慢性中耳乳突炎35例CT表现分析

慢性中耳乳突炎35例CT现分析 慢性中耳乳突炎35例CT表现分析 中国误诊学杂志2008年2月第8卷第6期ChinJMisdiagn.Feb2008Vol8No.61453 图l肠套叠:套筒征 图2肠套叠:同心圆征 3讨论 3.1肠套叠超声诊断肠套叠是小儿急腹症之一,发病原因 不明,多发生在2岁以下,又以6,2O个月者多见,男性多于女 性,绝大部分为原发性,多为近端肠管套入远端肠管.约95的 肠套叠始于回肖部,以回盲部套入结肠或回肠套入同肠冉套入 结肠多见,其余有结肠一结肠套替及回肠一回肠套叠等.几乎所有 的肠套替都有不同程度的肠梗阻,共至发生肠坏死,故及时诊 断和治疗尤为重要. 肠套叠的超声诊断主要有以下特征:典型的肠套替包块短 轴切面为"同心圆征",纵轴切面为"套筒征".简单型肠套卺通 常由三层肠壁组成,外层为鞘部,其内二层为套入部,为反折壁 与最内壁组成.鞘部浆膜层在超声_匕显示为光滑的高回声,反 折壁的肌层与鞘部肌层在超声上显示为较厚的低回声.反折壁 浆膜层与最内壁浆膜层紧密相贴,间隙很小,显示为不的 高回声,最内壁肌层为低回声,中心部为肠腔气体或液体,可呈 相应的强回声或强弱相间回声.本组35例超声显像诊断肠套 叠正确率为1[)(),具有较高的临床诊断价值. 3.2实时超声监视下温生理盐水水压灌肠复位治疗小儿肠 套叠多为原发性非器质性病变,治疗方法分为手术和非手术疗 法,非手术疗法多为水压或气压灌肠疗法及x线钡灌肠法,目 前临床多以前者为主.本组实时超声监视下温生理盐水水压灌 肠治疗肠套叠更有优势.原因:(1)操作简单,安全无创伤.(2) 复位过程清晰直观,复位成功率高.本组复位成功率为94.3%, 对于住48h以内的非复杂型肠套替…般均能复位.(3)无并发 症出现.大大减少了x线及手术带来的损伤,并且有可重复性. 凶此,超声像诊断小儿肠套叠和实时超声监视下温生理盐水 水压灌肠复位治疗小儿肠套叠是目前最佳的诊断及治疗方法. 但对复杂型,继发型及套叠时间过长且有肠壁坏死渗出的难复 型患儿还应尽早手术治疗0]. 【参考文献】 [1]吴乃森.腹部超声诊断和鉴别诊断学[M].2版.北京:科学技术文 献出版社,2003:258—259. 2]夏培主译.实用胎儿与小儿超声影像EM].北京:人民卫生出版社, 2003:376—379. 3]王纯正,张武,刘守君.腹部彩色超声诊断图谱EM].沈阳:辽宁科 学技术出版社,2002:164—165. [4]陆文明,钟志萍,管建明,等.实时超声监视下行温生理盐水灌肠治 疗小儿肠套叠的临床应用[J].临床超声医学杂志,2003,12(5): 371—372. [5]周永昌,郭万学.超声医学[M.4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:1054. 收稿El期:2007—07—16;修回El期:2007—12-22责任编辑:刘继烈 慢性中耳乳突炎35例CT表现分析 慕建成,侯艳军,范红燕,赵庆 【主题词】乳突/放射摄影术;体层摄影术,螺旋计算机 【中图分类号】R764.92【文献标识码】lj 对我院慢性中耳乳突炎35例CT表现分析如下. 【文章编号】1009—6647(2008)06—1453一o2 1临床资料 1.1一般资料本组男23例,女12例,年龄7,62(平均 31.3)岁.主要临床表现外耳道长期持续流脓或反复间断性流 作者单位:河南省焦作市第二人民医院CT室454001 脓,流脓时间3个月,12a.常并耳呜,听力减退,耳痛等.检查 可见鼓膜增厚,内陷或穿孔. 1.2扫描方法采用PickerUltraZ螺旋CT机.扫描范围由 外耳道下缘至岩骨嵴,层厚2mm,间隔2mm,采用高分辨骨算 法连续轴位扫描.扫描条件为120kV,150mAs. 1454中国误诊学杂志2008年2月第8卷第6期ChinJMisdiagn,Feb2008Vol8No.6 2结果 2.1单纯型中耳乳突炎8例.HRCT均表现为鼓室,鼓窦密 度增高,乳突气房模糊,气化较好.其中3例表现为鼓膜区增 厚,1例表现鼓膜增厚,均未见骨质破坏. 2.2肉芽肿型和胆脂瘤型中耳乳突炎27例.其中HRCT诊 断胆脂瘤型11例,肉芽肿型16例,除单纯型外,术后诊断为胆 脂瘤型13例,肉芽肿型14例.11例胆脂瘤型中耳乳突炎 HRCT表现为鼓室,鼓窦内软组织密度影填塞,完全填塞者7 例.鼓窦入口扩大,鼓窦,鼓室壁硬化或毛糙,听小骨全部明显 移位,包埋,破坏或消失,大部分合并鼓膜增厚,内陷或鼓膜穿 孔.未见颅内并发感染病例.2例误诊为肉芽肿型的慢性胆脂瘤 型病例和14例肉芽肿型中耳乳突炎,HRCT表现为鼓室,鼓窦 内片状及条索状软组织密度影.14例病灶均位于上鼓室,其中 5例合并鼓窦内.