重型弥漫性轴索损伤持续颅内压滥测的临床意义

重型弥漫性轴索损伤持续颅内压滥测的临床意义 重型弥漫性轴索损伤持续颅内压滥测的临 床意义 中国当代医学2007年1月第6卷第2期ChineseContemporaryMedicalScience 重型弥漫性轴索损伤持续颅内压滥测的临床意义 王积原 哈尔滨市红十字中心医院(黑龙江哈尔滨150076) 【摘要】目的观察重型弥漫性轴索损伤颅内压的变化,探讨持续动态颅内压监测在重型弥漫性轴索损伤治疗中的临床应用价 值.方法选择70例重型弥漫性轴索损伤患者(GCS<8分),随机分为二组,颅内压监测组(ICP组)入院后即行侧脑室内穿刺置管颅 '内压监测,根据颅内压的变化随时调整治疗,对照组入院后不做颅内压监测,根据患者的意识和生命体征变化,进行常规治疗. 结果ICP组在脱水剂应用时间,剂量及并发症方面均低于对照组,二组差异有统计学意义(P<0.01).结论重型弥漫性轴索损伤 .患者早期行持续颅内压监测对尽早发现病情变化,及时采取有效治疗措施,降低并发症,病死率及病残率,改善预后有重要意义. 【关键词】弥漫性轴索损伤颅内压预后 [中图分类号]R651.1[文献标识码]A 弥漫性轴索损伤占重型颅脑损伤的20%,临床诊断与治疗 困难,患者多预后不良.我院2000年1月,2005年1月共收治 78例重型弥漫性轴索损伤患者,其中部分患者入院后行持续颅 内压(ICP)监测,获得一定疗效,如下: 1资料与方法 1.1一般资料:70例重型弥漫性轴索损伤患者,均于伤后24h 内入院,入院时GCS为3,8分,并排除其他系统严重复合 伤.头部CT检查显示,无明显异常8例,余62例主要表现为点 灶状出血.62例中14例于大脑半球白质区及胼胝体区有点灶 状出血,46例脑干上端,内囊区,脑深部白质区及小脑呈现点灶 状出血,但无明显占位效应,10例伴有蛛网膜下腔出血及脑室内 出血,10例伴弥漫性脑肿胀,4例为迟发性颅内血肿,出血量> 30ml,中线明显移位.致伤原因分别为交通伤56例,坠落伤10 例和打击伤4例. 1.2分组:70例患者随机分为二组:?颅内压监测组(ICP组) 30例,男20例,女10例;年龄10,60岁,平均33.6岁;GCS评 分平均6.2分.?对照组40例,男25例,女15例;年龄10,60 岁,平均34.5岁;GCS评分平均6.3分.二组患者年龄,性别,入 院时间,损伤严重程度,损伤类型及治疗方法等,经比较差异无统 计学意义,具有可比性(P>0.05). 1.3监测及治疗方法:采用颅内压监测仪,患者于入院后2h内 行床边经额钻孔,将内径为lmm的硅胶管置入侧脑室内,硅胶管 外端用三通开关连接液压传感器和脑室外引流装置,进行连续 颅内压监测.根据颅内压变化调节脑脊液引流量和脱水药物的 应用时间及剂量.在监测过程中若颅内压上升,则提示颅内血肿 增大或出现较为严重的脑水肿,及时施行CT扫描并予以对症处 理.监测时间为5,7d,平均6.2d. 二组患者均给予静脉快速输入甘露醇脱水,根据颅内压变 化调整剂量,并同时进行止血,防治上消化道出血和预防感染等 '治疗,同时监测生命体征,意识变化以及血,尿常规和生化指标. 根据需要随时调整治疗方案,1,2d检查血电解质和肾功能. .1.4统计学方法:计量资料以X?s表示,采用t检验;计数资料 以百分率表示,行2检验.