药物的用法用量

药物口服后，可经过胃肠吸收而作用于全身，或留在胃肠道行效于胃肠局部。口服是 最安全方便的用药，也是最常用的方法，但遇到以下情形不便采用：病人昏迷不醒或不 能烟下；因胃肠有病，不能吸收；由于药物的本身性质不容易在胃肠中吸收或能被胃肠的酸 性、碱性所破坏（如青霉素、胰岛素）；口服不能达到药物的某种作用（如硫酸镁口服，只 能引起泻下，如需镇痉、镇静必须注射）。在这些情况下，都须采用其他用药方法。对胃有 刺激或容易被胃酸所破坏的药品，如必须采用口服，应加以特殊处理，一般是把药品制成肠 溶片（如胰酶），或制成肠溶胶囊，或制成一种不溶于胃酸而到碱性肠液内能溶的化合物（如 把鞣酸制成鞣酸蛋白），入肠后发生作用。 二、 注射 注射也是一种重要的给药途径。注射方法主要有皮下、肌内、静脉、鞘内等数种。皮 下注射，即将药液注射在皮下结缔组织内，只适用于少量药液（一般1~2ml），同时可能引起一定程度的疼痛及刺激，故应用受到一定限制。肌内注射是将药液注于肌肉内，由于肌肉 的血管丰富，药物吸收较皮下快，疼痛程序也较皮下注射轻。注射量一般为1~2ml，但可用至10ml。油剂及混悬剂均以采用肌内注射为宜，刺激性药物也宜用肌注，因肌肉对疼痛刺 激性敏感性较小。至于静脉注射（静注），一次注射量可较大，且奏效迅速，常用于某些急 救情况。但危险性也较大，也有可能引起剧烈反应，甚至形成血栓，而且药液如漏出静脉血 管之外，常可引起肿痛，因此需加注意。静脉注射液一般要求澄明，无浑浊、沉淀，无异物 及热原；凡混悬溶液、油溶液及不能与血液混合的其他溶液，因血液可使之稀释，不大可能 引起刺激反应，则可用静脉注射。药液量如果更大，可采用输液方法（静脉滴注）。在药物 不能进入脊髓液或不能很快达到所需浓度时，可采用鞘内注射：注射前先抽取适量的脊髓液， 然后将药液徐徐注入蛛网膜下隙的脊髓液中。 三、 局部用药 目的主要是引起局部作用，如涂擦、撒粉、喷雾、含漱、湿敷、洗涤、滴入等都属于 此类。其他尚有灌肠、吸入、植入、舌下给药、肛门塞入、阴道给药等方法，虽用于局部， 目的是起全身作用。 为了使药物服用后获得治疗效果，并不产生或较少生产副作用，就需要注意服药时间 和次数。大多数药物是1日3次。对于在体内消除快的药物（半衷期短的药物），给药次数 可略增，对于在体内消除慢的药物（半衰期长的药物），给药次数可略减。 至于药物的服用时间需根据具体药物而定。有的药物如驱虫药，要求在半空腹或空腹 时服下，若在饭后服，药物被食物隔住，就难以达到治疗目的。抗酸药、胃肠解痉药多数在 饭前服用效果好（但胃得乐、甲溴贝那替秦，一般在饭后服），这两类药也可在症状发作时 服。平喘药、镇痛药也可在症状发作时服。 一般说来，除苦味健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、肠道抗感染药、利胆药（以 上多为饭前服）、驱虫药、盐类泻药（空腹或半空腹时服）、催眠药、缓泻药（睡前服）以外， 其余均可在饭后服，特别是对胃肠道有刺激的药物，更需在饭后服。饭后服因食物会影响药 物的吸收，一服务网吸收较慢，出现疗效也慢。 5-1 现把一般服药时间列于表5-1，供参考。 服药时间 药物举例 说明 1、 驱虫药，如甲硝唑（灭滴灵）、槟榔、南瓜子 1、 使药物迅速入肠，并保持较高浓度 2、 盐类泻药，如硫酸钠、硫酸镁等（服用后应多2、 使药物迅速入肠发挥作用，服用后4~5空腹（清晨） 饮水） 小时致泻 3、 青霉胺 3、 食物可减少吸收 1、 泻药，如大黄、酚酞等 1、 服后8-12小时见效，故可在睡前服下，2、 催眠药，（如睡快的如水合氯醛在临睡时服；睡前（一般指睡第二天上午排便 入睡慢的如苯巴比妥，服用后半小时至1小时前15-30分钟） 2、 使适时入睡 起作用，应提早服） 3、 便于药物发挥作用 3、 肛门或阴道用药 1、 苦味药，如龙胆，宜于饭前10分钟左右服 1、 可增加食欲和胃液分泌 2、 收敛药，如鞣酸蛋白 2、 使药较快通过胃入小肠，遇碱性肠液分3、 胃壁保护药，如氢氧化铝、三硅酸镁、碱式碳解，起止泻作用 （硝）酸铋等 3、 使药充分作用于胃壁 4、 吸附药，如药用炭 饭前（一般指食4、 胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道有害5、 胃肠解痉药，如阿托品及其合成代用品；止吐前30-60分钟） 物质及气体的作用 药如甲氧氯普胺、内服局麻药苯佐卡因等 5、 使药物保持有效浓度，发挥作用快 6、 利胆药，如硫酸镁（小剂量）、胆盐等 6、 使药物通过胃时不致过分稀释 7、 肠溶丸剂 7、 使较快通过胃入肠，不为食物所阻 8、 人参酊、鹿茸精等以及其他一些对胃无刺激的8、 使吸收更快 药物 消化药，稀盐酸合剂、胃蛋白酶、淀粉酶（饭前片饭 时 使及时发挥药效 刻服亦可） 饭后（一般指食大部分药物可在饭后服用，特别是： 后15-30分钟） 1、 刺激性药物，如阿司匹林、水杨酸钠、保泰松、 吲哚美辛、硫酸亚铁、盐酸奎宁、金属卤化物1、 避免对胃产生刺激 （如碘化钾、氯化铵、溴化钠等）呋喃丙胺、2、 因食物可使其生物利用度增加 小檗碱、亚砷酸钾溶液、醋酸钾、多西环素等 3、 随食物缓慢进入小肠，以利吸收 2、 呋喃妥因、普萘洛尔、苯妥英钠、螺内酯、氢 氯噻嗪等 3、 维生素B2 1、 系指刚产生有效作用的最小剂量。 2、 系指能产生明显作用的剂量，在最小有效量至极量之间的一个 剂量范围，是临床上经常用于防治疾病的剂量，在一般情况下，常用量既可获得较好的疗效 又比较安全。此量在药典和药物学籍中都有明确。 3、 系指治疗剂量的最大极限，超过该量就有中毒的危险，很少使用。中国药典 对作用强烈、毒性较大的药物规定了极量，可视为用药的极限，超过极量而又无科学依据致 医疗事故者应负法律责任。 4、 系指能够使人中毒的最小剂量。 婴幼儿（包括新生儿、早产儿）的胃肠道处于发育阶段，口服吸收率与成人不同，例 如新生儿口服氨苄西林比成人吸收率高，而对磺胺类药物的吸收又较成人慢。新生儿的体表 面积与体重之比较成人为大，而且皮肤黏膜较薄，药物的局部外用可因较多的吸收而引起严 重反应。新生儿血浆蛋白含量较低，故游离型药物浓度较成年人高；其血-脑脊液屏障功能较差，使某些药物（如某些抗生素）在脑脊液中分布较多；新生儿的药物代谢功能低，参与 药物代谢的酶活性低。不仅肝微粒体混合功能氧化酶活性低，肝脏的结合作用、分泌功能和 还原反应亦较差。因此药物代谢缓慢、半衰期延长、尿中排泄的多为药物原形，如水杨酸、 保泰松、地西泮等。新生儿肾小球滤过率及肾血流量仅为成人的30%~40%，故药物排泄慢而半衰期延长。所以小儿用药绝不是单纯的将成人剂量缩减，而且在很多方面有其特殊性， 因此小儿用药剂量是一个既重要又复杂的问题。 1 5-2 表5-2 小儿剂量及体重的计算 年龄 按年龄换算剂量（折合成人剂量） 按年龄推算体重（kg） 新生儿 1/10~1/8 2~4 6个月 1/8~1/6 4~7 1岁 1/6~1/4 7~10 4岁 1/3 一岁以上体重按下式计算：实足 年龄×2+8=体重（kg） 8岁 1/2 12岁 2/3 2、 根据年龄用下列公式求得 1岁以内用量=0.01×（月龄+3）×成人剂量 1岁以上用量=0.05×（年龄+2）×成人剂量 3、 根据体表面积计算 按体表面积计算剂量：此方法比较合理，不仅适用于小儿，也适用于成人。 1） 体重30kg以下的小儿：小儿体表面积=体重×0.035+0.1 小儿用量=成人剂量×某体重小儿体表面积/1.7(其中1.7?为成人70kg的体表面积) 2)体重30kg以上的儿童,其体表面积按下法推算,即体重每增加5kg,体表面积增加0.1 ?。如35kg体表面积为1.1+0.1=1.2?,40kg为1.3?,45kg为1.4?,但60kg为1.6?,70kg为1.7?。 4、根据体重计算 小儿用量=小儿体重×成人剂量/60。小儿体重的推算见表5-2。 三、 老年人的用药剂量 老年人（尤其65岁以上）胃肠活动减弱，胃酸缺乏，吸收能力降低、胃肠及肝脏血流 量降低，从而使游离型药物增加。