同需要而定，如腹腔动脉或肝总动脉造影一般于注射开始后，2张/s×3，随后1张/s×3，最后1张/3s×4，连续18s，可分别显示动脉期、微血管实质期及门脉期的影像。 注意事项 1.术者必须熟悉常用导管的作用和使用方法，以提高插管成功率。 2.术者必须熟悉肝动脉正常解剖与变异，在肝脏病变作腹腔动脉造影后必须观察湿片，以了解有无迷走肝动脉，若怀疑肝右或肝左动脉起源变异，则需进一步作肠系膜上动脉或胃左动脉造影以证实。 3.操作过程中，需间歇注入少量肝素溶液，以防血栓形成堵塞导管。 4.造影完毕后，按本节穿刺技术常规处理，酌情应用抗生素。