经尿道前列腺切除术灌洗液的选择和经尿道切除综合征预防

经尿道前列腺切除术灌洗液的选择和经尿道切除综合征预防 经尿道前列腺切除术灌洗液的选择和经尿 道切除综合征预防 ? 24 】f复Tl 2000.VoJ16.No】TotaINoIH 经尿道前列腺切除术灌洗液的选择和经尿道 切除综合征预防. 骆晓萍,陈丽娃尺,矛 ‘, 一 一 f浙江医科大学附属第一医院手术室,浙江杭州310003) 中图分类号:R6973;R695文献标识码:A文章编 号:tO02—0780(2000)01—0024—01 经尿道前列腺切除术(TURF’)已在我国广泛开 展,与开放手术相比,TURP适应症广,痛苦小,恢复 快.TURP的主要并发症之一是经尿道切除 (TUR)综台征,严重时可导致死亡我院自1995 年开展TURF’来,至今已施行518倒,无1例发 生TLrR综合征而引起死亡,关键是由于注意预防 和护理的密切配合.现将我们的体会总结如下. 1灌洗液的选择 TURP时必须应用灌洗液才能完成切剖和止血 手术,因此术前准备好足够的灌洗液至为重要,理想 的灌洗液应具备下列要求:(1)无菌:因灌洗液可被 吸收而进人血液循环,故绝对无菌:(2)无毒:灌洗液 及其代谢产物对机体无毒;(3)不溶血;(4)低导电 性:灌洗液中应不含电解质离子,因电解质离子可分 散高频电流,降低热效应,影响切割效果;(5)具有利 尿作用,促进自身排泄;【6)代谢产物少而无害;(7) 价格低廉,结晶性低,容易制备;(8)透明性好,有利 于手术操作. 目前临床上常用的灌洗液有:(1]葡萄糖液:常 用稍低渗液(4%溶液)或等渗液(5%灌液).优点: 不溶血,不导电,榆廉.缺点为:透明性较差,影响观 察,粘度大,使手套器具发牯影响操作;影响血糖使 术后血糖升高(2)甘氨酸液:甘氨酸液为非必需氨 基酸,易透过血脑屏障.等渗液为2.1%溶液,为减 少甘氨酸吸收性并发症,常用1.1%或1.5%溶液. 优点为低导电性.缺点有:可抑制中枢神经系统.引 起高氨血症和高草酸尿.(3)甘露醇液:等渗液为 5%溶液,口服几乎不吸收,79%,89%经肾小球滤 过排出,浓度低于3%时可引起溶血,故临床多用 4%或5%溶液.优点:具利尿作用促进自身排泄. 缺点:由于主要经肾脏排泄,故当合并肾病时可因排 泄受到影响而进一步延长其半衰期,从而影响体液 平衡和心肺功能的恢复.(4)山梨醇液}山梨醇是甘 露醇的同分异构体,等渗掖为5%溶液,临床多用 3%,5%溶液,其特点和甘露醇相仿,有利尿和促进 自身排泄作用.山梨醇鲍大部分在体内代谢,由尿 排出者仅在6%左右. 2TUR综合征的预防 TUR综合征的临床症状常在手术接近完毕到 术后数小时内出现.冲洗渡吸收量一般在2400, 7200ml.术前有水电解质平衡失调,体弱,心肾功 能不全者尤其容易发生.对本综合征认识不足常导 致死亡.凡出现不可解释的生命体征,神志或尿量 变化应高度警惕和怀疑本病.巡回护士应帮助医师 经常严密观察患者的神志和全身状况,并及时程醒 医师以便早期发现早期处理. 预防关键在于减少灌洗液吸收量和避免应用蒸 馏水.此外,术前应纠正水电解质平衡失调,补充血 容量.预防性应用抗生素均有助于预防该综合征的 发生.根据我们的经验,可采用下列预防措施: 2.1采用低压灌洗 2.1.1注意灌洗液吊瓶的高度,太低可因流量足 而影响视野清晰度而不利手术操作,太高则可使灌 洗液大量吸收.一般将吊瓶瓶底和患者心脏的距离 保持在6o,70? 2.1.2术中要经常排空膀胱,防止膀胱过度充盈. 2.1.3必要时作耻骨上膀胱穿刺造瘘,采用持续灌 洗法,使膀胱始终保持较低内压. 2.2根据最近国际前列腺增生咨询委员会的建议, TURP应控制在1h之内,如估计不能在1h之内完 成手术则以开放手术为安全.这是囡为灌洗液的吸 收和时间长短有关,时间越长,吸收越多,发生TUR 综合征的可能亦越大. 2.3如发现前列腺包膜切破,尤其是切破包膜外静 脉窦时应及时中止手术,并用气囊导尿管压迫.如 继续手术,极易发生TUR综合征. (收稿日期:1999—10—14) (责任编辑:吕彤)