92 推拿科 胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医临床路径（2017年版）

92 推拿科 胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医临床路径（2017年版） 胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医临床路径 (2017年版) 路径说明:本路径适用于西医诊断为骶髂关节综合征急性期和缓解期的住院患者。 一、胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医临床路径住院 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为胯骨错缝。 西医诊断:第一诊断为骶髂关节综合征(ICD-10编码:M24.951)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断:参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1,001.9-94)。 (2)西医诊断:参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》(Euro Spine, 2008, 17: 794–819.)。 2.分期诊断 参考国家中医药管理局印发的“胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗(2017年版)”。 胯骨错缝(骶髂关节综合征)临床常见分期: 急性期 缓解期 康复期 3.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗方案(2017年版)”。 胯骨错缝(骶髂关节综合征)临床常见证候: 气滞血瘀证 寒湿阻络证 气血亏虚证 肝肾亏虚证 (三)治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗方案(2017年版)”。 1 1.诊断明确，第一诊断为胯骨错缝(骶髂关节综合征)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为?15天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合胯骨错缝(骶髂关节综合征)的患者。 2.疾病分期为急性期或缓解期。 2.有以下情况者不能进入临床路径:伴有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和致密性髂骨炎等疾病并出现严重炎性反应或骨性融合者;治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病;伴有腰骶部其他严重疾病者，如腰椎滑脱、严重腰椎骨质疏松等。 3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 必需的检查项目 1. 骨盆正位X线片、腰椎正侧位X线片;血常规、尿常规、粪便常规;肝功能、肾功能、血清葡萄糖测定、血脂及脂蛋白测定、C-反应蛋白测定、抗链球菌溶血素O测定(ASO)、类风湿因子(RF)测定、红细胞沉降率测定;心电图、胸部X线片、B超(腹腔与盆腔脏器)。 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定，如骶髂关节双斜位X线片、骶髂关节CT平扫或MRI;骨代谢指标、无机元素测定、HLA-B、其他临床免疫学检27 查如抗核提取物抗体测定(抗ENA抗体)等)、评定量表等。 (八)治疗方法 1.推拿治疗 2.针刺治疗 3.其他外治法 (1)中药熏蒸 (2)中药热奄包治疗 (3)贴敷疗法 (4)物理疗法 4.辨证论治 (1)气滞血瘀证:活血化瘀、行气止痛。 (2)寒湿阻络证:祛寒除湿、温经通络。 2 (3)气血亏虚证:补益气血、濡养经脉。 (4)肝肾亏虚证:补益肝肾、强筋壮骨。 5.导引疗法 6.护理调摄要点 (九)出院标准 1.腰骶部及下肢疼痛症状、体征明显好转。 2.骨盆及髋关节活动明显改善、日常生活能力基本恢复。 3.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 (十)变异及原因分析 1.治疗过程中病情进一步加重，出现疼痛反复发作，需要延长住院时间，增加住院费用者，退出本路径。 2.合并有其它系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。 3.治疗过程中出现严重的并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 3 二、胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断:胯骨错缝(骶髂关节综合征) (ICD-10编码:M24.951) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日?15天 实际住院日: 天 年 月 日 年 月 日 时间 (住院第1天) (住院第2,3天) ?询问病史与体格检查 ?采集中医四诊信息进行辨证分析 主 ?采集中医四诊信息进行辨证分析 ?上级医师查房:调整或补充诊疗方案 要 ?完成病历书写和病程记录 ?实施治疗方案 诊 ?初步拟定诊疗方案 ?完成病历书写和病程记录 疗 ?入院相关检查 ?完善入院相关检查 工 ?病情评估 作 ?应急对症处理 ?向患者或家属交待病情及注意事项 长期医嘱 长期医嘱 ? 专科?级护理 ? 专科?级护理 ? 中医辨证 ? 中医辨证 ? 腰围保护、制动 ? 腰围保护、制动 ? 推拿手法治疗 ? 推拿手法治疗 ? 针刺疗法 ? 针刺疗法 ? 中药汤剂内服 ? 中药汤剂内服 ? 中药静滴 ? 中药静滴 ? 中药熏蒸 ? 中药熏蒸 ? 中药热奄包 ? 中药热奄包 重 ? 穴位贴敷 ? 穴位贴敷 点 ? 物理疗法 ? 物理疗法 医 临时医嘱: 临时医嘱: 嘱 ? 骨盆正位X线片、腰椎正侧位X线片 ? 根据患者具体情况确定其他检查 ? 血常规、尿常规、粪便常规 ? 必要时请相关科室会诊 ? 肝功能、肾功能、血糖、血脂、C-反应? 口服中成药制剂 蛋白、抗“O”、类风湿因子、血沉 ? 心电图、胸片、B超(腹腔与盆腔脏器) ? 患者病情需要的其他检查:骶髂关节双 斜位片、CT平扫或MRI;骨代谢指标、无 机元素测定;HLA-B、其他临床免疫学检27 查、评定量表等 ? 口服中成药制剂 ? 功能评定 ? 护理常规 ? 观察患者病情变化 主要 ? 护理分级 ? 配合治疗 护理 ? 入院评估:一般情况、营养状况、心理? 体位护理指导 工作 变化等 ? 情志调护 ? 完成护理记录 4 ? 配合检查及治疗 ? 体位护理指导 ? 情志调护 病情 ? 无 ?有，原因: ? 无 ?有，原因: 变异 1. 1. 记录 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 5 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 (住院第4,10天) (住院第11,14天) (住院第15天，出院日) ? 上级医师查房，根据病情? 上级医师查房与功能评? 出院前功能评定 主 变化调整方案 估，明确是否出院 ? 向患者交代出院注意事项 要 ? 采集中医四诊信息进行辨? 采集中医四诊信息进行辨? 开具出院诊断书 诊 证分析 证分析 ? 指导出院后康复 疗 ? 实施治疗方案 ? 观察患者病情调整治疗方? 完成出院记录 工 ? 复查入院异常指标 案 作 ? 完成病程记录 ? 完成病程记录 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 ? 专科?级护理 ? 专科?级护理 ? 停止所有长期医嘱 ? 推拿手法治疗 ? 推拿手法治疗 临时医嘱: ? 针刺疗法 ? 针刺疗法 ? 出院前功能评定 ? 中药汤剂内服 ? 导引疗法 ? 出院带药 ? 中药静滴 ? 中药熏蒸 ? 指导患者导引锻炼 重 ? 导引疗法 ? 中药热奄包 ? 交代出院注意事项及随诊点 ? 中药熏蒸 ? 穴位贴敷 方案 医 ? 中药热奄包 ? 物理疗法 ? 填写出院卡 嘱 ? 穴位贴敷 临时医嘱: ? 完成出院记录 ? 物理疗法 ? 口服中成药制剂 临时医嘱: ? 功能评定 ? 复查入院异常指标 ? 口服中成药制剂 ? 功能评定 ?配合治疗 ? 配合治疗 ? 指导出院带药的服法 主要?体位护理指导 ? 功法锻炼指导 ? 协助患者办理出院手续 护理?功法锻炼指导 ? 饮食、日常护理指导 ? 进行健康宣教指导 工作 ?饮食、日常护理指导 ?情志调护 病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 (云南省中医院) 6