脊柱侧弯

                                脊柱侧弯 近几年，国家在对青少年的健康普查中，发现有一种流行病的发病率较高，但家长们往往忽视，这种流行病在医学界被称为青少年脊柱侧凸症，它对青少年的身体健康和身心健康危害较大。据调查，这类病人的死亡年龄平均为４６．４岁，死亡率比正常人几乎高一倍，其中６０％有心肺疾病，４０％～９０％有腰痛史，９７％劳动力下降，１７％不能工作，７０％女性未婚。那么，究竟什么是脊柱侧凸症呢？ 脊柱侧凸症是脊柱上一个或一个以上椎体向侧方旋转、弯曲而形成的畸形，体表的典型特征是双肩不对称、不等高或后侧肋骨隆起或腰部三角不对称等，并伴有腰酸痛，胸口闷。脊柱侧凸症可分两大类：一大类是非结构性脊柱侧凸，它主要是由于青少年的坐姿不正、下肢不等长引起的代偿性脊柱侧凸；另一类是结构性脊柱侧凸，它又可分为原因明确的症候性脊柱侧凸如脑瘫、儿麻、进行性肌萎缩、半椎体、脊柱骨折、胸部手术、脊髓瘤等引起的脊柱侧凸，以及特发性脊柱侧凸。其中，特发性脊柱侧凸的发病率最高，约占８０％，病因有神经肌肉学说、脊柱结构学说、内分泌学说、姿式平衡学学说、遗传学说等。发病时间大约在青少年第二性征发育时，发展速度很快，两三个月内侧凸角度会急速加大，且伴随疼痛、心跳气短。国内外一些著名的医学专家曾对４个月～７９岁的此类病症进行过抽查，结果表明女性发病占８０％～９０％，５～１０度１∶１，１０～２０度１∶２，２０～３０度１∶５，３０度以上１∶１０。 1：什么叫脊柱侧弯？ 正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10°，即称为脊柱侧凸（弯）。 2：脊柱侧凸有哪几类？ 脊柱侧凸有很多分类方法，但一般习惯上按病因分类，可分为： （1）特发性脊柱侧凸：这类侧凸最多见，其确切病因还不清楚。 （2）先天性脊柱侧凸：其常见原因是椎体形成不良和分节不良。 （3）神经肌肉性脊柱侧凸。包括上运动神经元性，如脑瘫引起的侧凸，和下运动神经元性，     如小 儿麻痹后遗症性侧凸。此外，脊髓空洞和脊髓纵裂伴发的侧凸也属此类。 （4）间质病变性脊柱侧凸如马凡氏综合征、埃当二氏综合征等。 （5）神经纤维瘤病性脊柱侧弯。 （6）类风湿性疾病性脊柱侧凸。 （7）创伤性脊柱侧凸。 3：脊柱侧凸有何表现？     特发性脊柱侧凸通常在10岁左右由父母或其它亲属在给小孩洗澡时发现，多因为小孩后背不平而发现。其它表现有：双肩不等高、骨盆不等高、双下肢不等长等。先天性脊柱侧凸较容易被发现，由于畸形一出生就存在，所以大部分在出生后即可发现。表现为后背不平，如伴有脊柱裂，则会有背部异常毛发等。部分病人发现较晚，但一般在5岁左右被发现。如为神经纤维瘤病性脊柱侧凸，其典型表现为全身多发咖啡斑，同时小孩会伴有营养不良表现。 4：脊柱侧凸有何危害？      脊柱侧凸的危害包括生理和心理两方面。生理方面的影响包括对脊柱本身和脊柱周围组织和器官的影响。对脊柱本身而言，脊柱侧凸引起脊柱生长不平衡，影响身高发育；其次是侧凸引起脊柱两侧受力不平衡，可引起腰背痛，并可在凹侧产生骨刺，压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄。对脊柱周围组织器官来说，侧凸可影响胸廓发育，压迫心肺，进而引起心、肺功能障碍或衰竭；还可产生严重的外观畸形，如剃刀背、驼背、骨盆倾斜、双肩不等高和双下肢不等长等。