空泡蝶鞍综合征24例临床和MRI分析

空泡蝶鞍综合征24例临床和MRI分析 2.3,)L潜伏期看,本组进食蚕豆8--24小时发墒再【I?9%.1 , 3灭发病者333?.3,5天发病者37%.中极弧度赞Ill【 37%.重度贫血者574%.中鏖贫血者!'轻腹荷Ill【 37%.由此可见本府特点起病侠.潜伏期短,L要山J严重旋 而致箱环衰竭,而循环衰竭,电解质失衡技Ic【LI虽Il衅H?哥小 管沉积易致肾功衰竭.所输血是抢救的关键,而好功能镬竭的 防治在于补充血容艟.维持电解质平衡度纠正酸中像持占I:被 碱性,溶血期供给足够水份.另外还可应用激索绥肼溶血压肪 驶防治感染而本组治疗中提出应用大剂f矗维叶|索【'i要根 起抗氧化作用.稳定红细胞幢.刺激 据维生索c有较强还原性. 骨髓造血功能,促进铁在肠道内吸收.增加抗感染的抵抗.小 业兰兰?一f整堕韭塑』曼 火为个较"的辅助治疗药物 参考文献 IISl,1.缃儿科4版J七一:凡}IJ.?版.I7333 2I啦血t粕75州fll木丹析费Rl眦卦{,I3,24(1I:7374 3fjl,91?{-}?.件,,等】侧盘^峨昧讣忻毕,'} }995If}(3):!297 4fI越矗粕柳抢救体会北医.20110n(4):248249 5谩州【:州盘世艏临球舒r州曲I5I9(31:167 】68 n冉r:(nnsIHHl】南卉#地院摹_} t本史鳊武峪峰, 空泡蝶鞍综合征24例临床和MR1分析 邓浩华徐焱成朱宜莲范幼筠 空泡蝶鞍综合征(emptysetla~yndrome,ESs)简称空鞍疗, 是指蝶鞍被脑脊液(CSF)所占据,致蝶鞍扩大,垂体受压缩小, 临床出现占位症状及内分泌改变的一组症候群.过击认为此娃 少见,可能由于认识不足,随着磁共振成像(MRI)的J''泛应用. 此征已有逐渐增多的趋势本文对荻院经MRI确渗的E患 者作一分析,并结台文献探讨其病因和形成机制.提高对本病的 临床认识和诊断治疗水平 1临床资权 1.1一般资料24倒ESs患者中,男性7鲥,女刳17倒,平均 年龄(46?24)岁,病程1,16年,平均病程(6?36)年: 1.2临床症状头痛,头晕17例,闭经(或)溢乳5剜,月经不 规则3铡,性功能减退2倒,肥胖5倒,视力下降3鲥.高血雎8 鲥,糖尿病l铡,甲状腺功能减退2倒. 1.3内分泌激素水平测定4例血清催乳索(PRI)升高.2例 血清游离三碘甲状腺原氰酸(F1),血清游离甲状腺素(l)降 低,促甲状腺澈紊(TsH)升高,余正常. 1.4MRI表现蝶鞍呈不同程度的球形扩大20倒,鞍底塌艏 4例.鞍底脂肪部分消失1蜊,有12倒显示矢状{立垂体压向鞍 底.形状变扁,8倒显示最状面上垂体柄位置居中,直接伸^鞍 内垂体 2讨论 ESS由Busch于1951年首先描述1.他时数百名患有明 垂体疾病患者做尸检发现有患者鞋隔不完整(或缺如),垂体扁 平.不能完全充满垂体窝,而位于鞍底.白上而下视为窜虚=现 已被临床所公认是一种被解剖学及放射学所证实的蛛时膜腔 向蝶鞍内延伸的异常现象.它问或有蝶鞍扩大及垂体晾受压 正常情况下.蝶鞍被垂体所占.其上为鞍隔覆盖,鞍隔唯一开口 由垂体蒂通过,通常可防止脑脊涟进^鞍内.当出现鞍隔先天性 缺陷.脑脊液压力升高.鞍区蛛网膜粘连.垂体病变及某些内分 越因索作用时.可致空蝶鞍.如垂体在妊娠期增大,分娩后回缩, 空隙利于蛛网膜下腔疝^鞍内;原发性靶腺功能碱遇或衰竭时. 垂体增大,替代治疗后.垂体回缩而致空鞍. ESS的临床表现多种多样,1969年W画和Rkjnd将ESS 分为原发性与继发性两类区别原发性ESS和继发性ISS主 要根{(}痫出,影像学眼科毕和分泌榆结果以及症状的浈 娈过程如果没"仟何t2.