中心静脉导管闭式引流胸内注入顺铂、红霉素治疗癌性胸水的临床观察

中心静脉导管闭式引流胸内注入顺铂、红霉素治疗癌性胸水的临床观察 中心静脉导管闭式引流胸内注入顺铂、红霉 素治疗癌性胸水的临床观察 154 的术后并发症. 随着内镜器械的发展与运用,除胃肠息肉外,胃肠问质瘤 等原本需外科手术的部分黏膜下肿瘤可行内镜下安全切除, 但需多种器械与高频电圈套器配合使用.因此,内镜下高频 电切除术可视为内镜下治疗的基础之一. 参考文献 1徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展[J].中华消化内镜杂志, 1999.16(3):133,134. MinimallylnvasiveMedicine,apr.2007,Vo1.2,No.2 2张以洋.智发朝,王建营.等.内镜治疗结肠息肉378例体会[J].中 国内镜杂志,20o5.l1(5):533,534. 3项平.徐富星.尼龙圈套扎防治大肠息肉摘除时的出血[J].中华 消化内镜杂志.1998,15(4):234,235. 4王伟芳,顾秀珍.结肠镜并发肠穿孔的原因及其防治[J].中华 消化杂志,2o06.26(1):61. 5彭贵勇.代建华.房殿春,等.内镜超声在消化道黏膜下肿瘤诊断与 治疗中的价值[J].中华消化内镜杂志,2006,23(2):102—105. (收稿日期:2006-12-Ol修回日期:2o07-01-31) 中心静脉导管闭式引流胸内注入顺铂,红霉素治疗癌性胸水的临床观察 张东明 (甘肃省平凉市第二人民医院,平凉市744000) 癌性胸水临床治疗方法虽然较多,但至今无特效方法. 我院1996年1月至2006年6月采用SCW-20—114型中心静脉 导管行胸腔穿刺闭式引流,注入顺铂和红霉素治疗癌性胸水 42例,取得了较好疗效,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料62例均为肺癌合并癌性胸水患者,男46例, 女16例;年龄34,68岁.均由胸片和B超确定胸水.大量胸 水36例,中量胸水26例;外观血性胸水38例,黄色胸水24 例.病理细胞学检查:小细胞癌24例,腺癌2O例,鳞癌12例, 未定型6例.随机分为治疗组42例,对照组2O例.两组患者 在年龄,性别,病程均有可比性. 1.2治疗方法两组患者全身化疗相同,~IIE,J,细胞肺癌 应用GP方案:吉西他滨1000ms/m,第1,8天静脉注射;顺 铂100ms/m(其中印mg胸腔局部注入),第1天静脉注射. 小细胞肺癌用EP方案:顺铂100ms/m(其中60mg胸腔局部 注入),第1天静脉注射;足叶乙甙100mg,第1,5天静脉注 射.28d为1周期,每周期结束后复查血常规和肝,.肾功能, 治疗4个周期为1疗程.对照组采用反复胸穿抽水后胸内注 入顺铂6Omg,配合全身化疗.治疗组用SCW一20—114型中心 静脉导管胸腔穿刺闭式引流法.即选患侧肩胛线第九肋间穿 刺点,常规消毒铺洞巾后,局麻至胸膜壁层,用中心静脉导管 专用穿刺针连接5mL注射器进行胸腔穿刺至胸腔后,负压抽 吸有胸水流出,用导丝助推器将导丝经穿刺针侧道送人胸腔, 拔出穿刺针,再将导管沿导丝插入胸腔2,3cm,用胶布固定 导管,用一次性输液器倒置连接导管和密闭引流瓶后,以每分 钟<60滴速度引流胸水.持续引流48,72h,流出胸水3500 , 5000mL,胸透或B超证实无胸水后,开始胸内注入生理盐 水30mL加顺帕60mg,10%葡萄糖30mL加红霉素2g,加 2%利多卡因5mL.令患者取仰卧位,俯卧位及左,右侧卧位 各5min,2d后再次胸透证实无胸水复发拔管.若有胸水复 发,继续引流完后,继以原量重复用药1次,拔管后第4周,8 周,12周复查X线或B超动态观察,同时配合全身化疗. 1.3疗效判定参照乔兆屏等…评定.显效:经1,2 次用药后症状明显缓解,在2,3周及1月内复查X线及B 超,胸水仅剩少量或分隔;2,3月胸水不变或仅有少量增加, 但无需抽水;有效:经1,2次用药后症状明显改善,2,3周及 1,2月复查胸水较前减少1/2以上或分隔,但2,3月内需抽 水1次;无效:一次抽液注药后2周内胸水回复原状,抽液注 药2次胸水增加,症状无改善,仍需反复抽液. 2结果 治疗组42例中显效24例,其中2例生存期超过3年,直 至死亡未见胸水出现;有效12例,无效6例,有效率85.7%. 对照组2O例均无效.两组差异有统计学意义(P<0.01).胸 腔闭式引流患者均无毒副反应,感染和气胸发生.17例患者 有一过性胸痛,恶心,发热,经对症治疗很快缓解. 3讨论 顺铂为合成的金属络合物,是广谱抗肿瘤药物,其机理是 顺铂进人机体后与DNA结合,破坏其功能,抑制肿瘤细胞有 丝分裂,局部用药后胸腔内药物浓度为静脉注射的15倍.它 除直接杀伤胸膜及胸水中癌细胞外,和红霉索合用增强其刺 激胸膜脏层和壁层产生化学性黏连,增厚,从而消除胸水潴留 的空间;还能通过胸膜吸收人血,增强了全身化疗药物的怍 用,有力地控制原发灶和转移灶,达到完全控制胸水的目 的.我们用中心静脉导管行胸腔穿刺闭式引流,短期内排 尽胸水,胸内注入顺铂,红霉素,配合全身化疗治疗42例癌性 胸水,有效率为85.7%.这种方法病人易于接受,省时省力, 可避免抽胸水过快过多引起的复张性肺水肿及循环障碍J, 以及反复胸穿造成的感染,气胸,皮下癌细胞种植等并发症. 无论对初治或复治的癌性胸水病人均有较高的疗效. 参考文献 1乔兆屏.短小棒状杆菌苗对肺癌合并恶性胸水的治疗作用:附44 例临床分析[J].实用内科杂志,1986.(5):261,262. 2路福顺.癌性胸膜炎的局部化疗,国外医学肿瘤学分册,1991,11 (6):46. 3邢祖林.胸膜疾病治疗方案探讨[J].中华结核和呼吸杂志,2001, 24(1):19,21. (收稿日期:2006.12-05修回日期:2007-01-28)