肝肾功能降低，使药物半衰期延长，甚至发生药物蓄积性 中毒。同时老年人脑细胞逐年减少，脑血流量下降，脑血管阻力增加；以及免疫功能下降， 感染性和免疫性疾病随之增加，所以在治疗用药时如抗高血压药，一般老年人耐受性较差， 易发生直立性低血压；对强心苷类药物由于敏感性增加，小剂量即可引起老年人恶心。为此 一般给予老年人为成人常用量的3/4。 一、中药的剂量 （一） 含义 剂量，即药剂的用药量，一般是指单味药的成人内服一日用量。也有指在方剂中 药与药之间的比较分量，即相对剂量。 （二） 市制与公制计量单位及换算 中药的计量单位，历代相异，古今有别。明清以来，普遍采用16位进制，即1斤=16两=160钱。现今我国对中药生药计量采用公制，即1kg=1000g。为了方便处方和配方，特别 是古方剂量的换算，通常按规定以近似值进行换算，即1两（16位制）=30g，1钱=3g，1分=0.3g,1厘=0.03g。 单味中药的成人每日内服常用剂量，除峻烈药、毒性药和某些精制品外，一般干品药为 3～9g,部分为15~30g.饮片处方中稳中有各单味药后所标用量即此。 1） 药材质量：质优力强者，用量宜小些；质次力不足者，用量可大些。 2） 药材质地：花叶类质轻之品用量宜轻，金石、贝壳质重之品用量宜重；干品用 量宜轻，鲜品用量宜重。 3） 药物气味：气味平淡作用缓和的药，用量宜重；气味浓厚作用峻猛的药，用量 宜轻。 4） 有毒无毒：有毒药，应严格控制剂量，不得超出安全范围；无毒药，剂量变化 幅度较大，可适当增加用量。 1） 方药配伍：单味应用时剂量宜大，复方应用时剂量宜小；在方中作主药时用量宜 稍大，而作辅药则用量宜小些。 2） 剂型：入汤剂时用量宜大；入丸、散剂时用量宜小。 3） 使用目的：某些药因用量不同可出现不同作用，故可根据不同使用目的增减用量。 如以槟榔行气消积用6~15g即可，而驱绦虫则须用60~120g。 1） 体质：在以祛邪为主时，体强者用量宜重，体弱者用量宜轻。以补虚为主时，脾 胃强健者，用量宜稍大；脾胃虚弱者，用量宜小。 2） 年龄：小儿发育未全，老人气血渐衰，对药物耐受力均较弱，故用量宜减小；而 青壮年气血旺盛，对药物耐受力较强，故用量宜大些。小儿5岁以下通常用成人量的四分之 一，5~6岁以上可按成人量减半用。 3） 性别：一般说男女用量差别不大，但在妇女月经期、妊娠期，投用活血化瘀药则 用量宜减小。 4） 病程：新病正气损伤较轻，用量可稍重；久病正气损伤较重，用量宜轻些。 5） 病势：病急病得者用量宜得，病缓病轻者用量宜轻。 6） 生活习惯与职业：如以辛热药疗疾，平时不喜食辛辣热物或常处高温下作业的人 用量宜轻，反之则用量宜重。 依据气候的冷暖和地域的干燥或潮湿增减用量等。 二、 中药的用法 口服，是中医临床主要给药方法。口服给药的效果不单受剂型、服药时间等因素 影响，还受服药次数及冷热所影响。 （一） 汤剂的用法 1、 一般汤药多宜温服。如治寒证用热服；特别是以辛温发表药治风寒表 实证，不仅宜热服，服后还需温覆取汗。至少热病用寒药，如热在胃肠，患者欲饮冷者可凉 服；如热在其他脏腑，患者不欲饮冷者仍以温服为宜。此外，用从治法时，也有热药凉服， 或凉药热服者。 2、 ：一般疾病多采用每日1剂，每剂分二服或三服。病情急重时，可每隔4 小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，顿挫病势；病情缓轻者，亦可间日服或煎汤代 茶饮，以图缓治。 应用发汗药、泻下药时，如药力较强，一般以得汗得下为度，不必尽剂，以免汗下太过， 损伤正气。呕吐病人宜小量频服，以免因量大再致吐。 每剂药物一般煎药汗二次，分头煎，二煎，有些滋补药也可以煎三次。可将头煎，二煎 通经络、活血止痛、止痒以及康复健身等作用。有些外治的疗效还优于内服。常见的方法有 熏蒸法，药物加水煎汤利用“蒸气”来熏蒸局部或肌体。洗浸法则用适当药物煎液或浸液来 洗浸。洗浸是传统的“药浴”方法，如皮肤病的疥疮湿癣，可用苦参、地肤子、野菊花、豨 莶草等药物煎洗患处，从而达到除湿止痒，杀虫解毒的目的。 