颈部软组织肿块术后病理追踪及不典型声像图回顾

颈部软组织肿块术后病理追踪及不典型声像图回顾 颈部软组织肿块术后病理追踪及不典型声 像图回顾 ',I 实用肿瘤学杂志2ooo年第l4卷第z期?l19? 颈部软组织肿块术后病理追踪及不典型声像图回顾 吉林省肿瘤医院挣雅一马忠鸯,彭华"一^l,f 摘要目的进一步掌握颈部不典型软组织肿块声像图特征进一步提高B型超声对颈部软组织肿块诊断率.方法应用 B型超声常规搽查疆部肿块并进行术后病理追踪发现不典型病例,复习资料,回顾声像围特点,加深对此类疾病的认识.结果 发现颈部软组织肿块L5种,共24例.其中血管瘤3例.淋巴管瘤3例;颈动脉体瘤4例;甲状舌管囊肿2例;腮裂囊肿,喉气 囊肿,颌下腺管结石合并颌下腺炎,横纹肌肉瘤纤维组织内瘤,颈血肿,脉管瘤,胚胎残余肿物,基底细胞腺癌,神经鞘膜瘤,血 管滤袍型淋巴结增生病,皮样囊肿各L例.结论尽管B超高频探头探查颈部良,恶性病变准确,符合率高,恒耵不典型病例 要结合临床,病史声侏图,必要时穿刺活检方可做出正确诊断 关键词要照_B整j诼垣:,一…一,…,' -一一一 ,' 1资料与方法,墟; 自1984年以来追踪颈部较组织肿块术后病理. 发现24例不典型病例.女性8例,男性l6例,年龄 l0天,74岁.全部经手术切除或B超引导下穿刺 活检.均有病理或细胞学诊断.B超检查,应用 ALOKA650型,ALOKA1200型超声诊断仪.高频 线阵探头7,5MHz~10MHz.患者平卧位双侧颈部 均进行各方向扫查发现肿物详细记载声像图报告, 并有摄片资料.24例患者中均为单侧.其中右蜘病 变9例.左侧病变l4侧.颈后病变l例. 2B型超声声像图改变,病理结果 本组24例.颈部软组织肿块可分3胂娄型.实 质性,混合性,囊性. 2.1实质性:1l例,按其形态,边界,内部回声,肿 号小,吻合后食管粘膜皱折,对合不佳,肉芽增生而 发生狭窄..近年来.根据食管胃钡餐造影,估计其 型号大小,并常规备用二个不同型号吻合器,根据抵 针座既能顺利放入食管腔内.又不损伤食管粘膜及 肌层的原则,尽量选用大型号吻合器0.但也不要纯 求大型号吻合器而不顾食管腔大小,否则造成食管 壁撕裂. 2.3食管残端荷包缝线距切缘过近或过远 正确的残端处理和能否完整推入环形切刀内是 残端荷包缝线缝合太远.当 吻合口吻台好坏的关键. 收紧荷包缝线后,组织多而臃肿,不能完全推入环形 切刀内,嵌在待吻合的食管和胃壁之间,吻合后使粘 膜及肌层对台不齐或钽钉不能正确成形.造成肌层 外翻,粘膜对台不佳,从而影响吻合口愈合.残端缝 台太近,荷包线收紧后,吻合时易发生撕裂或滑脱, 被迫再次作荷包缝合或吻合口对台不良甚至部分食 管胃未吻合而致吻合口瘘.本组有如上情况者32 例,其中l例发生吻合口瘘.我们主张为防止如上情 况发生,采用距残端0.2cm,0.3cm作垒层等距荷 包缝合.收紧后再在荷包缝合线稍上处结扎一道.使 -日求恩医科大学第一临床学硫 ? 空军长春飞行学钪卫生科 肌层粘膜层紧贴中心杆,这样残端能顺利而完全推 入环形切刀内,吻合满意.近八年来未发生吻合口 瘘. 24吻合器附近组织,异物嵌入抵针座与机身之间 本组5例将胃管,纱布及胃内残存的杨梅核嵌 于其间.2例胃管.2例纱布取出后经吻合口部分垒 层修补后未发生吻合口瘘及狭窄,l例杨梅核嵌入 者,吻合后吻台口完全脱开,再次吻台,术后发生吻 合口瘘,造成2O天后因全身衰竭死亡的沉痛教t?1 应用GF—I型消化道吻合器我们体会到,它 操作简便,节省时间.吻合确切,其赦果并不劣于进 口吻合器,而且大大减少费用.随着国产吻合器型号 增多.操作技巧的提高,吻合口狭窄的发生率未见增 高趋势,并且可减少或甚至基本可杜绝吻合口瘘的 我们认为对吻合器的装配和机械故障必须充 发生. 分警惕,才能确保国产吻合器之优越性. 