所有数据均经sPSS10.0软件处理. 2结果 二组患者在治疗第十四天时肺部感染及应激性溃疡并发症 发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);而急性肾功能损害及 电解质紊乱的发生率ICP组低于对照组,二组差异有统计学意 义(P<0.01). [文章编号]1810—8755(2007)2—0019—02 3讨论 弥漫性轴索损伤是在特殊的生物力学机制的作用下,脑内 发生以神经轴索肿胀,断裂,轴索球形成为特征的一系列病理生 理变化,临床以意识障碍为特点的综合征.临床上通过观察患者 头痛,恶心,呕吐,视乳头水肿等症状,体征以判断颅内压增高常 较困难,故对弥漫性轴索损伤患者进行颅内压监测是十分必要 的.目前,颅内压监测多为有创性技术,因而对GCS评分>8 分,头部CT或MRI检查无明显异常的弥漫性轴索损伤患者可 以不行颅内压监测.而具有以下表现者应被视为施行颅内压监 测的适应证:?Gcs评分<8分的重型弥漫性轴索损伤患者;? 对头部CT或MRI扫描显示大脑皮髓质交界处,神经核与髓质 交界处,胼胝体,脑室,脑干或小脑等部位有出血灶的患者;?伴 有蛛网膜下腔出血及脑室内出血或伴有弥漫性脑肿胀患者. 我们对重型弥漫性轴索损伤患者连续测颅内压5,7d,因为 7d之内病情变化较多,可以根据颅内压变化发现颅内压增高,早 期采取相应治疗措施,及时调整治疗方案,避免颅内压增高引起 的继发性脑损害.本研究ICP组38例患者入院时即行脑室穿刺 监测颅内压,对于颅内压>20mmHg者均采取引流脑脊液降低颅 内压治疗,尤其对伴有蛛网膜下腔出血及脑室内出血或伴有弥 漫性脑肿胀的患者,首先进行脑脊液引流,及时降低颅内压;当颅 内压>25mmHg时则采取脑脊液引流和脱水药物联合治疗;对颅 内压持续增高且上述颅内压控制效果欠佳者,应及时复查头部 CT,颅内压监测组有4例患者颅内压持续增高,头部CT检查显 示颅内迟发性血肿,施行开颅手术治疗,有颅内压监测,因此在未 发生脑疝之前清除血肿减压效果良好;而非监测组有5例在昏迷 程度加深,瞳孔散大时复查头部C'T发现颅内迟发性血肿,予以 植物状态生存,1例重残. 开颅手术治疗,结果2例死亡,2例 通过颅内压监测我们发现,颅内压控制在20rnmHg以下的 患者,一般预后较好,CADS分级良好率明显提高;颅内压? 25mmHg时重残率增加;颅内压~40mmHg时重残率及病死率均 明显增高;颅内压?45mmHg时接近脑死亡,此类患者病死率高 达100%.侧脑室颅内压监测的优点为:压力准确性高,其值被 视为"金";安装技术简单且引流易保持通畅;可行脑脊液引 流减压及取脑脊液化验.缺点:容易发生颅内感染,穿刺失败,引 流管阻塞,并发颅内血肿等可能.ICP组有2例发生颅内感染, 均经脑室给药治愈,本组无一例因穿刺伤而造成颅内出血者.故 对患者行脑室持续颅内压安全性较高. 总之,对于重型DAI损伤患者持续动态ICP监护,在病情分 析,药物选用,降低并发症,提高疗效及判断预后等方面有重要意 一 19— 中国当代医学2007年1月第6卷第2期ChineseContemporaryMedicalScnce 义,具有很高的临床价值. 参考文献 [1]贺晓生,章翔,易声禹.弥漫性轴索损伤.中华神e&~l-科杂志, 1999,15(2):58,60 [2]唐怀吉.甘露醇治疗脑出血致肾衰.中国危重病急救医学杂 志,1993,5(3):138,139 双炔失碳酯辅助早期妊娠药物流产的临床观察 符艳红. 岳阳楼区妇幼保健院(湖南岳阳414000) 【摘要】目的探讨双炔失碳酯对早期妊娠药物流产效果的影响,以期提高药物流产的成功率,减轻药物流产后出血时间长的副 作用.