血透患者饮食指导

血透患者饮食指导  尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。饮食是关系血透患者生活质量的关键，医护人员及患者必须高度重视。  透析间期的体重增长控制在干体重的4%以内，以每天增加体重不超过1kg为宜。每次血液透析丢失约6g蛋白质，因此患者有非替代疗法转为透析治疗时应由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食。  1.足够的蛋白质和热量摄入  （1）尽量选优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，黄豆制品类亦属于优质蛋白质，一般优质蛋白质占摄入量的50%-70%。  每周2次透析患者每天每公斤体重应摄入1.0-1.2g蛋白质，每周3次者1.2-1.5g。  限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。  （2）机体需要摄入一定的热量维持体重。如果不能进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉的蛋白质来提供能量，肌肉会越来越少，导致营养不良。  大多数人每天每公斤体重需要35千卡的热量以维持目前的体重 热量来源：适量的米饭、面食、肉类及豆制品…等。  每日所需热量可由低蛋白食物补充如：藕粉、澄粉、西谷米等 多采用植物油烹调  *首先根据理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量  理想体重：标志体重(kg)=[身高(cm)-100] ×0.9  体重浮动在±10%都是正常  需要的蛋白质：总蛋白(g)=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重(kg) 需要的总热量：总热量(千卡)=每公斤标准体重热量摄入×标准体重(kg) *计算出需要的蛋白质和热量后，如何具体安排所需要的食物  各类食物所含的蛋白质和热量如下  类别 每份重量（克） 热量（千卡） 蛋白质（克） 谷薯类 25（0.5两） 90 2.0 蔬菜类 500（斤） 90 5.0 水果类 200（4两） 90 1.0 大豆类  25（0.5两）  90  9.0  奶类 160（3两） 90 5.0 肉蛋类 50（1两） 90 9.0 硬果类 15（1/3两） 90 4.0 油脂类  10（1匙）  90  -  更具体一些，100克（2两）下列常用食品中的蛋白质含量（克）分别是：瘦猪肉16.7，牛肉20，鸡肉23，草鱼17.9，一个鸡蛋5，黄豆36，米饭2.6，面条7.4，面粉9.9，马铃薯1.9，南瓜0.5。  2.水分的控制  （1）每天总摄水量限制在1000ml  如果每日尿量≥500ml，每日摄水量（ml）=每日尿量+500ml水分         使用固定的有刻度的水杯喝水       这里计算的水包括食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体。      每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在2～2.5kg为宜，即最多不超过干体重的4%。  体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。 （2）饮品中加入薄荷叶、柠檬片       将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖      清水漱口后吐掉      使用润唇膏  正确估算食物重量和含水量  3.钠的控制  盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，如果控制盐较理想，再控制水时，一般不会感觉口渴太难以忍受  （1）钠盐的摄入量为3-4g/d（有的建议1-2 g/d），水分1000ml/d，如果每日尿量≥500ml，可加饮500ml/d,另加盐1-2g/d。  （2）含钠高的食物：任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食（香肠、火腿的等）；烹调用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、耗油、豆鼓等；方便面等速食。  （3）可以用醋、葱、蒜、糖、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲  4.钾的控制  （1）每周透析2次钾摄入量应控制在1.3g/d  一般饮食量小，无需额外限制高钾食物；如果饮水量较大或化验示高血钾则需限制钾的摄入。  （2）含钾高的食物：鸡精、浓肉汤、巧克力、可可、咖啡、茶、运动饮料、各类干果、果脯。  高钾水果：杨桃、香蕉、桔子、桃子、葡萄、柳橙、奇异果、龙眼、樱桃、木瓜、枇杷、硬柿等  高钾蔬菜：香菇、草菇、西红柿、各种干鲜豆类、木耳、海带、土豆、胡萝卜、黄豆芽、空心菜、菠菜、豌豆苗、蚕豆芽、以及钠盐、无盐酱油等 （3）减少食物中钾的方法：  ①青菜用开水烫过或煮三分钟后再炒，会去掉许多钾； ②不用菜汤或肉汤拌饭； ③不用低钠盐、无盐酱油；  ④超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。  5.磷的控制  （1）每100g蛋白质含磷1-1.5mg，因此很难做到在限制磷的同时又摄入足够的蛋白质，故需服用钙磷结合剂治疗高磷血症，同时选用钙含量高又容易被吸收的食物如牛奶、鱼、虾等。 （2）降低磷的：  ①吃饭的同时咀嚼磷结合剂如碳酸钙。必须注意：钙磷结合剂要和含磷食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用；  ②少吃高磷食物如酵母（干）、丁香鱼、海米、虾仁、口蘑、南瓜子仁、西瓜子、葵花子、蛋黄、动物内脏等；  ③熬骨头汤或炖排骨时将其在清水中煮沸3分钟弃去水后再加水熬炖，可除去骨中磷1/3-1/2；  ④摄入膳食纤维，保持大便通畅，可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。一天保持1-2次大便较好。 血液透析患者的饮食指导  钾  钾摄入量每天不超过1.3克，尽管减少钾离子的摄入。 含钾高的食物有：  汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。  