肛门塞药配合宫颈封闭用于宫颈扩张手术探讨

肛门塞药配合宫颈封闭用于宫颈扩张手术探讨 肛门塞药配合宫颈封闭用于宫颈扩张手术 探讨 鲁斌肛门塞药配合宫颈封闭用于宫颈扩张手术探讨第lO期 1董彦亮.胎儿水肿症的病因及诊治.中国实用妇科与产科杂志,9 2001,17(10):584,586 2成黛丽.胎儿水肿研究的新进展.国外医学妇产科学分册,1998, 25(1):36,381O 3BekeA,PappC,Toth—PalE,eta1.Trisomiesandotherchromosome abnormalitiesdetectedafterpositivesonographicfindings.JooJGJRe— prodMed,2005,50(9):675—691 4PhupongV.Anincreaseofthecardiothoracicratioleadstoadiagnosis11 ofBart~hydrops.JMedAssocThai,2006,89(4):509,512 5孙文英,叶明光,李志辉.胎儿水肿66例l临床分析.中国优生与12 遗传杂志,1998,6(6):69,7l 6李国泉,周郁莆.水肿儿的临床并发症及B超监测探讨.广东医13 学,1995,16(11):753,754 7I.amY,TangM,LeeC,eta1.Prenataluhrasonographlcpredictionof homozygoustype1alphathalassaemiaat12to13weeksofgestation.14 AmJObstetGynecol,1999,18O:148,150 8Suwanrath—KengpolC,Kor—anantakulO,SuntharasjEtiologyand outcomeofnon—immunehydropsfetalisinsouthernThailand.Gynecol ObstetInvest,2005,59(3):134—137 clinicalpres— TanSL,TsengAM,ThongPW.Bart~hydropsretails— entationandmanagement一一ananalysisof25cases.AustNZJObstet Gynaecol,1989,29(3Pt1):233,237 ImbarT,Lev—SagieA,CohenS,eta/.Diagnosis,surveillance, andtreatmentoftheanemicfetususingmiddlecerebralarterypeak systolicvelocitymeasurement,PrenatDiagn,2006,26(1):45— 5l KevinHarringtonandAbdallaFayyad.Predictionoffetalanllemi& CurrentOpinioninObstetricsandGynecology,2002,14:177,185 MoiseKJ:Redbloodcellalloimmunizationinpregnancy.SeminHe— matol,2005,42(3):169,178 RoseCH,BofillJA,LeM,eta1.Non—immunehydropsfetalis:pre— nataldiagnosisandpefinataloutcomes.JMissStateMedAssoc, 2005,46(4):99,102 BrandenburgH,deKrijgerRR,VisserW,et以Maternalcomplica— tionsoffetalhydrops.NedTijdschrGeneeskd,2002,146(49): 2367,2370 (2006—11-27收稿) [编校崔建华] 肛门塞药配合宫颈封闭用于宫颈扩张手术探讨 鲁斌广东省始兴县人民医院妇产科512500 中国图书分类号R711文献标识码B文章编号1001-4411(2008)10?1341-02 【摘要】目的:探讨妇产科多种经宫颈扩张手术,为减轻扩宫的痛苦,预防并发症,提高宫内手术成功率.