腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术10例护理

腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术10例 福建医药杂志2008年4月第30卷第2期ujian—Med!里!!!!!: 导和促进其更好地选择应对类型. 3.4.4帮助护生发展成熟应对方式:应对理论指出,良好 的应对方式与应对资源有密切关系,,特别是个人资源,包括 对外部世界的态度,认知的灵活性和复杂性,人际交往的能 力和自我保护能力等?].护士在学生时代特别是在实习阶段 因此,医学院校 的应对方式,对将来的工作有极大的影响. 应加强对学生应激行为的训练及心理辅导,尤其应与他们多 沟通,帮助其积极发展成熟型应对方式,应用科学的方法进 行自我调节,提高心理健康水平,以增强他们的工作适应 能力. 参考文献 1左月燃.护理管理学.北京:人民卫生出版社,1997.76:85 137 2肖计划.应对方式问卷.心理卫生评定量手册(增订版).北 京:中国心理卫生杂志社,1999.109一l15. 3陈昌惠.症状自评量表.心理卫生评定量表手册(增订版).北 京:中国心理卫生杂志社,1999.31—5. 4张明圆.精神评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社, 1993.16—25. 5王长梅,段光兰,李燕,等.护士职业应激与心理因素分析. 国外医学(护理学分册),2005,24(4):185-186. 6梁宝勇,郭倩玉.关于应对的一些思考与实证研究一应对方式 与人格.中国临床心理学杂志,2000,8(1):7-9. 7聂娟.基层医院手术室与病房护士工作压力源调查比较.护理 学杂志,2004,19(18):64. 8肖计划,许秀峰.应对方式问卷效度与信度研究.中国心理卫 生杂志,1996,10(4):164—168. 腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术10例护理 福建省立医院肝胆外科(350001)王娟邱艳芳 1987年,Mouret成功地施行腹腔镜胆囊切除术,开辟 了微创外科的新领域,并使腹腔镜胆囊切除术逐渐地扩散到 广泛的腹部大器官切除手术_1],腹腔镜在肝脏外科的应用日 渐广泛.21世纪外科的发展趋向是外科微创化[2].腹腔镜 左肝外侧叶切除术,不仅具有腹腔镜外科的一般微创优点, 而且相对传统开腹具有诸多优势:安全可行,具有创伤小, 恢复快,并发症少的特点,且有利于术后更进一步继续治 疗.但由于肝脏解剖,生理特点的特殊性及腹腔镜医疗器械 的不完善,使得完全腹腔镜肝叶切除仍被看作难度和风险度 大的手术.我院自2004年12月至今,完成1O例完全腹腔 镜下规则性左肝外侧叶切除术,护理体会如下. 1临床资料 本组1O例,男6例,女4例,年龄4O,7O岁,平均 (50.4?9.9)岁,分别为原发性肝细胞癌6例(肿瘤最大为 4.2cm×2.8cm×2.7cm),肝海绵状血管瘤2例(肿瘤最 大为6.0cm×7.0cm×8.0cm),结肠癌肝转移2例(肿瘤 最大为2.6cmx2.5cm×5cm),肝功能ChildA级,病灶 均限于左肝外侧叶,均无腹部手术史.1O例均完全在腹腔 镜下成功完成规则性左肝外侧叶切除术,未中转开腹,平均 手术时间100min4~平均出血量少于100ml,术后腹腔引流 管放置3,4d,术后平均住院5d,术后未发生出血及胆漏 等并发症,随访所有的患者均健康存活. 2护理 2.1术前护理: 2.1.1心理护理:患者因对癌症的恐惧及因手术风险大, 担心疾病预后并且对医院这种陌生的环境易产生恐惧,大多 数患者容易紧张,焦虑.