心理治疗合并文拉法辛治疗胃肠道功能紊乱的疗效观察

心理治疗合并文拉法辛治疗胃肠道功能紊乱的疗效观察 心理治疗合并文拉法辛治疗胃肠道功能紊 乱的疗效观察 中国交通医学杂志(原名《交通医学》)2004年第18卷第3期?269? 心理治疗合并文拉法辛治疗胃肠道功能紊乱的疗效观察 王云海陈德沂王春梅陈淑玲 (金坛市第二人民医院,江苏213200;镇江市第四人民医院) 摘要目的:探讨心理治疗合并文拉法辛在胃肠道功能紊乱治疗中的疗效.方法:在 治疗前及治疗8周后进行比 较.结果:经治疗后研究组较对照组在症状的严重程度明显降低,P<0.05.结论:心 理治疗合并文拉法辛治疗胃肠 道功能紊乱较常规治疗疗效佳. 关键词胃肠道功能紊乱心理治疗文拉法辛 中图分类号I95.1 胃肠道功能紊乱是一组胃肠综合征的总称,患病率 约占消化科门诊的35%.该病的病因与精神因素密切 病人常伴有抑郁与焦虑情绪.本文就心理治疗合 相关, 并文拉法辛口服,对胃肠道功能紊乱治疗中的疗效进行 观察,现报道如下. 1.资料与方法 对象病例于我院2001,2003年消化科门诊病人 共82例,男35例,女47例,年龄25,71岁,平均(40? 2)岁.其中癔球症12例,心理性呕吐3例,神经性嗳气5 例,神经性厌食2例,肠易激综合征60例. 入选标准胃肠道功能紊乱的诊断标准,符合1990 年罗马?标准,病程大于1个月,经B超,常规X线,胃 镜,胃液分析,纤维结肠镜,粪便检查等排除消化系统器 质性疾病,将82例随机分为研究组和对照组,每组41 例,两组间在性别,年龄,婚姻,文化程度,职业等经统计 学处理,无显着性差异.胃肠道功能紊乱患者的精神症 状采用精神卫生自评量表(Scl一90)测量总分170分,阳 性项大于43.3分,抑郁因子分大于1.71分. 治疗对照组进行内科常规对症治疗,如缓解肠易 激综合征的肠痉挛性腹痛,常用抗胆碱能药如颠茄,阿托 品,普鲁本辛等药,腹胀明显加胃动力药贝络纳5mg,每 日3次,口服,反酸明显者加抑酸药奥美拉唑20rag.每 日2次口服.研究组除内科常规治疗外,加用心理治疗 加文拉法辛,心理治疗主要为支持治疗,放松治疗等,每 周2次,每次30分钟;文拉法辛(成都大西南制药股份有 限公司).剂量为25mg,每日3次,以后视病情酌情增加 剂量,上述治疗共进行8周. 用自制胃肠道功能紊乱临床症状调查表于治疗前及 治疗8周后进行自评,其临床症状调查表分为轻度,中 度,重度. 用精神卫生自评量表(Scl一90)和Wenger植物神经 平衡因子分析法. 疗效评定将治疗前后的临床表现进行自评,分轻, 中,重度.?轻度(1分):仅有局部不适感,早饱,各种症 状较轻;?中度(2分):不适感加重,有腹痛,腹胀,恶心, 纳差等表现,有焦虑表现;?重度(3分):?+?伴腹泻, 失眠,常伴有心悸,气短,胸闷,面红,手足多汗,多尿等植 物神经不平衡的表现,易怒,焦虑明显,注意力涣散,健 忘,神经过敏,头痛等其他功能性症状,伴忧郁,如情绪明 显低落,进行统计学分析法检测对照组和研究组. 统计学处理数据以(?s)表示,采用t检验. 2.结果 两组治疗前后消化道症状分结果比较见表1. 表1两组治疗前后消化道症状评分结果比较(分) 注:*两组治疗前后比较,P<0.01 两组治疗后消化道症状改善有显着差异(P<0.05), 提示如服抗抑郁,抗焦虑文拉法辛及心理治疗,对于缓解 胃肠道功能紊乱的消化症状更有效. 两组Wenger植物神经平衡因子分析法检测对比见 表2. 表2两组Wenger植物神经平衡因子分析法检测(%) 注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01 说明两组植物神经功能异常的恢复差异有显着性(P <0.05,P<0.O1).