消炎排石汤治疗胆道结石合并胆道炎126例临床观察

消炎排石汤治疗胆道结石合并胆道炎126例临床观察 消炎排石汤治疗胆道结石合并胆道炎126例 临床观察 第26卷第5期 2009年1O月 甘肃中医学院 J.GANSUCOLIGEOFTCM Vo1.26No.5 Oet.2oo9 ? 临床研究与报道? 消炎排石汤治疗胆道结石合并胆道炎126例临床观察 王健 (广西壮族自治区河池市人民医院,广西河池547000) 摘要:目的观察消炎排石汤治疗胆道结石合并胆道炎的临床疗效.方法治疗组126例口服 消炎排石汤,对照组88例口服胆舒胶囊,两组治疗3个疗程后判定疗效.结果治疗组治愈78例,有 效37例,无效11例,总有效率91.27%;对照组治愈23例,有效37例,无效28例,总有效率68.18%. 治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05).结论消炎排石汤治疗胆道结石合并胆道炎疗效显着. 关键词:胆道结石;'胆道炎;消炎排石汤 中图分类号:R259.757文献标识码:B文章编号:1003—8450(2009)05—0019—02 胆道结石合并胆道炎是指胆囊,胆管(肝内胆肝胆区叩击痛,墨菲氏征阳性等.辅予B超,部分 管,胆总管)部位发生结石合并炎症的疾病,本病多病例行CT,MRI,X线造影术等诊断检查确诊为胆 由于胆道结石所在部位易引发相应部位炎症病灶而道结石合并胆道炎,急性胆道炎患者查血常规示白 发生,包括胆囊结石并发胆囊炎,肝内胆管结石或胆细胞升高. 总管结石并发胆管炎.笔者自2002年1月至20091.3纳入 年1月应用自拟消炎排石汤治疗胆道结石合并胆道符合以上诊断标准者.对结石的要求:胆囊结 炎患者126例,取得满意疗效,现报告如下.石直径不超过10rnlTl,胆囊功能良好者;肝内胆管 1临床资料结石直径不超过6nlln,胆总管结石直径不超过 1.1一般资料15mm的患者. 共观察214例,均为我院门诊和住院患者,随1.4排除标准 机分为两组.其中治疗组126例,男62例,女64胆道结石直径超过上述纳入标准;胆汁性腹膜 例;年龄22—72岁,平均40.5岁;病程最短7d,最炎有外科手术指征患者;严重肝肾功能损害及严重 长20年,平均5.6年;其中胆囊结石合并胆囊炎心血管病患者;胆道畸形或奥狄氏括约肌狭窄者; 66例,肝内胆管结石合并胆管炎45例,胆总管结妊娠或准备妊娠及哺乳期妇女. 石合并胆管炎15例;胆道炎呈急性发作12例,慢2治疗方法 性I14例.对照组88例,其中男42例,女46例;治疗组患者服用消炎排石汤加减治疗.基本 年龄23—7O岁,平均38.6岁;病程最短8d,最长方:大黄1Og,虎杖l2g,柴胡1Og,茵陈25g,金钱 18.5年,平均5.3年;其中胆囊结石合并胆囊炎46草3Og,山栀子l2g,郁金15g,黄芩1Og,龙胆草 例,肝内胆管结石合并胆管炎32例,胆总管结石合10g,山楂15g,乌梅10g.炎症甚高热者加金银 并胆管炎lO例;胆道炎呈急性发作10例,慢性78花l2蒲公英20g,田基黄12g;剧痛者JJl~Jq楝子 例.两组在性别,年龄,病程及结石炎症部位等方12g,木香6g(后下);纳呆腹胀满甚者加鸡内金 面比较差异无统计意义(P>0.05),具有可比性.12g;气虚者加党参15g,黄芪20g.每日1剂,水 1.2诊断标准煎约300mL,早晚8时分服.对照组口服胆舒胶 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中囊(四川济生堂药业有限公司国药准字 胆道疾病和《今日中医内科》中胆胀的诊断标Z200226078)0.9g,每日3次.两组治疗1月为1 准.全部病例均有不同程度的肝胆区或季肋部疼个疗程,3个疗程后判定疗效. 