心理方面的影响主要是脊柱侧凸所致畸形使许多患儿有自卑情绪，严重影响儿童心理的健康发展。 5：什么是特发性脊柱侧凸？ 特发性脊柱侧凸是指发病原因不明的一种脊柱侧凸，好发于女性，男女比例为1：4左右。它又分三类：婴儿型脊柱侧凸(0－3岁)，幼儿型脊柱侧凸（3－10）岁，青少年型脊柱侧凸（>10岁），其中尤以青少年型最多见。也就是说大部分病人是在10 岁以后才发现脊柱侧凸的。 6：如何治疗特发性脊柱侧凸？ 超过20°的特发性脊柱侧凸可以采取非手术疗法，常用的有支具疗法和体疗，其中以支具治疗最为可靠，体疗是辅助疗法。小于20°的侧凸可定期拍片，一般周期是6个月。如果无发展则继续观察，如有发展，则需支具治疗。支具治疗必须正规，要根据不同类型的侧弯做不同的支具，同时，需要24小时配带，直至发育停止。每半年需拍片复查，以检查支具治疗效果。并根据身体生长情况调整或更换支具。配带支具期间每天应行1小时左右的体操或体育锻炼，以防支具配带时间过长而出现肌肉萎缩,若配带支具期间侧凸继续加重并超过40－45°就要及时采取手术治疗。 7：脊柱侧弯什么年龄做手术最合适？ 对特发性脊柱侧凸而言，年龄越小脊柱柔软性越好，矫形效果越好。但12岁以下的小孩骨骼发育较差，若过早作后方融合术，手术后当时效果很好，但随着小孩的进一步发育，脊柱前方继续生长将产生旋转，使畸形加重，并且对身高影响较大。因此，手术年龄应选择在12岁以上到停止发育之前。但对于婴儿型和幼儿型脊柱侧凸，或一些特殊侧凸类型还需另行考虑，不应一味顾虑手术对身高的影响而延误最佳手术时机。 8：脊柱侧弯如何选择手术方法？ 特发性脊柱侧凸的手术矫形方法很多，单个胸腰弯和腰弯一般建议采用前路手术，对胸弯柔韧性好（凸侧Bending相上小于25度）的部分双弯，也可行选择性腰椎融合而使胸弯自动矫正（见典型病例）。前路手术的优点是融合节段较短且创伤较小，去旋转和矫正后凸的效果较后路好。对僵硬侧凸，可先行前路松解手术，再行后路手术以达到较好矫形效果。对骨胳发育远未成熟的病人，或年龄小于10岁，月经初潮未来，应先行前路骨骺阻滞术，阻止脊柱前方的生长，再行后路手术，以避免手术后畸形的加重。对大多数的特发性脊柱侧凸，后路手术大多可达到较好的结果，但它有融合范围长、出血较前路多的缺点。 9：如何治疗先天性脊柱侧凸？ 由于先天性脊柱侧凸病因明确，并且多为进行性，保守治疗无效，所以除少数对称性畸形外，大多需早期手术治疗。手术年龄视畸形类型不同也不相同，如果是半椎体引起的先天性脊柱侧凸或后凸，半椎体切除术是最理想的手术方法，手术年龄以5岁左右为好（见典型病例）。手术越早，矫形效果越好，融合节段越短，对患儿身高影响就越小。那种认为等小孩长大后再手术的想法是错误的。     10：家长如何能早期鉴别自己小孩是否患有脊柱侧凸？ 由于脊柱侧凸病人不痛不痒，毫无症状，若家长不太留意，常常很难早期发现。有以下几个方法可帮助早期发现：一是洗澡时注意小孩背部是否对称、是否有局部隆起，如有怀疑，可让小孩向前弯腰，保持膝部伸直，自己站在小孩对侧，如有不对称，则应至医院拍片检查。二是检查皮肤是否有异常毛发、色癍或瘤样突起。异常毛发常提示存在有脊柱裂等畸形，而色癍或皮下多发包块则提示有神经纤维瘤病可能。三是检查小孩是否有步态异常，如有应检查骨盆是否水平。由于不同侧凸的发病年龄不同，因此，应对小孩定期检查，以免延误诊治。