方法将320例妊娠?49天,要求药物终止妊娠的妇女随机分为对照组162例,常规药物流产,观察组158例,在常规药物流 产基础上加用双炔失碳酯7.5mg,间隔24小时,2次.观察两组对象完全流产 率,HCG转阴率,出血时间及月经恢复时间.结果 加用双炔失碳酯的完全流产率为97.47%,HCG2周内转阴率为96.21%,出血时间 为12.97?3.45天,与单用米非司酮配伍米索前 列醇组比较,差异均有显着性.结论在常规流产药物的基础上加用小剂量双炔失碳 酯可改善药物流产效果,降低药物流产并发症. 【关键词】双炔失碳酯米非司酮米索前列醇药物流产 [中图分类号]R719.31[文献标识码]A 米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠已广泛应用于 临床,不同方法与课题的米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的 完全流产率达到90%以上,但仍有6%,10%的不全流产和失败 率…,而且药物流产后出血量多,出血时间长,一直是提高药物 流产安全性亟待解决的问题.为探讨双炔失碳酯对早孕药物流 产效果的影响,我们对部分早孕药物流产妇女加用双炔失碳酯, 观察药物流产效果,现将结果报告如下: 1资料与方法 1.1研究对象:自2004年9月至2006年4月,来本站门诊要求 药物流产的健康妇女320例,年龄15--39岁,孕次1,7次,产次 0--2次,妊娠前3月月经周期规则,停经?49天,经妇科检查,尿 HCG阳性及B超确诊为正常宫内妊娠,无米非司酮,米索前列醇 和双炔失碳酯禁忌症,查体无重要脏器疾病,无烟酒嗜好,近3月 内未应用任何甾体及糖皮质激素等药物.将对象随机分为对照 组162例,观察组158例. 1.2用药方法:对照组:于第1日早晨口服米非司酮50mg,12 小时后再服25mg,连服2日,第3日早晨口服米索前列醇0. 6mg,均空腹服用.观察组:在常规药物流产的基础上加用双炔 失碳酯,即服米非司酮和米索前列醇同对照组,于第1日晨和第 2 [文章编号]1810—8755(2007)2—0020—02 2日晨服米非司酮的同时加服双炔失碳酯7.5mg. 1.3疗效评价:?完全流产:用药后可见完整孕囊排出,或未见 孕囊排出,但经B超证实宫内孕囊消失,HCG转阴性,出血自然 停止,未经手术干预转经者;?不全流产:用药后孕囊排出,因出 血过多或出血时间超过15天,查有宫内组织残留施行清宫术,刮 出物经病理检查证实为蜕膜或绒毛组织者;?失败:用药后观察 8天孕囊尚未排出,经B超证实官腔内有孕囊,胚胎继续发育或 停止发育,最终采用负压吸宫术终止妊娠者. 1.4观察项目及随访:所有对象常规1:3服米索前列醇后在医院 由专人负责观察6小时以上,详细记录出血及孕囊排出情况,指 导对象填写月经卡,记录阴道出血量和出血时间,直至恢复正常 月经.药物流产后7,14,21,28天及第1次月经复潮时复诊,并 复查尿HCG情况,判断药物流产效果.因药物流产不全或药物 流产失败而刮宫者,宫腔刮出物用4%福尔马林固定,进行组织 病理学检查. 1.5统计学分析:本研究采用X2检验及t检验(a=0.05). 2结果 2.1一般情况:两组对象的年龄,孕龄,生育史等方面比较无统 计学差异(P>0.05),具有可比性,见表1. 表1两组对象一般情况比较(x?s) 对照组16214388.28 由表2可见,观察组完全流产率与不全流产率明显高于或低 一 20— 1710.4921.23 于对照组,经统计学处理,差异有显着性(P<0.05).