痛,多呈阵发性并向腰背部放射痛,部分病例伴有3统计方法 腹胀痛,口苦,恶心,厌食油腻,黄疸,右上腹压痛,率的比较采用卡方检验,用SPSS13.0软件统 收稿日期:2009—04—20;修回日期:2009—05一I5 作者简介:王健(1955一).男,主治医师,医学学士,主要从事中医内科临床治疗工作. 一 l9一 第26卷第5期 2009年10月 甘肃中医学院 J.CANSUCOLLEGEOFTCM Vo1.26No.5 OeL2oo9 计分析. 4疗效观察 4.1疗效判定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》ll中 胆道疾病和《今日中医内科》中胆胀的疗效标准 判定.痊愈:治疗后症状及体征消失,肝,胆B超 或CT或MRI检查结果示胆系结石及胆系炎症完 全消失.有效:治疗后症状及体征基本消失,肝,胆 B超或cT或MRI检查结果示胆系结石变小或数 量减少,胆系炎症病灶较前好转.无效:治疗后症 状及体征无改善或加重,肝,胆B超或CT或MRI 检查示胆系结石无变化或反增多,增大,胆系炎症 无改变者. 4.2治疗结果 治疗组126例中治愈78例,有效37例,无效 11例,总有效率91.27%;对照组88例中治愈23 例,有效37例,无效28例,总有效率68.18%.两 组总有效率比较差异有统计意义(P<0.05),治疗 组明显优于对照组. 5讨论 胆道结石合并胆道炎属中医学"胆胀""胁痛" "胆阐"等范畴.肝与胆相里,肝胆同病,胆为中 精之腑,内藏精汁,"胆汁来源于肝之余气".本病 多因情志所伤,肝气郁结,影响肝气疏泄,胆汁通降 功能,导致胆汁淤积,淤久则湿热内生,湿热煎熬日 久,胆汁沉积而结为砂石;湿热熏蒸及砂石损伤胆 囊,胆道而致炎症发生.消炎排石汤中大黄,虎杖 清热利胆,消积化石;柴胡,郁金,乌梅疏肝理气,行 气止痛;茵陈,金钱革,龙胆草,山栀子,黄芩清热利 湿,配山楂消食积散郁结,以利于排石.诸药合用 共奏清利湿热,疏肝利胆,理气止痛,排石溶石之 功.现代药理研究表明,大黄,虎杖,柴胡,茵陈,金 钱草,黄芩,山栀子,郁金,乌梅具有广谱抗菌作用, 可消除胆道结石所引起的炎症,且能促进胆汁分泌 和排泄,使结石易于排出;大黄,虎杖,龙胆草,栀 子,乌梅能加强胆囊收缩,有利于结石排出;大黄, 金钱草可松弛奥狄氏括约肌,减少结石排出阻力, 同时防止胆囊内胆汁淤积,可有效防止结石形成; 山楂能明显增加消化酶的分泌,加速胆固醇的清 除,降低胆汁中总胆固醇含量,更有效地防止新的 结石生成,山楂还可延长胆汁流出时间,使胆汁持 久地推动结石排出.临床观察结果表明,消炎排石 汤治疗胆道结石合并胆道炎疗效显着优于胆舒胶 囊,临床疗效显着,是较理想的中药良方. 参考文献: [1]孙传兴,张韩光.临床疾病诊断依据治愈好转标准 [M].北京:人民军医出版社,1987:654—658. [2]王永炎,沈绍功.今日中医内科[M].北京:人民卫生出 版社,1999:715—734. 真武汤加减治疗老年亚临床甲状腺功能减退症36例 白永胜,张敏 (陕西中医学院,陕西咸阳712046) 指导陈荣 摘要:目的观察真武汤加减治疗脾肾阳虚型老年亚临床甲状腺功能减退症(简称老年亚甲减) 的临床疗效.方法用真武汤加减治疗脾肾阳虚型老年亚甲减患者36例,观察所有患者的临床疗效及 治疗前后促甲状腺激素(TSH)的变化.结果显效2l例,有效ll例,无效4例,总有效率88.9%.结 论真武汤加减治疗脾肾阳虚型老年亚甲减疗效确切. 关键词:老年亚临床甲状腺功能减退症;脾肾阳虚;真武汤;虚实错杂 中图分类号:R259.812文献标识码:B文章编号:1003—8450(2009)05—0020—02 老年人群中甲状腺疾病的发病率高于一般人群,流行病学调查显示,甲状腺功能减退症的发病 收稿日期:2009—02—17 作者简介:白永胜(1979一),男,在读硕士研究生.研究方向:甲状腺疾病. 一 20—