参考文献 崔忠厚.应用管型消化遭吻台器进行食管胃嘲台的几体会,胸心 血管外科杂志,1987l3(2):121 (收稿1999一11—11) 一 ? l20? ic 实用肿瘤学杂志2000年弟l4卷弟2期 区域动脉化疗在不能切除的胰头癌中的应用 白求恩医科大学田疋字支审刘秉义陈忠民" 摘要目的为不能切除的胰头癌的姑息治疗寻求有数途径方法将156倒不能切踪 病灶的姨头癌,按手术方式分为,A 组:单纯搽查23倒.B组:单纯胆肠和/或胃肠转流48倒.C组:单纯探查加区域动脉 化疗36捌,D组:肠胆和/或胃肠转流加 区域动脉化疗49倒对比观察各组患者生存期及症状缓榔情况结果区域动脉化疗 后.多数病人症状好转.步数病人瘤体 不同程度缩小平均生存期延长.结论 关键词堕兰生曼苎!哆一 区域动脉'匕是不能切除胰头癌的姑息治疗的有效方法 撇丑 块后方回声改变又分两类:一类4例.声像图为圆形 或椭圆形,边界清晰内部呈低或中等强度回声.回 声均匀或稍不均匀,肿块后方增强.其中,基底细胞 腺瘤L例;神经鞘膜瘤L例;血管滤泡型淋巴结组织 二类7例.声 增生病l例;先天胚胎残余肿物1倒. 像图见肿块形态不,边界不清,内部回声粗大不 均.呈中低回声.肿块后方衰减或不衰减.其中,颈 动脉体瘤4倒;颌下腺管结石合并颌下腺炎l例;横 纹肌肉瘤L例;纤维组织肉瘤L倒. 2.2混合性8侧声像图形态规则或不规则,边界 清晰,内部回声为液性暗区或低回声区.其内可见条 状,点状强回声,有的交织成网状,蜂窝状结构,肿块 后方增强,其中血管瘤3例,淋巴管瘤3例,脉管瘤 l例.颈部血肿l例. 2.3囊性5例,声像图呈圆形,椭圆形.除喉气囊肿 l例呈强回声外,其余均呈液性暗区,壁清晰,后壁 回声强.暗区内可有散在的强光点.其中甲状舌管 囊肿2例.腮裂囊肿1例,皮样囊肿1例. 3讨论 目前有关超声对颈部肿块良恶性鉴别诊断正确 率报道不一本组24例.术前超声检查做出正确诊 断仅l2例,符合率为508例误诊为颈都淋巴结 肿大.4例只诊断为颈部占位性病变.回顾本组病例 声像图特征,发现相同声像图可以为不同疾病.应认 真加以鉴别. 3.1囊性病变 根据声像图特征,囊性病变一般为边界清,囊内 为无回声.后方增强.加压探头直径可缩小.如暗区 内出现细小,特别是浮动的光点,提示囊内感染,出 *天津港口医院基车外科 *t吉林省肿瘤医院棱医学科 血存在"还应想到皮样囊肿的可能.根据囊肿发生 的部位,腮裂囊肿多发生在第一腮裂,第二腮裂.多 位于颈部外侧胸锁乳突肌之深部.呈圆形或椭圆 形..甲状舌管囊肿位于颈前中央或中线旁大小不 一 ,可随吞咽而上下活动..喉气囊肿主要指喉外 型.气囊肿从甲状舌骨膜,喉上神经和血管处突出向 颈部膨出,其声像图为强回声其体积,大小可随呼 吸而改变,吸气时小,用力鼓气时增大.. 3.2实质性病变: 根据声像图特征+良性病变回声均匀.有包膜, 形态规整,恶性形态不整,回声不均,后方回声衰减 根据部位如颈动脉体瘤.起源于预动脉体.位于颈动 脉分叉处,检查时肿瘤可随动脉搏动..根据体位如 血管瘤患者低头位检查,由于头部充血.局部血管充 盈明显,声像图上暗区增大,有助于鉴别0根据瘸 史,颈部血肿婴儿有产伤史等 3.3对于颈部软组织肿块在B超引导下活检.可 获得有意义的临床信息据报道超声引导穿刺细胞 学检查,对恶性肿瘤确诊率为8O以上.对囊性病 变确诊率高达100".在实际工作中.应密切结台 病史,症状,体征等资料,做出综合判断以减少误诊. 【本文图略) 参考文献 1越心明.划明瑜,赵玉跨.额面部肿块的超声诊断.中国超声医学 杂志1991;3:182. 2黄选兆主编.耳鼻咽喉科学,第四版北京.人民卫生出艘社. 【995, 3傺佩莲.安宁.韩建一.面颈郡肿块的超声诊断.中国超声医学 志19s7'4i291. (收靖2000—0l—I9]