内支架在气道狭窄中的临床应用

内支架在气道狭窄中的临床应用 医学信息手术学分册2006年8月第19卷第1期MedicalInformation.Dec.2006.Aug.19.No.1 充氧连接气管镜在d,JD气管异物取出术,用丙泊酚复和芬 太尼万可松维持麻醉,可使患儿术后迅速苏醒,并可避免术 中及术后并发症的发生,不失为一种比较实用的,但术 中及术后均需加强监测,尤其是SP02~.应用此法运用麻 醉机快速充氧功能即可完成,任何一种麻醉机都可完成,不 需特殊设备. 3.2注意事项:全麻基础上加用肌松剂病人无自主呼吸, 术中给氧主要依靠气管镜侧孔快速充氧进行,而术中因气 管镜开放进入气管镜内的气体压力会受到一定影响,所以 快速充氧时充氧时间.频率.要适当加大,加快.并且术后 加强监护,一定要在完全清醒后,生命征平稳后再送回病 房. [参考文献] [1]CooperSD,Benumof,TF,OzakiGT,eta1.Evaluation oftheB~lar<llaryngoscopeusingthenewintnhating stylet:comparisonwithconvemionallarygoscopy.Anesth Analg.1994,79:965—975. [2]ChattrjiS,ChattrjiP.Themanagementofforeignho< liesinai,passages.Yj.Anesthesia,1972,27:390—395. [3]吕冶宏,马维儒氯胺酮,.经丛羟丁酸钠麻醉在小 儿气管异物取出术中的应用青海医学院学报,1997,1 8(3):179. 张友良,陶园.全麻h气管异物取出术异致喉痉 [4]章毅, 挛10例中国煤炭工业医学杂志,1999,2(I):32 — 33. [5]林建云,张铁松,徐慧.d,JL气管异物全麻术后苏醒期 呼吸困难3例.中国耳鼻咽喉颅底外利杂志,2000,6( 1):64. [6]靳敏,毕好生.4,JL气管异物取出术围麻醉期念外4例 原因分析.华中医学杂志,1999,23(6):259. [7]陈彪,刘安林,王明乐.静脉全麻及高频通气在支气管 异物取出术中的应用.包头医学院学报,1998,14(4) :55——56. [8]李军,周洪,,马家骏等异丙酚,芬太尼,羟基丁酸钠在 4,JL气管异物麻醉中的应用.中华麻醉学杂志,1998, 18(2):69. [9]牛录美,郑广德,高金贵.气巡异物取出术SP02的临床 观察,河北医药,1996,18(2):65—66. 内支架在气道狭窄中的I临床应用 杨瑞民李奋保 (新乡医学院第一附属医院介入诊疗中心,河南,卫辉453100) 摘要:目的探讨内支架在气道狭窄中临床应用的价值.方法对51例大气道狭窄患者在透视 下,其中经口16例,经鼻35 例,应用支架放置器将镍钛舍金支架放入狭窄的大气道.结果所有病例均一次性放置成功,放 置气管支架32例,支气管支 架10例,气管,支气管均放置支架9例.术后患者气促症状明显改善.结论镍钛合金支架治疗 大气道狭窄是一种有效,安 全的方法. 关键词:气道狭窄;置入术;支架 ClinicalApplicationofInternalStentinTrachealStricture YangRui-min,LiFen-bao (DepartmentofImagingandInterventionalCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalC ollege,Weihui453100,Ghina) Abstract:ObjectiveTodiscusstheclinicalapplicationofinternalstentintrachealstricture.Methods51ca sesoflargeairway stenosisweretreatedwiththeself—expandingNiTialloystentsthroughoralcavity(16cases)ornasalcav ity(35cases)underthe guide0fX—ray.ResultsTheplacementOfNiTistentsinalIcaseswassuccessfuI,32caseswithtracheaIst ents.10caseswith bronchia. 1stentsand9caseswithtracheaIandbronchiaIstents.Shortness0fbreathwasrelievedobviously.Conclu sionThe placementOfNiTistentisaneffectiveandsafemethodforthetreatment0flargeairwaystenosis. KeyWbrds:tracheaIstricture;stentsinterventing;stents 金属支架置入术作为治疗气道狭窄的一种新方法,已 越来越多地应用于临床[一.该方法对于解除呼吸困难, - 52? 保持呼吸道通畅,提高患者的生活质量,均能取得满意的临 床结果.我介入中心从2000年6月至2004年6月,采用镍 医学信息手术学分册2006年8月第19卷第1期MedicalInformationDec.2006.Aug.19.No.1 钛合金内支架置入治疗51例大气道狭窄,现报告如下: 1材料和方法 1.1临床资料 本组患者男39例,女12例,年龄3270岁,平均46.2 岁.肺癌并淋巴结转移压迫l1例;气管支气管腺瘤3例, 气管内鳞癌6例,主支气管内鳞癌4例,肺癌气管支气管侵 犯4例,食管癌侵犯和绒压迫气管支气管6例,食管癌术 后吻合口周围复发7例,食管癌置放食道支架后引起气管 受压5例,支气管内膜结核2例,外伤后气管狭窄2例,纵 隔肉瘤压迫气管支气管1例.术前病人均有X胸片和绒 胸部CT片,临床上均有不同程度的呼吸困难,紫绀,排痰 障碍,对症给予抗感染,平喘,吸氧等治疗,症状均无明显改 善,且呈进行性加重. 1.2方法 采用南京微创公司生产的镍钛记忆合金支架及支架置 入器.病人吸氧,仰卧于DSA检查床上,分别行正,斜位透 视,保留图像,并与胸片,CT片对比,经口或鼻将4F单弯导 管和泥鳅导丝经过声门进入气管,注射2%利多卡因行气 管,支气管内膜面麻醉,然后将交换导丝通过并留置于狭 窄段远端,将装有支架的置入器沿交换导丝送至狭窄段气 管或支气管,使支架中点位于狭窄段中间,保持置入器内鞘 不动,使支架保持在理想位置上,后撤外鞘使支架释放,支 架释放后摄片支架开放情况和位置.术后给予雾化吸 入,抗感染,止血及镇咳等对症治疗. 2结果 51例病人共放置54枚支架,全部释放成功,立即解除 了呼吸困难的症状;其中经口放置16例,经鼻35例;放置 气管支架32例,支气管支架10例,气管,支气管均放置支 架9例.全部支架位置良好,术后通气功能得到明显改善, 排痰障碍解除(见图1—5). 3讨论 引起大气道狭窄的常见原因是气管,支气管肺癌,食管 癌侵犯及压迫,其他较少见的疾病诸如肺结核,外伤,气管 插管后及淀粉样变等均可引起气道狭窄.支气管尤其是气 管狭窄后可引起各种严重的并发症,如阻塞性肺炎,严重的 呼吸困难,喘息及排痰障碍等,因此及时解除梗阻对减少反 复感染,改善通气及促进痰液的排出至关重要.传统治疗 方法是通过外科手术治疗,但这对多处狭窄,腔外压迫狭 窄,患者年老体弱或肺功能差等情况则不适宜.20世纪60 年代Montgomery[8_首次成功地用硅胶支架治疗气管疾病. 金属支架由于放置简单,安全,能迅速有效地解除气道狭窄 所致的呼吸困难而越来越广泛地应用于临床[卜. 图1,食管癌术后吻合口复发,行食道支架置入术后又 发生气管狭窄. 图2,图1病人行气管支架置入. 目前气道支架主要适用于:?恶性气管,支气管狭窄; ?不能或不愿手术的良性气管,支气管狭窄;?炎症或结核 导致的气管,支气管狭窄;?气管,支气管软化症;?气管, 支气管一胸胃瘘食道支架置入不能堵瘘者;?心肺移植术 后气管吻合口狭窄等. 气道支架放置术在X线透视下完成或经纤支镜完成以 及两者结合完成均有报道[卜,纤支镜的应用可以较容易 地通过喉头进入气管,直接观察支气管内壁,但不太容易通 过严重狭窄的气道造成观察上的盲区,定位也难以完成. ? 53? 医学信息手术学分册2006年8月第19卷第1期MedicalInformation.Dec.2006.Aug.19.No.1 图3,外伤后三月.气管狭窄行气管支架置入后未完全 膨胀. 图4,图3病人支架置入后三天复查.支架完全膨胀. 介入器械在x线透视下,参考术前影像学检查结果,在严重 狭窄纤支镜不能通过时均能取得成功.笔者认为手术操作 应轻柔,迅速,减少不必要的操作,要求术者在较短的时间 内完成支架的输送,既要定位精确,又要动作迅速,因此单 纯应用x线透视定位准确,快捷,且无论气管,支气管狭窄 程度如何严重,完全能完成支架置入术. 关于在支架留置前是否对气管狭窄段进行扩张,目前仍 是一个有争议的问题.本组51例患者支架置入过程中均未 进行狭窄段扩张,部分支架置入后当时膨胀不完全,但随时 间延长,复查支架均膨胀良好(见图3,4).笔者认为,支架置 入过程中,支架置入器通过狭窄段本身就是对狭窄段的一次 扩张,所以一般情况下没必要对气管狭窄段进行预扩张. ? 54? 图5,肺癌气管支气管侵犯行气管支气管连体支架置入. 总之,支架置入术对肿瘤所致的狭窄是一种姑息性的 治疗方法,能明显缓解患者的临床症状,它既解决了危及生 命的呼吸窘迫症状,又改善了晚期肿瘤患者的生活质量,对 延长患者生命还有一定的帮助;对良性疾病所致的狭窄气 管支架置入术可解决外科术后所造成的再次狭窄而无法手 术治疗的麻烦.由此可见,镍钛合金支架治疗大气道狭窄 是一种有效,安全的方法,值得临床推广运用. 参考文献: [1]Vonk—NoordegraafA,PostmusPE,SutedjaTG.Tm— cheobronchialstentingintheterminalcareofcancerpa— tientswithcentralairwaysobstruetion.Chest,2001,120 (6):1811—1814. [2]MiyazawaT,YamakidoM,IkedaS,eta1.Implantation ofultraflexnitinolstentsinmalignanttraeheobronehial stenoses.Chest,2000,118(4):959—965. [3]BelleguieC,LenaH,BriensE,eta1.Traeheobronehial stentinginpatientswithesophagealcancerinvolvingthe centralairways.Endoscopy,1999,31(3):232—236. [4]CasianoRR,NumaWA,NurkoYJ.Efficacyoftransoral intraluminalWallstentsfortrachealstenosisortracheoma— laeia.Laryngoscope,2000,110(10Pt1):1607—1612. [5]杨仁杰,李二生,丁永年,等.气管恶性狭窄的内支架介 入治疗.中华放射学杂志,1999,33(9):621—624. [6]张蕃昌,骆柘璜,胡训英,等.国产镍钛支架治疗气道狭 窄.介入放射学杂志,2002,11(1):41—42. [7]董生,刘太运,肖湘生.气管主支气管狭窄的支架治疗. 临床放射学杂志,2003,22(1):58—60. 18JMontgomerywW.T—tubetrachealstent.ArchOto— laryngol,1965,82:320—321.