浅论空肠低度恶性间质瘤1例
浅论空肠低度恶性间质瘤1例
【关键词】 空肠;低度恶性间质瘤 胃肠道间质瘤(gastointestinal stromal tumor,GIST)是独立的来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤,可发生于从食管到肛门的整个消化道,也可发生于网膜、肠系膜、腹膜及后腹膜[1]。目前研究发现,原癌基因c-kit突变是GIST形成的重要分子因素,c-kit的表达产物CD117(一种?酪氨酸激酶生长激素受体)在GIST中有极高的敏感性和特异性,但不能作为判断良恶性的指标。
1 临床资料 患者女性,60岁。因“反复上腹隐痛、黑便9年,多次大便隐血实验阳性,贫血,再发黑便3天入院”。患者3天前因劳累后再次出现上腹部隐痛,无放射痛及牵扯痛,无周期性及规律性,与饮食无关,每日解柏油样大便1次,便血减轻不明显。曾在外院多次胃镜检查提示十二指肠球部溃疡,经治疗无腹痛,黑便后出院。过去史:
30年前曾患 “乙型肝炎”、“肺结核”,经治疗后好转;4年前患 “胆囊炎”。查体: 生命征稳定,轻中度贫血貌,全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,心肺未见异常;腹平软,左下腹压痛(+),反跳痛(?),肝脾肋下未扪及,肝区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音稍活跃,双下肢膝关节轻度的凹陷性水肿。
辅助检查:
随机末梢血糖6.5mmol/L,WBC 3.3×109/L,RBC 2.06×1012/L,HB 39g/L,PLT 156×109/L,K 3.0mmol/L,GLU 6.5mmol/L,ESR36?/h;粪常规加隐血实验(+)。胃镜示:
(1)慢性浅表性胃炎;
(2)慢性出血性胃炎;
(3)胃黏膜出血相。腹部B超提示:
慢性胆囊炎。全消化道钡餐检查:
上消化道未见确切异常。上段空肠明显扩张,中段空肠及回肠可见一长约5?的充盈缺损,黏膜皱襞不规则,部分破坏,肠管狭窄,下段空肠及回肠充盈时间延迟,有不全性梗阻表现,回盲部及结肠未见异常。意见:
空肠中段占位性病变,性质待定。
手术所见:
距屈氏韧带4cm空肠处有一约5cm×4cm×4cm大小暗红色肿块,表面不光滑,呈颗粒状,质硬;侵犯肠腔黏膜及肠壁浆膜,占肠管1/2,长径与肠管平行,手术行锐性及钝性分离屈氏韧带,显露出肿块,距肿块近端3cm,远端5cm切出,行断端吻合,将切除物送病检。
病理提示:
小肠长13cm,直径2.5cm,距一侧切缘
1.5cm,另一侧切缘2.5cm,浆膜面有一向外突出物,大小11.6cm×4.7cm×4.5cm,切面实性,灰红或暗红色,质软,较细嫩,局部见出血,其中有一直径1cm灰白色区域,有完整包膜,肠黏膜破坏,皱褶略凹陷,有溃疡。诊断为:
空肠胃肠道间质瘤,低度恶性。2 讨 论 GIST系一类异质性肿瘤,临床十分少见,复习文献,国内有个案报道。该病可发生于各年龄段,50,70岁为高发,发病年龄越小,恶性可能性越大,男女发病机会均等。本例符合轻度恶性病变。
有报道,1例因不明原因的贫血,黑便误诊长达7年,最后因肝转移剖腹探查确诊,本例时间更长达9年,多次误漏诊,经全消化道钡餐检查发现空肠包块,剖腹探查后而获确诊,目前尚无特异性诊断方法,全消化道钡餐及CT作为常规检查有利于提高治疗水平,便于患者早诊断、早治疗原则。【参考文献】 [1] P J Roberts,B Eisenberg.Clinical Presentation of gastrointestinal stromal tumors and treatment of operable disease[J].European Journal of Cancer,2017,38
(5):37-38. Christopher,Jules J,Fred Gorstein,et al.Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors:A Consensus Approach[J].Human Pathlogy,2017,32(6)459-465. 记小龙,赵海潞.胃肠道平滑肌肿瘤的新认识[J].华人消化杂志,1998,6(7):
625-627. 周业江,魏仁志,王元正,等.胃肠道间质瘤误诊为其他肿瘤32例分析[J].中华普通外科杂志,2017,17(6):
37
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