作为医务人员对患者应和蔼可亲, 诚恳,言谈举止应让患者感到亲切,增加对医务人员的信赖 取得患者及其家属的配合以使他们尽快适应医院的生活环 境.还可根据患者不同的心理反应及马洛斯的基本需要论尽 可能满足患者的要求,鼓励患者表达其内心的感受,予以最 大的人文关怀.解释疾病的发生,发展,转归与诊疗.消除 患者顾虑和紧张心理,树立战胜疾病的信心及保持情绪稳定 性的重要性,发挥社会支持系统让患者感受到家庭的温暖. 2.1.2术前准备: 2.1.2.1改善患者的一般情况:可根据患者肝功能受损程 度,血小板计数等辅助检查情况及患者身体素质,向患者传 达术前营养对手术耐受力及术后康复的重要性,提高患者进 食高热量,高维生素,低脂肪,优质蛋白饮食. 2.1.2.2保护和改善肝肾功能:术前每日静脉注射5O葡 萄糖,给足量的钙VitK,VitC.术前肌注止血剂,有贫血 可给予铁剂,预防白蛋白与球蛋白比例倒置,胆红素不超过 1mg,凝血时间不小于lls者,可斟酌输t,2次的新鲜 血,每次200ml以增加全身抵抗力,改善凝血功能. 2.1.2.3预防术后感染或肝昏迷:术前3天每日口服新霉 素3次,用酸性灌肠液灌肠. 2.2术后护理: 2.2.1备齐各种急救药品及器械:术后置患者去枕平卧位, 头偏向一侧,保持呼吸道通畅,避免呕吐物吸人发生窒息或 吸人性肺炎,待血压平稳后可半卧位,利于呼吸及术后引流 防止膈下感染,但不宜过早下床,以免引起术后出血. 2.2.2生命征的观察:严密观察患者精神状态及生命征的 变化,并准确记录24小时出人量及病情观察的记录.由于 患者肝脏解毒功能降低,手术创伤可导致术后肝昏迷.应注 意观察患者有无黄疸,肝昏迷的早期症状及患者术后由于肝 功能的影响易发生低血糖,应注意其低血糖反应,及时 处理. 2.2.3氧疗的护理:氧是人体有氧代谢所必须的物质,缺 氧会导致血液和组织不能充分氧合而发生无氧代谢引起代谢 性酸中毒,代谢异常最终发生器官功能障碍.吸氧可提高动 脉血氧含量,促进组织的新陈代谢有利于组织的修复和肝 细胞再生.一般吸氧1,2L/min,严重者缺氧2,4L/rain. 2.2.4保肝护理:肝叶切除易发生肝细胞坏死而致肝功能 衰竭.临床上可出现高热,黄疸,出血倾向,尿少,重者昏 138福建医药杂志2008年4月第3o卷第2期F~ianMedJ'February20081Yol—Ir 迷,应加强监测肝功能,慎用对肝脏有毒性的药物.保肝治 疗,如输注葡萄糖,应用大量维生素,使用支链氨基酸,控 制蛋白质摄入. 2.2.5引流管护理:(1)保持引流管通畅,翻身活动时防 止引流管扭曲,受压脱落,堵塞(定时从上至下挤压引流 管,防止血块堵塞).(2)严密观察引流液的颜色,性质和 量,如有异常及时医生.引流管位置必须低于引流管 口,防止引流液倒流,让患者及其家属了解放置各种引流管 的目的及保持各引流管通畅的重要性,使他们高度重视,不 可自行拔出引流管,以防意外.(3)更换引流袋及倾倒引流 液时,需注意无菌操作.防止逆行感染,嘱咐患者平时注意 引流袋的位置勿高于引流管口.引流管口周边敷料湿润时应 及时更换. 2.2.6纠正水电解质失衡:体液内环境稳定是机体正常代 谢所必需的,保持水电解质酸碱平衡是内环境稳定的关键所 在.患者机体自身调节能力减弱,调节能力差,加上禁食, 呕吐,发热,出汗,引流液的丢失,易造成水电解质失衡, 应加强病情变化的观察,准确记录24小时出入量,定时进 行各项生化检验,标本的收集,提供治疗的依据特别是纠正 低钠,低钾,低氯血症. 2.2.7加强基础护理,预防并发症的发生.教会患者正确 咳痰技巧和深呼吸的方法,协助患者经常变换体位并给予叩 背促其排痰,观察痰液的颜色,性质,量,了解患者有无肺 部感染,及时向医生报告.