方法:所有 经宫颈扩张手术的320例患者,随机分为观察组160例和对照组160例.前者手术前1天或半天肛门塞入米索前列醇0.2mg1— 2次,联合手术时宫颈利多卡因封闭;后者手术时单纯宫颈利多卡因封闭.结果:观察两组宫颈软化松弛扩张情况及镇痛效果有 显着差异;不良反应及术后腹痛缓解时间均低于对照组(P<0.05). 结论:肛门塞药联合宫颈封闭方法简单,易于操作,病人 接受,效果安全可靠,副作用小,可作为局部麻醉的理想手术.能达到手术镇痛效果,显着松弛扩张宫颈口,使官腔内手术易 于操作,值得临床推广应用. 【关键词】米索前列醇扩张宫颈利多卡因局部麻醉 经宫颈口入官腔临床手术操作虽小,但关系到整个手术 的成败,往往扩张宫颈和吸刮宫腔时,均可引起宫颈牵拉痛 和刺激痛,特别是遇到宫颈口过紧,宫颈坚韧,宫颈硬,宫 颈管狭窄,宫颈萎缩,宫颈粘连等宫颈形成条件差的患者, 为减少扩张宫颈的痛苦和手术并发症.在我院妇产科凡适合 宫颈扩张手术,我们采用肛门塞药配合宫颈封闭(宫颈浸润 麻醉)用于宫颈扩张手术,能达到显着的宫颈扩张和镇痛效 果.克服了以往报道米索前列醇口服,舌下含服的药物胃肠 道反应及肝脏首过效应,也避免阴道放药因直接接触阴道手 术易感染的诱发因素.因此,是比较理想的局部麻醉方法, 现报道如下. 1与方法 1.1一般资料我院选择2002年1月一2006年10月在妇产 科需要扩张宫颈口手术的320例妇女,其中包括官腔镜手术 57例;取环手术46例;输卵管通水手术25例;诊刮术28 例;早期妊娠8周以内行人工流产(人流术)89例;妊娠9 — 11周行大月份人流(钳刮术)6o例;清官术15例.随机 分为两组,观察组和对照组各160例.术前各项常规检查均正 常,均无手术禁忌症.两组年龄孕产次,孕龄,体重及体质 方面差异均无统计学意义. 1.2方法在妇产科门诊和住院部,对所有需要宫颈扩张手 术的患者.观察组术前1天或半天病人自行肛门塞入米索前 列醇0.2mg1—2次,配合在手术时宫颈利多卡因封闭(宫颈 浸润麻醉).手术操作时暴露宫颈,分别在宫颈旁3—9点处 刺入深约0.5—1.0cm,抽吸无回血后,各注入2%盐酸利多 卡因1—1.5ml,纱块压迫针眼2min后进行探针探查官腔及 宫颈扩张手术操作.对照组单纯在手术时按上法官颈注利多 卡因封闭.观察两组宫颈软化,松弛,宫颈扩张情况及镇痛 效果,不良反应及术后腹痛缓解时间. ? l342? 1.3宫颈松弛扩张的效果判定有效:宫颈口松可容4—5 号宫颈扩张器,受术者感下腹痛,但能忍受.无效:宫颈口 紧,探针不能通过. 1.4镇痛效果分级根据患者的自我感觉和表现分为 ?级,其中I一?级为镇痛有效,?级为镇痛无效.I级: 轻度下腹痛,患者安静,能忍受.?级:中度下腹痛,有痛 苦表情,出汗,有时呻吟.?级:重度疼痛,腹痛难忍,出 汗,恶心,有时喊叫. 1.5统计学方法采用t检验及检验. 2结果 2.1两组官颈软化,松弛,扩张效果比较见表1. 表1两组宫颈软化,松弛,扩张情况比较 --- 35.94,P<o.O1有显着意义 2.2两组手术中及术后腹痛缓解时间效果比较见表2. 表2两组手术中及术后镇痛效果比较 =21.52,P<0.0l有显着意义 2.3不良反应观察组放药后轻微腹痛10例;少许阴道流 血6例;宫颈注利多卡因时头晕4例.