常用方剂——小青龙汤活用

仲景名方小青龙汤功在解表散寒、温肺化饮，是一首发汗祛痰方剂。用于治疗外有表寒、里有寒饮所致之恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身重浮肿，舌苔白滑者。笔者在临床运用中，审证求因，灵活用之，疗效显著。  一、温肺化饮，调和营卫而止汗  侗某，女，58岁，主诉自汗3年，不分寒暑汗出湿衣，虽经益气固表、温补阳气治疗均罔效。病人汗出清冷，背部恶寒，头晕乏力，舌淡苔白滑，脉沉弦。辨证为饮邪阻肺，宣发失常，营卫失调，汗孔开合失司，治以温肺化饮，调和营卫，以小青龙汤加味：麻黄5克，细辛3克，白芍10克，五味子9克，桂枝6克，干姜5克，半夏10克，浮小麦10克，服药3剂后自汗减少，再服3剂后自汗完全消失，后以玉屏风散益气固表而善后。  本证乃饮邪内停于肺，使肺失宣发，汗孔开合失常。小青龙汤可温肺化饮，温阳散寒，调和营卫治其本，加浮小麦收敛止汗治其标，诸药合用，营卫和调而汗止。  二、温阳散寒，行水通调而止泻  袁某，男，21岁，半月前外感风寒后，发热恶寒，咳嗽吐清稀白痰，鼻流清涕，虽经治疗而诸症未减，一周前又腹泻不止，舌淡苔白滑，脉沉滑。脉症合参，辨证属寒邪犯肺，留滞不去，下迫大肠，传导失常。方用小青龙汤加味：麻黄5克，桂枝6克，干姜6克，五味子9克，半夏10克，芍药9克，细辛3克，炙甘草6克，茯苓12克，车前子10克，3剂后微微汗出，诸症减轻，继服3剂后小便量多而泻止，余症亦除。  肺为水之上源，风寒袭肺，肺失宣降，通调失职，水液不能下输膀胱，流注肠道而泄泻。小青龙汤温肺散寒，使肺气宣畅，水道通调，水液下走膀胱，大肠传导正常。又加茯苓、车前子利水渗湿以助其功，则腹泻停止。  三、温化通阳，蠲饮布津而止渴  刘某，男，62岁，患者烦躁口渴、口唇干燥多日，曾服滋阴清热、生津润燥之品，口渴依旧。病人面色晦暗，口渴咽燥，时有咳嗽气逆，舌苔白腻，脉弦细。辨为水饮内停，阻滞气机，气不化津，津不上承。方用小青龙汤加减：桂枝10克，白芍12克，细辛3克，半夏10克，五味子9克；茯苓12克，猪苓10克，车前子12克。服药3剂后烦渴减轻，上方加麦冬、元参、花粉各10克，5剂后症状消失。  病人年事已高，正气虚弱，阳气不足，饮邪内停，滞留于胸，阻滞气机，使气化不利，水津失布，口腔失润。小青龙汤去麻黄、干姜防其辛温宣散太过，用桂枝、细辛温化水饮，半夏、茯苓、猪苓、车前子通便利尿，使饮邪下泄，气化复常，津能上润，又配以酸甘化阴之白芍、五味子，则烦渴自止。