男性乳腺发育症X线分析.doc

男性乳腺发育症X线分析.doc 男性乳腺发育症X线分析 摘要:目的 分析男性乳腺发育症的X线钼靶现，提高对该病的认识和鉴别诊断能力。方法 回顾分析经手术病理或治疗随访证实的18例男性乳腺发育症患者X线钼靶特点。拍摄双侧乳腺(1例单乳)轴位(CC)和侧斜位(MLO)，部分患者局部小焦点放大摄影，观察乳腺病变形态和特点。结果 18例(14侧)乳腺病变，其中单侧病变11例，双侧病变2例; X线表现为弥漫腺体状2例，结节、肿块状12例，分支状4例(6侧);部分患者行乳腺局部小焦点放大摄影，表现为走向乳头的导管结构或者仅见均质无结构纤维组织。术后病理或治疗随访证实为男性乳腺发育症。结论 钼靶X线摄影和局部小焦点放大摄影对男性乳腺发育症的诊断具有较大临床价值。 关键词:男性乳腺发育症;乳腺;钼靶X线摄影 分析男性乳腺发育症的钼靶X线表现， 提高对该病的认识和诊断能力。 1临床资料 回顾分析经手术病理或治疗随访证实的18例男性乳腺发育症患者钼靶X 线特点。拍摄双乳标准轴位和内外侧斜位，部分患者行乳腺局部小焦点放大摄影，观察病变形态和特点。 2结果 18例乳腺病变，X线表现为结节型12例， 树枝型4例，弥漫型2例; 部分患者行乳腺局部小焦点放大摄影，表现为走向乳头的导管分布结构或仅见均质无结构的纤维组织。术后病理或治疗随访均为男性乳腺发育症。 钼靶X线摄影和乳腺局部小焦点放大摄影，对男性乳腺发育症的诊断具有较大临床价值。 3讨论 3.1病因 男性乳腺发育症病因比较复杂，常见以下几种原因:生理性乳腺发育:包括青春期乳腺肥大和老年性乳腺发育，多表现为双侧乳腺改变[1]。青春期乳腺肥大可能是由于青春期时性激素分泌旺盛，垂体前叶促性腺激素刺激睾酮激素和雌激素的产生，引起血清中雄、雌激素比值下降，从而产生一过性男性乳腺发育增殖[2]。老年性乳腺发育，可能是与肾上腺和睾丸雄激素转化为雌激素过量有关;病理性:肿瘤、肝硬化、甲亢及糖尿病等均可引起本病的出现。肾上腺皮质增生，及肾上腺良、恶性肿瘤，此类肿瘤可直接分泌雌激素或者产生过量雌激素前体在组织中转化为有效的雌激素。睾丸肿瘤、垂体肿瘤、肝癌、某些先天性畸形或发育不全也可伴随有男性乳腺发育;药物性:前列腺癌患者应用雌激素及其制剂治疗前列腺癌后，常可发生男性乳腺肥大，此外一些药物如抗睾丸酮或者抑制睾丸酮合成的制剂，如氯硝丁酰胺、西咪替丁、雷尼替丁等，有些药机制不明如安体舒通、洋地黄、异搏定、地西泮、谷维素、大麻、海洛因等均可造成男性乳腺肥大。本组18例中前列腺癌术后7例、胃溃疡3例，在服药治疗中发现乳腺发育，临床表现以多见单侧发病，少见双侧改变。 3.2发病机制 男性乳腺发育可能与:雌激素过量，雄激素缺乏或雌性激素受体功能缺陷;乳腺组织对雌性激素敏感性提高有关，本组18例中 有5例血雌激素浓度异常增高，3例患者血雄激素浓度则明显低于正常。 3.3 X线表现 主要X线表现为结节型、树枝型、弥漫型，18例乳腺发育症患者根据其病变的钼靶X线表现:结节状:共12例，表现为乳腺后正中或偏侧性局限性圆形或椭圆形密度增高影，密度均匀，边界较清晰，大小在1.5,5.0cm的树枝状: 共4例，表现为乳头后斑片状、小结节状高密度区，腺体密度不均匀，边缘不清或无明显边界。周围脂肪层内可见少量腺体影，有索条影向后面延伸。弥漫性:共2例，表现为皮下脂肪层比较薄，乳头较小或伴突出，乳腺内见弥漫性小斑片状，小结节状腺小叶影，弥漫型X线表现如成熟型女性乳腺，但乳腺内Coo per 韧带及血管影均不及女性乳腺结构明显，且各型与发病年龄及发病时间长短也无明显关连[3]。 3.4鉴别诊断 男性乳腺发育需与以下几种情况鉴别:假性男性乳腺发育症:多见于肥胖的中老年男性，以双侧乳房肥大、隆起，触诊乳房组织比较柔软，没有腺体结节感[4]。X线脂肪层较厚，内未见乳腺组织结构;男性乳腺癌:一般好发于老年，发病率约占乳癌的1%，一般为单发于偏乳头乳晕区的孤立结节，质地较坚韧且边界不清，边缘不规则，可与表层皮肤粘连，或伴有乳头凹陷，影像学表现为一小肿块，边界较清晰，位于乳头偏心侧等三联征象，可有钙化征及与女性乳腺癌共有的征象;男性乳腺腺病:比较少见。X线表现乳晕后团块状高密度影，边界较清，部分边缘有包膜影。 参考文献: [1]胡永升.现代乳腺影像诊断学[M].北京:科学出版社，2001:12. [2]鲍润贤.中华影像医学.乳腺卷[M].人民卫生出版社，2002，6. [3]古振声，江鸿刚.现代乳腺疾病治疗学[M].北京:人民军医出版社，1997:51. [4]奚月凤，徐志屏，顾文华，等.男性乳腺发育症临床X线分析[J].实用放射学杂志，2001，17. 编辑/申磊