骨伤科制川乌临床用量探析

骨伤科制川乌临床用量探析 骨伤科制川乌临床用量探析 ? 18?(总578)中医正骨2007年8月第19卷第8期 2.4ANFH的CT表现正常股骨头外形光滑完整,骨小梁 分布呈放射或伪足样排列,称为"星芒征".ANFH的CT表 现分为三期.I期:"星芒征"形成消失,软骨下可见"新月形" 低密度影.?期:股骨头内出现囊变,硬化与骨质疏松共存, 可见片状死骨.?期:股骨头塌陷,变形,碎骨片可脱落入关 节腔,可继发骨性关节炎改变(附表). 总之,成人非创伤性股骨头缺血性坏死,发病率和致残率 极高,早期诊断,正确诊断对临床治疗至关重要,我们了 CR及CT的特征性表现及临床,病理的相关性,认为CR是 ANFH的诊断和分期的主要方法,可了解股骨头外形,并能排 除其他疾患,但对早期病变诊断准确率较低,CT具有较高的 分辨率,能够对病变进行准确评价,可做为ANFH的常规检 查方法,结合MRI及临床能够对超早期ANFH作出准确诊 断,为临床治疗提供可靠依据. 3参考文献 [I]FicatRP.ArletJ.Functionalinvestigationofboneundernormal condition~In:HungeKordDS,et.Ischemiaandnecrosisoftxme [M].Baltmore:Williams&Wilkins,1980:29—30. [2]江浩.骨与关节I[M],上海:上海科技出版社,1999:220. [3]龙成杰.股骨头缺血性坏死的影像学诊断[J].实用放射学杂 志,1999,15(3):178—180. (2007.01—05收稿2007—04—05修回) ? 药物研究?骨伤科NJIi乌临床用量探析 河南中医学院第一附属医院(郑州450000)魏联杰 制川乌作为止痛药,在骨伤科临床中使用比较多,譬如风 湿性关节炎,腰部闪挫疼痛,骨刺疼痛,肩关节周围炎,坐骨神 经痛等疾病治疗中都有应用.制川I乌为毛茛科植物乌头A— conitumcarmlchaeliDebx的块根的炮制加工品.辛,苦,热,有 毒.归心,肝,肾,脾经.有祛风除湿,温经止痛之功效.《中 国药典)2005年版用量为1.5,3g.由于制川乌的毒性 和临床有效性与用量相关性较大,所以探讨其临床用量非常 必要,本文就我院骨科制jiI乌用处方用量进行探析. 1用量统计 为了解我院骨伤科不同医生临床用制JiI乌的处方量,我 们对2006年该科所开处的430张处方中制川乌用量进行了 统计,结果用量最小者为3g(共7张处方),最大者为15g(共 ll张处方).用量为69g,12g的处方数分别为242张(占 56.3%),139张(32.3%),31张(7.2%). 2毒性测定 制JiI乌中含有多种乌头类生物碱,其中双酯型乌头碱毒 性较大;水解后的单酯型双帖乌头次碱毒性大减,这也就是川 乌炮制后入药的道理. 2005年版《中国药典》一部制川I乌项下对酯型生物碱做 了限量规定,我们用该项下规定方法对我院3次购进的制川I 乌进行了酯型生物碱测定. 样品制备:取样品粗粉约10g,精密称定,置具塞锥形瓶 中,加乙醚50ml与氨试液4ml,密塞,摇匀,放置过夜,药渣 再用乙醚洗涤3,4次,每次l5ml,滤过,洗液与滤液合并,低 温蒸干.残渣加三氯甲烷2使溶解,转入分液漏斗中,用 三氯甲烷3分次洗涤容器,洗液并入分液漏斗中,用0.05 mol?L硫酸溶液提取3次,每次5ml,酸液依次用同一三氯 甲烷10ml振摇洗涤,合并酸液,加氨试液调节pH值至9,再 用三氯甲烷提取3次,每次10ml,三氯甲烷液依次用同一水 20ml振摇洗涤,合并三氯甲烷液,低温蒸干,残渣加无水乙醇 适量使溶解,转入5n1l量瓶中,用无水乙醇分次洗涤容器,洗 涤液并入量瓶中,再加无水乙醇至刻度,摇匀,作样品. 样品测定:《中国药典)2005版,一部,制jiI乌检查项下规 定方法测定.结果如3个批次(20070114,20070306, 20070328)~型生物碱含量(以乌头碱计)分别为0,05%, 0,03%和0,05%.测得量远低于规定量0.15%. 3医师随访 有关制川乌用量绝大部分超过《药典》规定最高量问, 与骨伤科5位中医大夫进行了沟通.他们认为,首诊病人一 般用量小,复诊时根据前期服药状况和临床症状适度加量. 所以,临床中没有发现因制川I乌用量大而发生不良反应.同 时,若处方中制川乌,制草乌配伍应用时,用量均不超过6g. 4分析 制川乌《中国药典)2005年版规定日最高用量为3g,中 药学记载日最高用量9g,文献有记载最高60g.由于制川乌 临床治疗效果和临床表现的毒副作用与用量有密切相关性, 所以把握临床用量非常关键.制川乌毒性成分主要有乌头 碱,乌头碱皮下注射小鼠的LD50为0.295mg?kg一.但水解 成乌头次碱或乌头原碱后,毒性为原来的1/50或1/200. 临床经常超药典规定最高量使用制JiI乌,而没有表现出 毒副作用,主要有以下几方面因素.?用法说明:医生处方用 制川乌,都会嘱托病人先煎,久煎.这样有成分就会水解,毒 性降低.?对症治疗:临床治疗过程中,只要证型复合,如寒 湿痹证,量大些也不会表现毒副作用.临床处方均按中医师 辨证施方.?配伍:文献报道,与甘草,干姜配伍同煎,可降低 制川乌的毒性.统计的处方中有制川乌的处方大部分配伍有 甘草.?禁忌:制川乌应用有禁忌,遵循则会减少毒副作用. 如孕妇慎用,不宜与贝母类,半夏,白芨,白蔹,天花粉,瓜蒌类 同用.统计的含制JiI乌处方,没有发现禁忌用药.?炮制:制 川乌是川乌的炮制品,其炮制过程直接影响临床的安全性. 根据实测结果,制川乌即使用药典规定最高量的3倍,其所含 酯型生物碱也在规定量范围内. 5建议 制川乌是有毒的中药,骨伤科在疼痛症状的临床治疗中 经常应用.随着用药安全意识的增强,医师用药时一定要谨 慎.由于不同批次的药,加工过程不同,其毒性成分酯型生物 碱的含量也会不同.并且目前中药饮片行业还未完全达到规 范的程度,包括医院购进时不是批批都测有毒成分酯型生物 碱的量.若再加上病人个体差异.处方用量过大,很可能会 出现毒副作用.因此建议医师对首诊病人用制川I乌时,用量 不要超过《中国药典》规定的最高日用量,复诊时,按用药临床 表现适时加量.