均为一过性,可自行缓 解.对照组官颈注利多卡因时头晕7例,两组比较差异无显 着性(P>0.05).以上症状均轻微,勿需用药可缓解. 2.4术后腹痛缓解时间观察组术后15min仍有下腹隐痛 13例,对照组为42例,两组比较差异有显着性(P<0.05). 3讨论 在我院妇产科凡适合宫颈扩张手术的患者,包括宫腔镜 手术,取环术,输卵管通水术,诊刮术,人流术,钳刮术, 清宫术等.特别是遇到宫颈扩张手术困难者.如宫颈发育不 良,宫颈口过紧,宫颈坚韧,宫颈过硬,宫颈粘连,宫颈管 狭窄,宫颈萎缩等.对于宫颈形成条件差的患者无论是初次 妊娠的少女,或经产妇有过生育史的妇女,当需要扩张宫颈 手术遇到扩宫较难的患者,往往适合局部麻醉,因手术时患 者处于清醒状态,可以配合医生的操作,减少手术风险.而 中国妇幼保健2008年第23卷 静脉麻醉手术时患者处于无意识状态,如强行扩张拉,特别 是全身麻醉状态下强制性机械扩张宫颈,因手术刺激可导致 患者无自觉地出现肢体扭动,不但增加手术时间,还增加手 术风险.有造成子宫穿孔,宫颈裂伤等危险.因此不论局部 麻醉,静脉麻醉及其它各种方法,在手术前促宫颈成熟,软 化松弛及扩张宫颈是否充分,是决定手术成败的重要因素之 一 ,对保证手术安全至关重要.我们临床操作经大量资料证 实宫颈扩张手术适合肛门塞药配合宫颈封闭,安全性高,不 良反应少,是比较理想的局部麻醉方法.因此,我们在2002 年1月一2006年l0月采取较简单,易于操作,病人愿意接 受,安全可靠的方法.观察组肛门塞药配合宫颈封闭用于宫 颈扩张手术160例患者,有效率88.75%,对照组单纯宫颈封 闭160例患者,有效率59.38%,两组宫颈软化松弛,扩张情 况及镇痛效果比较有显着性差异P<0.O1. 目前米索前列醇被广泛用于妇产科临床促进宫颈成熟和 软化松弛,扩张宫颈口.我们根据药物所诱导宫颈成熟的作 用原理,在宫颈扩张手术前应用,为软化,松弛和扩张宫颈, 使官腔内手术易于操作而减轻受术者的痛苦.经临床观察研 究常用的方法口服,舌下含服,阴道放药效果与肛门塞人相 似,阴道和肛门用药半衰期长,用药次数较口服少,副作用 小.而且肛门塞药可随着肛门温度使药物易于溶解,通过肛 门粘膜很快吸收,并作用于靶器官,避免口服,舌下含服所 引起的胃肠道反应及肝脏首过效应.而且术前病人可自行操 作,比阴道放药效果好,可防止手术时直接接触阴道操作所 引起感染的诱发因素.另一方面当我们手术时配合利多卡因 官颈封闭,起到局部投润麻醉的效果,米索前列醇与利多卡 因有协同作用,使宫颈旁神经阻滞并阻断局部神经传导,抑 制触觉和痛觉,使子宫颈平滑肌松弛变软,达到镇痛和扩张 宫颈口的作用.并可缩短手术时间和减少手术并发症,不良 反应及术后腹痛缓解时间均低于对照组(P<0.05).因此, 在我院妇产科所有适合局部麻醉的手术患者,给予肛门塞药 配合宫颈封闭,简单易行,安全可靠,无明显的不良反应, 软化松弛扩张宫颈及镇痛效果显着,值得临床推广应用. 4参考文献 1范世玉.氧化亚氮,曲马朵,利多卡因联合用于人工流产镇痛的 临床观察.实用妇产科杂志,2005,8(21):5lO 2高天砀,冯亦军,吴穗军.米索前列醇联合异丙酚在人工流产手 术中的应用.实用妇产科杂志,2002,3(18):181 3郝福荣,赵代莉.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取 IUD的体会.实用妇产科杂志,2004,5(20):285 4魏莹,于静,汪桂兰.局部与静脉麻醉人工流产术的比较. 中国实用妇科与产科杂志,2004,7(2O):447 (2006—12-07收稿) [编校卢晟晔]