知舶垂体践精存在时,产生的F称 为原靛恍E,原发性ESS多见予中年肥胖妇女.症状轻,虫嫡 为蔓要症状,常有高血压驶频产史,垂体功能和视野多数止常. 偶有视野缺损,视力改变.阿^扩人.双颓侧偏旨.?可台肝视 神经萎缩肢视敏度降低等,f继发性ss也称为症状十1?I~-KS. 常伴有临床症状和可明确垂体疾病舶病因.叮继筻t自发 垂件萎鳓或坏死,颅内肿瘤原发性甲状腺机体减退等奉盘存 17倒出现头,文晕.占708%([7/24).且多在门天出现.毗日Jj 太部分患者仍头痛为主要症状.甚莹是唯'症状约有3O% s患者有菜种程度的垂体功能低下,而无明内分泌症状,据;antc,近半数患者的内分秘检查可有异常31I--~kS与 高分泌微脖墙可?埘存在.1jI起闭经,溢乳,肢端肥丈与Cushing 病奉史有5鲥?}}有经,溢乳,占20培%(5/2-4).其中2例 为垂体腺埔.有4鲥PRI升高 渗断主要依据临床表现眼科检查.内分泌榆查技彤豫 学检查,(I1扫描驶MRI有较高的诊断价值.【vr检查时发现鞍 内存低密度影.其密度为均一的(F密度.,值较低似日i于 ('T埘蝶鞍观察耪受颅底骨质伪影的影响,有误珍的可能.而 MRI榆赉技术不受颅底骨质伪鼍;的影响,且【与垂体腺或肿 馏组织有明娃不H的信号强度.因此,准确性更高一Ess的要 MRIfiE象冉:扩大的蛛网膜下腔占据蝶鞍上方,垂体受压.伴 蝶鞍扩太,这是直接征象;漏斗症是E较特征的征象之.表 现为冠状切而垂体柄位置居中.直接伸^鞍内垂体i这种 特征性表现可排脒鞋内实质性肿瘤和囊肿性占位病l璺当(J 或MR!疑E而不能确渗时.应做蝶鞍充气造影柠查,若空气 充填蝶鞍.即可确诊为}ss= 碲诊ESS后应作脚诊观察,对无明症状和体症患首, 不必治疗.时已有井发症存在,如进行性视力下降,垂体功能下 降,(鼻桶等.应早期手术治疗手术进蹄分经蝶窦和经额两 种手术目的是阻止病程进展.通过填塞空蝶鞍减小蝶网膜疝 而恢复JF常的解剖关系,通过固定视交叉,以矫正视觉系坑肄常 改变:只有早期渗断ES&动态观察其进展,才能早治,并改善 其攒后 插昧垫苇》200l第l6卷第l8焖 ? 临床用药? p受体阻断剂对心肌梗死后QT问期离散度的影响 田圉仁?郭明拴0毋子亭扬建明i taT同期离散度(ca11d)可以反映心富肌复极化离散的程度, 与恶性心律失常发生密切相关,耐急性心肌梗死(AMI)预后 有重要价值我们观察了30例AMI患者美托洛尔治疗前后 qrd变化,并与对照组比较,探讨B受体阻滞耕对急性心肌梗死 q1的蟛响 J资料与 J,1病例选择均为我院住院患者,冠心病急性心肌梗死的诊 断均符台1979年WHO渗断标准,共60例,男39例,女2】例, 年龄38,71岁,平均(61?12)岁.观察组3o例男18柳,女12 倒,年龄(6o一4-11)岁:对照组3O例.男21例,女9例,年龄(621 I1)岁一所有埘象以下情况均子排除:?联用了影响qr离散 度的药物;?无窦性节律者;?有束支传阻滞;?预教练台征; ?有严重心力衰竭者. 1,2方法两组均给予溶栓,扩冠,抗血小板等药物治疗.现察 组给予美托洛尔125,2f~)mg/d日版.疗程3个月,对照组除不 给8壁体l丑滞蒯(即美托洛尔)外,治疗同观察组,疗程为3个 月患者^院时(开始治疔前)所有患者常规12导联心电图, 记录纸建25totals,测{0.3问期,每一导联测3个R—Rl墁 qT间期,井删{10个导联.根据Bazatt公式:刚=I/ /,计算qrd(虽丈qT间期一最小I问期),Fed(最大 哪一最小Qq"c),治疗3个月后以同样方法测定所有患者的 Q1,c)T训 1.3统计学处理数据以=表示.