听小骨未见明显破坏,可见移位. 3讨论 慢性中耳乳突炎是耳科最常见的疾病,依据病理及临床表 现,可分为单纯型,肉芽肿型和胆脂瘤型[】]. 3.1单纯型病变主要局限于中耳鼓室黏膜,一般无肉芽和 息肉形成,因此又有黏膜型之称.8例HRCT表现均为乳突气 房模糊,未见明显骨质破坏. 3.2肉芽肿型和胆脂瘤型中耳乳突炎其中肉芽肿型又称坏 死型或骨疡型,黏膜组织广泛破坏,听骨,鼓环,鼓窦及乳突小 房均可发生出血,坏死.乳突多呈硬化型.16例HRCT诊断为 肉芽肿型中耳乳突炎患者显示上鼓室,鼓窦及乳突内软组织密 度影,可伴有轻微骨质破坏.胆脂瘤型:即胆脂瘤是一种内衬鳞 状上皮的囊肿,囊内充满角质脱屑,并非真性肿瘤,对周围骨质 直接压迫.胆脂瘤中的胶原酶或者合并的炎症,引起骨质破 坏[2].HRCT显示上鼓室,鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘浓密 硬化.本组病例HRCT诊断与手术病理诊断符合率达84.6, 表明HRCT对慢性中耳乳突炎的分型诊断符合率较高,与文献 报道一致[3].分型不符的1例胆脂瘤型,因病变较轻,昕骨链骨 质结构完整,位置未见异常. 3.3鉴别诊断慢性中耳乳突炎应与中耳癌鉴别.大多数中 耳癌在慢性中耳乳突炎的基础发生,中耳癌在H妇上可见 中耳腔内软组织肿块,增强明显,无骨质硬化,骨质破坏边缘不 规则,呈虫蚀样改变,听小骨破坏明显,鼓室各壁均可吸收,不 似慢性中耳乳突炎主要以鼓室吸收扩大.中耳癌临床表现为耳 道流血,新生物易出血.早期中耳癌骨质破坏可不明显,难与慢 性中耳乳突炎鉴别,应通过病理活检明确诊断. 综上所述,HRCT是慢性中耳乳突炎及其分型的常规检查 手段,依据病理及临床表现,各型中耳乳突炎的HRCT征象,得 出胆脂瘤型慢性中耳乳突炎的HRCT特征性表现为中耳腔上 鼓室以及鼓窦内团块状软组织密度影,鼓室,鼓窦壁骨质硬化 或破坏,听小骨明显破坏,移位,消失[2].同时可明确病变范围 及程度,对指导临床诊断治疗及手术预后具有较大参考价值. 【参考文献】 [1]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1996: 356—369. [2]李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中虱科学技术出版社,I994, 188—189. [3]许达生,陈君禄,黄兆民.临床CT诊断学[M].广州:广州科技出 版社,I998:99—102. [43蒲红,白林,付凯.慢性中耳乳突炎继发面神经管破坏HRCT [J].临床放射学杂志,2002,21(8):602—604. 收稿日期2007—07—23;修回日期:2007—12—30责任编辑;刘继烈 新型隐球菌性脑膜炎34例分析 林松龄,陈莹 【摘要】目的:探讨新型隐球菌性脑膜炎的诊断,治疗方法.方法:对34例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料进 :34例患者均经病原学确诊,但误诊率高,为64.7.34例均使用二行回顾性分析.结果 性霉素B或脂质体二性霉素联 合氟胞嘧啶治疗,11例脑积水患者行侧脑室外引流,治愈率50%,好转26.4.结论:脑脊液中找到新型隐球菌是诊断该 病的重要依据,反复多次脑脊液检查是防止误诊的方法二性霉素B或脂质体二性霉素联合氟胞嘧啶疗效确切,脑积水 患者可行侧脑室外引流. 【主题词】脑膜炎,隐球菌性/诊断;脑膜炎,隐球菌性/治疗 【中图分类号】R519.4【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)06—1454 —02 新型隐球菌性脑膜炎(简称隐脑)误诊及病死率很高,我们 收集近6a收治的34例隐脑患者进行临床分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男19例,女15例,年龄24,58(平均 作者单位:福建省立医院神经内科,福建福州350001 34.2)岁.发病最短7d,最长120d,肺部感染9例,肾功能不垒 3例,有鸽子接触史2例,接触家禽及养宠物史12例. 1.2临床表现急性起病6例,亚急性起病21例,慢性起病7 例,34例均有不同程度发热,头痛,意识障碍11例,抽搐4例, 精神异常5例,脑神经损害3例,脑膜刺激征均阳性,视乳头水 肿12例. 1.3辅助检查患者脑脊液(CSF)墨汁染色查隐球菌,其中首 次检查找到隐球菌29例,第二次3例,第三次2例,腰穿压力均