中成药的用法有内服和外用两种。 1、 内服法 对于丸散等固体药剂，除特别规定外，一般宜用温开水送服。一般中成药均以温开水送 服，但有的中成药用配伍适当的“药引”送服。中成药用“药引”送服多为取其增强疗效或 起协同作用。 黄酒因其酒性辛辣，具有温通经络，活血散瘀的作用，常被作为“药引”，如活络丹、 醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黄酒送服，黄酒用量为15~20g。生姜具有散寒、温胃止呕 作用，可用生姜切片煎汤作为“药引”，如藿香正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服以增强 疗效。还有用盐水作为“药引”，如六味地黄丸、大补阴丸等可用淡盐水送服，取其引药入 肾，增强滋阴补肾的作用，食盐一般用量1.5g,并加开水半杯深化成淡盐汤送服。清热导滞 的至宝锭用焦三仙煎汤送服，以增强消导之功。治疗风热感冒的银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送 服，取其清热生津透表的协同作用。川芎茶调散用清茶送服，取其清热之效。四神丸、更衣 丸用米汤送服，取其保护胃气等。 有的中成药需要含化，将中成药含于口中约1分钟，使其缓缓溶解和发挥疗效，然后再 咽下，此法多用于咽喉肿痛患者，如六神丸、西瓜霜片等，以便迅速发挥消肿止痛之效。 医师根据病情需要，有时也可将中成药入汤剂煎煮以增强疗效。如六一散、益元散、左金丸、 越鞠丸等。 2、 外用法 （1） 调敷患处：是将药物用行当的液体调成糊状，敷布于患外，使药物直接接触患 处，达到治疗目的。常用的液体辅料有白酒、醋、香油、茶水等。如用于跌打外伤的七厘散、 五虎丹用白酒调成糊状，敷于患处。用于痈肿疮毒的紫金锭、蟾酥锭，用醋研成糊状敷于患 处。此外用香油调敷的如黄水疮药。药椒油调敷的如四圣散。茶水调敷的如意金黄散。蛋清 调敷的武力拔寒散等。 （2） 涂患处：外用油膏、水剂多用此法。一般先洗净患处后直接涂沫，如獾油、癣 药水等。 （3） 贴患处：多为硬质膏药，如狗皮膏，将膏药加热软化后贴于患处。以及橡皮膏 制剂如伤湿止痛膏，均直接贴于患处。 （4） 撒布患处：外用散剂多采用此法。如生肌散，珍珠散等，将药粉直接撒布于患 处。 （5） 吹布患处：多为散剂，用小纸筒将少许药粉，吹之使其散布于患处，如吹耳的 红棉散，吹咽喉的锡类散、珠黄散，吹牙龈的冰硼散等。 总之，中成药的品种繁多，用法各异。一般外用药不可内服，特别是含有毒性药物的外 用药，更应注意，以免发生事故；即使有的中成药既可内服，又可外用，但在临床使用时， 必须注意其用法和用量，以确保安全用药。 三、 中药的服药时间 适时服药也是保证药效的重要方面，具体服药时间应据肠胃状况、病情需要及药物特性 来确定。服药时间一般有饭前，饭后和早晚的区别。 1. 空腹服。清晨胃及十二指肠均无食物，此时服药避免与食物相混合，能迅速进入肠 中充分发挥药效，故峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药均宜空腹服。 2. 饭前服。饭前胃腑空虚，有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药特别是补虚 药宜饭前服。 3. 饭后服。饭后胃中存有较多食物，可减少药物对胃的刺激，故消食健胃药或对胃肠 有刺激的药物宜饭后服。 4. 睡前服。为了顺应人体生理节律而充分发挥药效，有些药宜睡前服。如安神药用于 安眠时宜在睡前30分钟至1小时服，以便安眠；涩精止遗药宜在临睡时服，以使治疗梦遗 滑精；缓下剂宜在睡前服，以便翌日清晨排便。 5. 定时服。有些病定时而发，只有在发病前某时服才能见效。如截疟药应在疟发前2小时服，否则无效。 6. 不拘时服。病情急险，则当不拘时服，以便为挽狂澜。 无论饭前或饭后服药，均应略有间隔，以免影响疗效。总之，应根据病情需要和药物性 能确定不同的服药时间，以便取得好的治疗效果。