抗抑郁,抗焦虑药物文拉法辛加心理 治疗对伴有情绪障碍的胃肠道功能紊乱患者具有明显的 疗效. ? 270?中国交通医学杂志(原名《交通医学》)2004年第18卷第3期 讨论 3. 胃肠道功能紊乱是一种消化系统的功能性疾病,其 临床表现有多样性和反复发作的特点,它与精神因素密 切相关.近年来,国内外学者对此进行了大量的研究,指 出生理一心理一社会的发病模式,三因子既独立存在又 相互促进.Tdly"对76例功能性消化不良患者用抑郁, 焦虑,人格改变等8种精神心理测量表进行分析,发现各 项精神心理症状指数均显着高于对照组,Bennff~'等在 28例功能性消化不良患者中采用表格方式调查精神状 态,并用核素法测定胃的排空,发现精神紧张是胃潴留和 继发胃肠道症状的重要原因.潘小平等?'进行多项心理 调查也显示,功能性消化不良与精神因素密切相关,也普 遍存在着抑郁和焦虑情绪. 我们对82例胃肠道功能紊乱患者进行表格式 社会调查,发现他们都有不同程度地存在家庭,同事,亲 友以及社会各方面的压力,自控能力较差.这些人在外 界因素影响下,精神容易处于极度紧张状态,对应急或者 突发性生活事件,呈现一种夸大表现,如:多思多虑,易疲 劳,易激惹,神经过敏,易受暗示,从而干扰了中枢神经系 统的正常活动,并通过植物神经和内分泌系统引起胃肠 道功能紊乱,造成胃肠排空延迟,引起呕吐,嗳气,厌食, 腹痛,腹胀,腹泻,失眠,焦虑,忧郁,注意力涣散,健忘,神 经过敏,头痛等症状. 本研究显示,如服抗抑郁,抗焦虑药物文拉法辛加心 理治疗胃肠道功能紊乱,研究组的精神症状及消化道症 状好转较对照组明显.文拉法辛是新一代的抗抑郁剂, 具有抗抑郁,抗焦虑的作用,能缓解病人的焦虑,抑郁情 绪,应用心理治疗加文拉法辛治疗获得了更好的疗效. 但由于本文病例数较少,需今后在临床中进一步验证. 参考文献 1.TalleyNJ,ZinsmeisterAR,VanDykeC,eta1.Epidemiologyof colonicsymptomsandirritablebowelsyndrome.Gastroenterology 1991;101(4):927,934 2.柯美云,战淑慧.功能性消化不良的发病机理.中国实用内科 杂志1995;15(1):7 3.潘小平,李瑜元,沙卫红,等.抗抑郁药治疗功能性消化不良的 临床研究.中华消化杂志1999;19(3):162,164 上腹部疾病并发肺不张15例临床分析 关延风 (烟台海港医院,山东264002) 关键词肺不张肺癌气道阻塞 中图分类号R563.4 肺不张为呼吸科的常见病,多数是由气道阻塞引起, 临床多见于支气管肺癌,重症肺炎及支气管异物等胸部 疾患引起.近几年来,我们发现上腹部疾病也常合并肺 不张.现就1997年以来收治的上腹部疾病并发肺不张 15例报告如下. 1.临床资料 本文15例为我院住院患者,年龄28,65岁,男11 例,女4例,6例为上腹部手术后,发病时间为术后1,3 天,4例为晚期上消化道肿瘤,2例为急性胰腺炎,2例为 肝硬化并上消化道出血,1例为肾脓肿.15例病情均较 重,9例有长期吸烟史.均有明显胸闷憋气症状,经x线 摄片证实肺不张. 2.治疗与结果 6例无明显痰液阻塞情况,原因由于剧烈疼痛,加上 过度紧张,膈肌活动受限,致低通气引起肺泡陷塌,治疗 让其尽力吹气球后复张,另9例有明显痰液阻塞情况,取 侧卧位给深部吸痰,充分冲洗,其中7例复张,余2例不 能耐受而放弃. 3.讨论 肺不张根据其发病原因可分为:支气管阻塞,肺组织 压缩,纤维收缩和肺表面活性物质缺乏四类u'.无论手 术,肿瘤或炎症,均有腹痛,剧烈腹痛限制了下胸部的呼 吸运动和排痰动作,致低通气.留置胃管可刺激咽喉使 分泌物增多,止痛药物的应用可抑制呼吸道纤毛运动和 咳嗽反射,因而使痰液聚集,如不及时将痰液排除,可使