凝血酶盆腔灌注治疗卵巢黄体破裂1例

凝血酶盆腔灌注治疗卵巢黄体破裂1例 中国临床医药研究杂志2003年总第108期 冷沉淀3.5u及其它对症处理,患者血压回升至112/68mg,但阴 道仍反复流血及官腔积血,晚上7:00开始血压再次降至80/48一 mmHg,入院21小时,阴道流血共1900mi,病情继续加重,于晚 上8:30行诊刮术,术中发现子宫如孕50天大小,宫体软,刮出 官腔积血,增厚子宫内膜,术后继续予输血,止血,抗炎,加强宫 缩及予苯甲酸雌二醇治疗,病情渐愈,住院7天痊愈出院. 2讨论青春期功血是由于中枢神经系统一垂体一卵巢功能 尚未完善所致,是青春期较常见的妇科疾病,其患者对内分泌 治疗有效,本病引起失血性休克最后导致诊刮则较少见.其发 生的原因:?人院前后未进行妇检,未能了解子宫的大小,?患 11373 者出现腹痛未能诊断为官腔积血所致,而以痛经治疗,?官腔 积血未能及时排出,致子宫渐增大,随着病情的发展,子宫收缩 差,加重官腔积血.虽经药物治疗,但阴道流血仍增多,导致出 血性休克,DIC.故对于青春期功血的患者,不应认为是未婚患 者则不需行妇检,人院前后要详细行肛查,了解子宫及附件的 情况,若治疗过程中出现腹痛,不能简单地认为是痛经,要高度 怀疑是否有官腔积血或感染;有积血,及时清出积血,然后加强 宫缩,配合内分泌及对症处理.本病在最后采取诊刮术是正确 的,但本病若能早期发现(腹痛原因)及时采取治疗,再配合药 物治疗,则可避免诊刮,减少对未婚患者的损伤. 凝血酶盆腔灌注治疗卵巢黄体破裂1例 广东省惠东县人民医院妇产科(516300)陈梅芳文瑞芬 1病例患者,女性,29岁,住院号141525,因月经周期21天, 下腹痛3小时,于2003年5月16日10时入院.患者平素月经 周期正常,末次月经2003年4月25日,经量中等,行经五天干 净,经后无不适,于今天早上7时患者便后突然出现下腹疼痛, 阵发性,刀割样,伴肛门下坠感,头晕,无伴眼花,畏寒.自行服 用止痛药后,腹痛无缓解,持续至早上8时到本院门诊就诊,行 尿HCG检查阴性,急诊B超提示右附件区一大小约4cm×2cm 包块,盆腔积液,门诊拟腹痛查因人院.人院查:T37?,R25次/ 分,P96次/分,BP12/7Kpa,面色稍苍白,心肺听诊无异常,腹不 胀,下腹压痛<+>,无反跳痛,未扪及明显包块.妇检:外阴 发育正常,阴毛女性分布,阴窥器下见阴道黏膜光滑,宫颈无着 色,双合诊,后穹窿饱胀,触痛,宫颈无抬举痛,子宫前位,正常 大,无压痛,右附件区可扪及约荔枝大小包块,压痛明显,左附 件区未扪及异常.后穹窿穿刺抽出8ml鲜红色不凝血.人院 诊断:卵巢黄体破裂出血.经家属同意,采取凝血酶盆腔灌注 保守治疗.再次消毒会阴,行后穹窿穿刺,抽吸干净盆腔积液, 共鲜红不凝血80,应用凝血酶4000ia+生理盐水稀释后近右 侧穹窿注入盆腔.术后观察患者腹痛,血压等情况,同时给予 止血,抗感染,住院5天,复查B超示:右附件一大小约3cm× 2cm包块,盆腔无积液.予门诊随诊治疗. 2讨论 2.1黄体是卵泡膜黄体细胞,颗粒黄体细胞和卵泡外膜组成, 黄体体积一般在月经周期22天左右达最高峰,若卵子未受精, 一 般在排卵后9,10日开始退化. 2.2此例患者在月经周期第2l天,便后突然出现腹痛,可能 是腹内压突然增加,导致黄体破裂出现,黄体破裂是妇科急腹 症,处理不当会危及患者生命,有内出血患者一般采取剖腹探 查术. 2.3此例患者我们尝试应用大剂量凝血酶盆腔灌注,使凝血 酶直接作用黄体破裂口,达到止血目的,取得良好的疗效.黄 体破裂保守性治疗,能避免手术给患者带来痛苦,但在治疗过 程中必须严密观察患者的生命体征,当保守治疗无效时应适时 手术治疗. 麻醉后出现恶性高热1例 新疆农二师库尔勒医N(841ooo)金学勇林燕华金娜祁燕 1病例患儿,男,4岁,维族,体重13.5公斤,发育不良.行 双侧腹股沟斜疝高位结扎术,既往有扁桃体炎.术前30分钟 肌注阿托品0.2mg和安定2mg,人室后以多参数监护血压105/ 70mmHg,心率120次/分,呼吸25次/分,氧饱和度93%.以氯 胺酮50mg肌注基础麻醉下,行1.0%利多卡因7mg骶管麻醉, 术中曲马多注射液静脉注射10mg,术中45分钟时追加氯胺酮 10mg,曲马多10mg.术中患儿呼吸道阻力大,氧饱和度90%. 给予口咽通气管,面罩吸氧,氧饱和度95%以上,无缺氧征象, 手术历时75分钟.术后30分钟患儿清醒,呼之睁眼后入睡,各 项监测指数均在正常范围,送回病区.90分钟后患儿出现高 热,体温40.7?,氧饱和度从92%逐渐降至80%,呼吸道阻力 增大,经口咽通气管插入通畅呼吸道后,氧饱和度升至90%以 上.经仔细询问病情,近两年夜间呼吸困难,打鼾至夜间突然 憋醒,严重影响患儿睡眠.给予纳络酮0lmg静脉注射,5分 钟后又给予纳络酮0.1mg静脉注射.患儿清醒,哭闹,呼吸道 阻力降低,拔出口咽通气管.体温经两小时逐渐降至正常.专 科检查:右侧扁桃体?.肿大,左侧?.肿大. 2讨论本例造成恶性高热的原因:术中用氯胺酮,曲马多药 物的残余作用,使患儿术后嗜睡.患儿双侧扁桃体肿大,舌肌 松弛后坠与两侧扁桃体阻塞呼吸道,使呼吸道狭窄,患儿以克 服呼吸道阻力,产热增加,使体温增高,用纳络酮对曲马多药物 拮抗后,呼吸道阻力降低,体温下降.术前对患儿未详细了解 病情和仔细检查扁桃体是引起呼吸道阻塞的主要原因.