采用t柠验,P(0.n5 为差异有着性意义: 2结果 治疗组给予美托洛尔(100?305)mg/d,与对照组常规治 疗3个月前后QI'd,(变化,见表1. 裹1两蛆患者治疗前后ItR删,?卸的变化c= 注:*组内精打阿后比较P<0.05 3讨论 近年来电生理学家研究认为,心电图各导联间QT同期差 值代表心肌复极柏不同步性,反映心室复极的不同步和电不稳 定性,【离散度增加导致心室易损期延长,进而提高恶性室性 心律失常的易感性,局部动作电位时间和传导的变化以及心肌 内不均一的异常达到足够强度.便可弓I起QI'的明显变化,可作 为预测恶性心律失常的重要指标. 本实验研究结果表明,对照组患者抗心肌缺血治疗后心辜, Qrd,QTed无明显改变,表明单纯抗心肌缺血治疔,并不缩小冠 心病心肌梗死心肌复极化离散度而改善其心电生理异常: 自80年代以来,已有多个国际性多中心研究,对急性心肌 梗死早期使用13受体阻滞剂,可缩小梗死范围,减少窒颤发生率 和有助于防止心肌破裂的危险性以及缓解胸痛的作用,作了充 分肯定的报道1.21o晚近越来越多的临床研究证实,B受体阻滞 剂确能有效肪止梗死和梗死后猝死,并可明提高急性心肌梗 死患者生存率和生藕质攮美托蓿尔为选择性13受体阻滞蒯, 生理情况下通过拈抗去甲肾上朦素对心肌细胞膜上肾上腺素 能受I奉的兴奋作用,降低心肌细胞裔性,减慢心率和复极相钾 离子外流而延长本组患者绐予美托洛尔治疗后,显着减慢心 率及缩小(?,离散度,从而他冠心病心肌梗死患者心肌电活动 保持一致和稳定 本组结果表明,患者对美托洛尔的耐受性和安全性较好,束 发现明显刮作用,对碱少心肌耗氧,端小梗死范围,缩短心肌梗 死病程及改善预后都将产生积极和有益的作用 参考文献 IThenMIAMITrialR,.-.-crchGroupMetolmJolinacutemycardia infaroion:arandcmlisedpla~,Bo<ontrolledinternationaltfi~t.EurHeart j.1997,6{3):199—226 2ViskinS,kilzisJ,JE,etalTreatmentwithbela-adtenec bIkJr罐?bahertn~ac'erdia[infarction:fromrandotnizedfriarstO clinicalpractice.JAmGullCardid,1995.25C8):1327.1332 n者单位:(461000)河南省许昌市建安医院;?(4610o0)河南打 许吕J中心医院心辩;@(46~0001M南省许昌市中医院 (本文编辑姜恒丽) 参考文献 】BtwchWDiemorphologleder~etlalureicaandihrebeziehungenzur h)}VirchowsArch【Pat11oI'],t95I,320(2):437439 2PorapiliA.1achettiM.RiccioA.etalComputedt'mphic clstereaographywithiopamido[inthediagn~sisofprima17~emptyI su曜NcuroI.1985.24(t):】6.22 3R,I)ivit~isE,SL,dTkrmpty.~-llaSurg Neural,I981,I6(6):4I8-426 4FujisawaJ,KikuchiKNishimuraK.dalTrart~ectionofthepituitary 3lark:deveIopmentofancctopicl~steriorlobe蛄!ics9c(工withMR imagingRadiology,l987.】65(2):487489 者:(4301171)政沮^学中l柯医院内分秘科 f奉史编辑许卓主)