必要时可做痰细菌培养,痰液黏 稠不易咳时,给予沐舒坦15mg,雾化吸入,每天两次. 2.2.8出血的观察:由于肝脏血供丰富,易致术后出血. 此外,患者肝脏的凝血因子等均有降低;术中缺氧低血压也 可引起凝血酶功能改变.肝脏内出血的观察是术后早期观察 和护理的重点.加强伤口渗液,渗血,腹部体征伤口引流等 观察,尤其注意腹腔引流液的颜色,性质,量的变化.若腹 腔引流液呈鲜红或暗红色,有湿热感或2小时引流量大于 100ml,腹腔穿刺出有不凝血,提示有内出血的可能,应立 即报告医生,给予输血,止血准备,并注意有无恶心,呕 吐,排血便等消化道症状,以判断有无消化道出血,胆道出 血,吻合口瘘等发生. 参考文献 1刘伟平,吴孟超,陈汉,等.腹腔镜肝叶切除首例报道.肝胆外 科杂志,1994,8(2):82—83 2黄志强.外科微创化:21世纪外科的趋向.解放军医学杂志, 2002,27(2):95-97. 顺铂腹腔内灌注联合全身化疗治疗中晚期胃肠道肿瘤护理体会 福建省肿瘤医院八病区(350014)陈榕华陈秀英林颖 近年来,中晚期胃肠道肿瘤的全身化疗疗效由于紫杉醇 类和草酸铂的应用取得了较好的结果,但胃肠道肿瘤的转移 和术后复发是影响愈后的重要因素,其中腹腔转移,复发和 肝转移是主要的致死因素_1].因此除全身化疗外,近年腹腔 化疗已成为又一治疗手段被广泛应用于临床.2005年7月 至2007年7月,我区对收治的中晚期胃肠道肿瘤患者48例 开展腹腔内灌注化疗的方法研究及应用,取得较好的近期疗 效,现将护理体会报告如下. 1资料和方法 1.1一般资料:本组收治中晚期胃肠道肿瘤患者共48例, 男29例,女19例,年龄19,75岁,平均49岁;其中胃癌 3O例,直肠癌18例;病理证实为低分化腺癌12例,黏膜 腺癌1O例,印戒细胞癌8例,乳头状腺癌7例,高中分化 管状腺癌l1例;腹水22例,无腹水26例;有腹痛腹胀症 状的31例;术后腹腔复发转移者25例,晚期不能手术者 13例. 1.2方法:于腹腔灌注当日晨置管,选用中心静脉导管留 置针.穿刺点选择在平脐的左或右侧与腋前线垂直交点附近 腹肌最松弛处常规消毒皮肤,局麻,在严格无菌操作技术 下,置入导管1O,15cm,将导管用透明胶贴固定于腹壁 上,接上肝素帽.必须判断导管是否在腹腔内,同时还要防 止损伤内脏,如肠道,血管,本组患者均一次置管成功.置 好导管后,对有腹水的患者应先通过导管引流的方式尽量排 放腹水,然后开始进行腹腔内化疗.先从导管滴入生理盐水 500ml+地塞米松10mg后,再将顺铂5O,100mg+生理 盐水500ml滴入腹腔,然后再滴入生理盐水500ml+2利 多卡因1O,15ml,最后滴入生理盐水500ml.液体量为 1500~2000ml.全部滴完后拔去头皮针,肝素帽用无菌胶 贴包裹后固定于腹壁上,以后每周灌注一次,连用4,6周. 2护理体会 2.1腹腔化疗前的准备; 2.1.1心理护理;行腹腔置管术前,向患者说明穿刺时使 用局麻药物,不会感到疼痛.术前2O分钟指导病人深呼吸, 喝温开水,以缓解紧张情绪.对高度紧张且依赖性强的患 者,可遵嘱给予镇静剂.治疗时护士在旁陪伴,有意识地与 其交谈以分散患者的注意力,减轻心理压力.腹腔化疗前应 向患者及家属说明腹腔化疗的优越性及重要性,并讲解其基 本操作程序,治疗原理,配合的,可能出现的并发 症及化疗药毒副作用的防治方法.介绍成功病例,请接受过 这种治疗的患者谈治疗经过的感受,树立战胜疾病的信心, 以配合治疗. 2.1.2灌注液体准备:调节恒温箱温度45~C,将0.9生 理盐水置于恒温箱加热至43*(2,45?,取出0.9生理盐水 按医嘱加药,并以红色标签与静脉滴注标签区分开.这样可 避免冰冷的液体进入腹腔引起的不适. 2.1.3患者准备:让患者复述治疗中配合注意事项.嘱病 人排便,排尿,取平卧位. 2.2腹腔化疗中的护理: