【doc】腹股沟斜疝术中修补内环146例的临床观察

【doc】腹股沟斜疝术中修补内环146例的临床观察 腹股沟斜疝术中修补内环146例的临床观察 ? 20?中华中西医学杂志chinaandf0耐印MedicalJ0umal2005鲞箜墨 患者有更年期综合症者,加服尼尔雌醇一片,每周一次,连服 3个月. 2,电磁脉冲治疗:每天一次,二十天一疗程. 3,运动及饮食治疗:每天保证户外活动一小时,散步,慢 跑,晒太阳,行腰背肌功能锻炼,采用拱桥式和燕飞式方法, 逐渐加量;饮食高蛋白食物,牛奶,豆制品,骨头汤,海带等. 三,治疗结果: 经1o一’4o天综合治疗,症状和体征完全消失,能从事正 常工作及家务劳动,x线片示骨密度接近正常20例.症状体 征明显改善,能从事较轻工作及家务劳动,x线示骨密度较 原x线片骨密度增高38例.58例患者均取得较满意疗效. 四,讨论: 本组58例均为退行性骨质疏松症,内分泌失调是其病 理基础,与营养状态,免疫功能,物理因素及遗传因素有关, 补充钙,磷是纠正骨质疏松的物质基础,维丁胶钙,晒太阳促 进钙磷吸收,骨肽注射缓解腰背疼痛,抗骨质增生丸活血化 淤,健脾补肾.中医认为肾为先天之本,主藏精气,脾为后天 之本,主运化水谷.肾精充足,则骨髓生化有源,骨骼才能得 到骨髓的充分滋养而坚固有力.电磁脉冲物理治疗,可有效 促进钙离子运动并沉积,加快骨组织钙化.运动能有效促进 骨的重建.总之,骨质疏松发病机理复杂,源于内分泌失调, 成骨细胞和破骨细胞的生物学行为失调,钙磷代谢紊乱,治 疗上应用补钙促进钙吸收,运动加电磁脉冲信号刺激,及药 物的调节综合治疗,临床疗效好,患者易于接受,是值得推广 的. (收稿日期:2005,06,13责任审校:王道凤) 腹股沟斜疝术中修补内环146例的临床观察 冯文彬宋宁 :要】目的研究腹股沟斜疝术中修补内环手术治疗效果.方法146例采用术中修补内环疝修补术,观察其术后8 年内疝复发率,并同国外文献及国内传统手术方法复发率相比较.结果术中修补内环8年术后复发率仅为0.68%(传统术 式复发率20%,国外文献报道10%).结论腹股沟斜疝术中修补内环术式,术后疝复发率有明显降低. 关词腹股沟斜疝修补内环复发 【文献标识码】A【文章编号】1728—3655(2O05)08—02o一02 腹股沟斜疝为外科常见病之一,以腹壁强度减弱和腹压自从1884年Bass实施第1例腹股沟疝修补术后,一百 增大为诱因,疝囊及内容物通过内环形成.基于传统手术方多年来诸 多的医学专家对腹股沟疝进行了详细的研究,对腹 法,现已有10o年研究改进,至今许多地方仍有争论.我们股沟区的局部解剖,生理及病理变化有了详尽的认识.国内 采用术中修补内环的方法,取得了较好的疗效,术后8年复外一些明腹股沟斜疝手术方法经过不断的改进,目前 发率有明显的降低.已有多种多样.但是腹股沟斜疝术后复发的问题却一直困 1资料与方法扰着外科医师,目前国内外有关资料报道术后复发率约为 1.1一般资料:本院住院146例斜疝患者,男141例,女性510%左右,也有人统计报道术后复发率高达29%.那么如何 例,年龄在1岁,85岁之间,其中1—15岁36例,16—6o岁降低腹股沟斜疝的术后复发率,成为普外科医师比较关注的 84例,61—85岁26例,右斜疝92例,左斜疝54例,均为可复问题.目前诸多的外科医师特别是腹股沟斜疝手术例数最 性斜疝.多的基层医院的外科医师仍将手术的重点放在了修补腹股 1.2手术方法:取常规腹股沟斜疝切口,高位结扎疝囊后游沟管的前壁及外环的大小上.但专家们后来发现,疝发生 离精索或子宫圆韧带,充分显露内环,间断缝合组成内环的后,腹横筋膜的病理解剖变化最先出现,而且最严重,这就使 腹横筋膜,其目的是为了缝缩内环,其程度男性患者以不压人们自然而然的想到腹横筋膜是防止腹股沟斜疝发生的主 迫精索为宜,女性患者充分显露内环后直接封闭内环.男性要屏障.近些年来,特别是二十世纪八十年代末九十年代 后壁明显薄弱者,缝合联合腱与同侧腹股沟韧带,精索置于初,国内一些学者对腹股沟疝内环的处理提高了重视.在手 腹外斜肌腱膜与缝合的联合腱之问.老年患者且后壁极度术方法上进行了广泛的探讨,并提出了修补内环在腹股沟斜 薄弱者,缝合联合肌腱与同侧腹股沟韧带,缝合同侧腹外斜疝手术中的重要地位.实际上从局部解剖的角度上来看,腹 肌腱膜,并将精索置于皮下.精索通过腹外斜肌腱膜处,以股沟管的后壁主要的还是腹横筋膜.一些学者认为防止腹 不受压迫为宜,然后缝合皮下及皮肤.股沟斜疝复发的焦点是有没有处理好腹横筋膜.因为,该膜 2结果是腹膜外层的一层独立的筋膜,它包裹着整个腹膜腔,在某 146例经随访,仅复发1例,平均随访期限8年.复发患些特定部位可以增厚,如窝间韧带.在腹股沟韧带中点上方 者为一个74岁男性,右侧腹股沟斜疝.访随8年.术后复发一横指处.内环上方形成弓形缘,称腹横弓,该弓的下方到 率为0.68%.耻骨上韧带和髂耻束之间的腹横筋膜只是一层菲薄的结缔 3讨论组织,没有肌肉及腱膜覆盖保护,强度不够,在病理情况下, 作者单位:05236o河北省辛集市第一医院外I科 中6r.中西医学杂志ChinaandforeitmMedicalJournal2005年第卷第 腹股沟管的掩闭功能消失或减弱,疝内容物就由此突出.因 此,内环是腹壁一个重要的薄弱点,腹腔内的压力足够大时, 则极易突破此1:3形成疝.以BassiniHa]steel和Ferguson为代 表的传统的腹股沟斜疝修补术,只注意加强腹股沟管的后壁 或前壁及外环口,而不包括修补腹横筋膜,特别是内环口缺 损修补,亦即未能纠正或关闭疝发生的原始缺损部位.腹压 再次增大时,疝内容物可再次突破内环,形成复发疝,故尔传 统的手术方式为术后疝复发保留了基础.因而从上面的论 述中不难看出内环的大小是决定腹股沟斜疝能否发生的关 键所在,也就是腹股沟斜疝手术的重点部位.如果我们不管 内环多大,只是强调外环的大小及腹股沟管前壁的强度,在 诱因作用下腹腔内容物一旦突出于内环就足已说明了疝的 存在,只是疝囊的大小问题了.从理论上讲,如果我们能消 除腹壁这一薄弱点,也就消除了腹腔内容形成疝的突破口, ? 21? 从而也就防止了斜疝的复发.通过我们的临床资料统计, 146例腹股沟斜疝术中修补内环后其复发率仅为0.68%.较 国外资料报道的复发率为10%左右有较大幅度的降低,疗效 满意.可以肯定对内环的修补在降低腹股沟斜疝术后复发 率这一问题上有着不可估量的价值. 参考文献 1.彭裕文.腹股沟区解剖.局部解剖学2002(5)321 2.黄筵庭.腹股沟疝修补术的近代观点,普外临床.1987(4):241 3.陈易人.重视腹股沟疝的处理,实用外科杂志,1992(3):115 4.朱金声.腹股沟疝手术治疗现状普外临床.1991;(3):115. 5.黄筵庭.腹股沟疝术术后复发原因.实用外科杂志1991(3): 12O (收稿日期:2005—06—09责任审校:陈秀梅) 上消化道大出血64例的临床诊治 杨姝 【摘要】本文着重探讨胃炎,胃和十二指肠溃疡及肝硬化引起的食管,胃底静脉曲张破裂的大出血,目的在使患者得到 ,有效的诊治. 关键词上消化道失血性休克诊治 【文献标识码】B【文章编号】1728—3655(2005)08—021—02 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管,便.根据呕血和黑便次数,数量可估计出血量.(6)出血性 胃,十二指肠或胰胆等病变引起的出血;胃空肠吻合术后的休克停止后,多有低热现象,在38.5?下,持续35天. 空肠病变出血亦属此范围.上消化道大量出血一般指在数2治疗方法 小时内的失血量超出1000ml或循环血容量20%,其主要临2.1一般 治疗:吸氧,禁食,保持安静,卧床休息,严密观察 床表现为呕血和黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围生命体征. 循环衰竭.2.2补充血容量:防止休克,输入生理盐水或5%葡萄糖生 1临床资料理盐水为宜.当Hb<75g/L,心率超过100次/min,血压低于 1.1一般资料所选64例均为近年来就诊患者.其中男80mmHg,可输入新鲜血浆,生理盐水706代血浆及白蛋白等 40例,女24例.年龄18—72岁,平均年龄39岁.胃,十二指胶体液,保证血容量.输血500ml至1000ml,重者2000ml,视 肠溃疡出血38例,胃炎出血者12例,肝硬化致食管,胃底静出血情况而定. 脉曲张破裂出血者14例.2.3药物止血:(1)去甲肾上腺素8mg加入冰冻生理盐水 1.2病例选择(1)消化性溃疡病出血多有慢性,周期性,节100ml中,口服或胃管注入.生理盐水2Ofnl+凝血酶2000u口 律性上腹痛,出血后反而缓解.肝硬化患者多有肝炎,酒精服,可交替用.重复给药,无效不用.(2)立止血1,2ku肌 中毒,血吸虫病史,肝掌及蜘蛛痣.门脉高压可导致食管,胃注,静注时加10%G.S20ml,严重出血肌注一次后可再静注一 底静脉曲张破裂出血.糜烂性胃炎,酗酒和服用阿斯匹林,次.(3)肝硬化食管,胃底静脉曲张破裂出血,垂体后叶素1O 保泰松急性胃粘膜损害,也能导致上消化道大出血.呕出咖,15u+10%葡萄糖250ml静脉滴注,15,2O滴/min,至出血 啡样血和下柏油样便,血多时呈鲜红色.(2)周围循环衰竭症停止.收缩血管,减少门脉血流量.必要时,可先用垂体后 状:头昏,出汗,烦躁,口渴,尿少,晕厥,血压下降.收缩压在叶素5,10u+25%葡萄糖2Ornl,1O,15分钟静注.但短时期 80mmHg以下,可呈休克状态,甚至死亡.(3)实验室检查:大内不可重复使用.高血压,冠心病忌用.因垂体后叶素有腹 出血后2,5h,白细胞计数可升至1,2万,血止后才恢复正痛,恶心,心动过速,升高血压的副作用,可用硝酸甘油1O, 常.出血后可出现肠性氮质血症.肝硬化脾功能亢进者,4Omcg/min对抗,使门脉压进一步下降,减少副作用.奥曲肽 白细胞,血小板偏低,若血清胆红素高,则有胆道出血可能.是人工合成的生长抑素八肽衍生物,广泛抑制内分泌和外分 (4)一般出血后24,48小时胃镜检查,出血停止后作x线钡泌,不影响全身血液动力学,副作用小.奥曲肽0.1mg+N. 餐检查.还可作选择性动脉造影,肝胰胆道的超声检查.S40ml缓慢静脉注射,继以25mcg/h静脉滴注,最多5d.生长 (5)吞线试验确定出血部位,直肠指检及早发现未排出的黑抑素能抑制胃酸,胃泌素,胃蛋白酶分泌,减少内脏血流.保 作者单位:650011昆明市第一人民医院内科