水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。 蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。 其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。  磷  透析患者由于磷排泄减少应采用低磷饮食，每日摄入量应小于等于17毫克/公斤理想体重，大约800-1200毫克/日。 以下列举每100毫克食物中磷的含量供您参考：  含磷100毫克的有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉。  含磷100-200毫克的食物有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉。  含磷200-300毫克的食物有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。  含磷300-400毫克的食物有鳝鱼、海胆、（猪、牛、鸡）肝、花生。 含磷400毫克以上的食物有精制干酪、脱脂奶粉、鱼。 以下食物由于含磷量高，透析患者应该避免或尽量少吃：  高热量饮料：美禄、阿华田、好力克等。  坚果及瓜子，奶制品，沙丁鱼及江鱼子，动物内脏（肝、肠），豆类、干豆及豌豆，全麦面包、糠类麦片，可乐。沙司及植物的根汁饮料。 可尝试食用以下替代品：  不含巧克力及谷类饮料，不含坚果及瓜子的饼干、蛋糕和糖果，喝茶及咖啡是加入非奶制品，无骨的新鲜肉类和鱼类，七喜或雪碧，加料的面包和面包卷，牢记服用磷粘合剂。  钙  透析患者应注意补充钙，需要量为800-1200毫克/日。  热能  血液透析患者每日所需热量为30-50千卡/公斤/日，当年龄大于60岁只需30千卡/公斤/日，热量可提供身体能量，保持健康体重及防治肌肉组织分解，热量不足可引起肌肉组织的分解。热能的食物来源：碳水化合物（米饭、面食、面包、水果、蔬菜）、脂肪（食用油、人造黄油）、蛋白质（肉类、家禽类、鱼、鸡蛋）。 .控制水的摄入 水份摄入的控制原则：每周透析3次者：500毫升/天＋前一天的尿量                     每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量 这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水 2.控制盐分 每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下（一牙膏的量）。 每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖的量）。 3.少食含钾高的食物，如桔子、香蕉、红枣、蘑菇、干果等 4.优质蛋白质饮食 蛋白质摄入1.2g/kg.天,其中50%应为优质蛋白质 5.低脂饮食 6.适当补钙 血透患者饮食总汇  低钾食物(每100g食物中钾含量在150mg以下)  食物      钾(mg) 食物      (mg) 食物      钾(mg) 稻米(梗)    110 西葫芦     122 鸭梨        115 富强粉      127 冬瓜       136 菠萝        147 干粉丝      39 茄子       150 西瓜      124  蒜头        130 南瓜        69 葡萄        124 洋葱        138  沙果       148  苹果        110  中等含钾食物(每100g食物中钾含量在150-250mg)    食物     钾(mg)   食物   钾(mg)    食物     钾(mg)    小麦粉    195   大白菜  199    柿子椒     180   小米       239   洋白菜  200     番茄      191   鲜豇豆    200   蒜黄  197    苦瓜      200   芋头       218   蒜苗  183     蒿子杆    207   胡萝卜    196   黄瓜  234     香瓜      247   白萝卜    196   丝瓜  156     橙        182   心里美萝卜231   芹 菜  163     柑橘      199     高钾食物(每100g食物中钾含量在250mg以上)    食物     钾(mg)   食物    钾(mg)   食物     钾(mg)   玉米面      494   菠菜   502   香菇      1960   马铃薯      502   苋菜(青)  577    银耳       987    山药        452   苋菜(紫)    478   木耳       773   甘薯        503   莴笋      318   海带       1503   藕          497   韭菜      290   紫菜       164   荸荠        523   青蒜      340   柚子       257   鲜豌豆      425   大葱      466   桃         252   扁豆        226   菜花      316   杏         370   小白菜      274   番茄(黄)     294   倭瓜       287   油菜        346   鲜蘑菇      328   香蕉       472  常见食物的含水量  食物名称 数量（克） 含水量（毫升） 食物名称 数量（克） 含水量（毫升）   牛奶 250（ml）   150-200   米粥   100   400-440   米饭   100   200-250   馄饨    100    350-400   饺子   100   60-80   包子    100   40-50   馒头    100    20-25   烙饼   100   25-30   鸡蛋羹   200   150   橘子   100   87   豆浆   100   92   苹果   100   85   香蕉   100   77   梨    100   89   桃子   100   88   葡萄   100   88   黄瓜    100    96