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甲状腺大部切除术并发症的预防_6580

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甲状腺大部切除术并发症的预防_6580甲状腺大部切除术并发症的预防_6580 甲状腺大部切除术并发症的预防 【关键词】 甲状腺;甲状腺切除术;并发症 甲状腺功能的改变可造成机体一系列的代谢失调, 经严格内科保守治疗无效者应手术治疗。我院自1999年到2006年共进行各种甲状腺手术治疗252例,现就甲状腺大部切除术并发症的预防分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组252例,男32例,女220例。原发性甲状腺机能亢进症(甲亢)60例,结节性甲状腺72例,弥漫性甲状腺肿22例,甲状腺瘤98例。其中甲状腺二次手术4例。 1.2 方法本组病人均采用...
甲状腺大部切除术并发症的预防_6580
甲状腺大部切除术并发症的预防_6580 甲状腺大部切除术并发症的预防 【关键词】 甲状腺;甲状腺切除术;并发症 甲状腺功能的改变可造成机体一系列的代谢失调, 经严格内科保守治疗无效者应手术治疗。我院自1999年到2006年共进行各种甲状腺手术治疗252例,现就甲状腺大部切除术并发症的预防分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组252例,男32例,女220例。原发性甲状腺机能亢进症(甲亢)60例,结节性甲状腺72例,弥漫性甲状腺肿22例,甲状腺瘤98例。其中甲状腺二次手术4例。 1.2 方法本组病人均采用局麻。用弯血管钳钳夹腺体上极向下牵 拉,用直角钳插入上极内侧疏松间隙,轻柔地分离上极内缘和后缘,再 用直角钳推开上极外缘疏松组织,在上极下方0.5 cm处紧贴上极腺体钳夹切断血管集束(含甲状腺上动、静脉)。切断结扎甲状腺中静脉, 游离腺体下极,切除锥体叶,分离甲状腺峡部,在腺体下极(包含甲状 腺下动、静脉分支在内)预定切面上一止血钳,在钳面上剪除腺体组 织。接着,采用“钳剪交替法”切除腺体。注意腺体切除时均为甲状腺 囊内切除[1],应确保甲状腺被膜的完整性。采用乳胶管负压引流, 从胸骨上窝的上方另戳口引出,术后48~72 h内拔除引流管,5~6 d拆 线出院。 2 结果 本组无手术死亡及甲状腺危象发生。并发症主要有暂时性甲状旁腺 功能低下2例,术后3~7 d恢复正常;喉上神经损伤2例;暂时性喉返 神经损伤1例,术后3~6个月恢复功能。 3 讨论 3.1 呼吸道梗阻的处理 血肿压迫或气管软化是呼吸困难和窒息的主要原因,血肿来源于术中止血不确切。我们处理重要血管时均采 用2把血管钳钳夹,剪断后双重结扎。甲状腺残留断面缝扎止血。术中 注意气管弹性,如果弹性消失,立即将气管固定于胸锁乳突肌或颈前肌上,以达到气管外支撑,避免了因气管软化引起窒息。 3.2 甲状腺上下极血管的处理 本组处理甲状腺上极血管采用的是集束结扎法,即不强求完全游离上极血管,而是充分游离上极周围组 织后,紧贴上极一次性地将包括少许血管旁组织在内的血管集束完整地 结扎。同时处理上极时不作过度牵拉或强行托出。这样可避免喉上神经 的损伤。处理甲状腺下动脉时,尽量靠近甲状腺下极表面结扎血管(即 囊内结扎法),保留甲状腺后被膜。 3.3 喉返神经的暴露 甲状腺切除术中是否常规显露喉返神经有 不同意见,笔者认为甲状腺部分或次全切除不必常规显露喉返神经。如 需作甲状腺腺叶的近全切除或全切除者,则需尽可能先暴露神经,再作 腺叶切除,必要时可以剖开甲状腺组织,以增加喉返神经的显露,减少 其损伤机会。甲状腺残留断面组织缝合时,注意勿缝合过深,以免穿透 背面的被膜,且缝线应与神经长轴保持平行,以减少神经误扎的机会 [2]。 3.4 甲状腺腺体的切除 本组采用“钳剪交替法”切除腺体,在直视下用弯止血钳在预定切除线钳夹甲状腺固有膜,把喉返神经置于切 除组织以外,在甲状腺内切除,确保被膜的完整性。 3.5 甲状旁腺的处理 甲状旁腺损伤常因误切、挫伤或血供障碍 所致,改良后的手术方法是处理甲状腺血管均紧靠甲状腺,于甲状腺真 假被膜间进行,术中只要保留背侧包膜,就可避免甲状旁腺损伤[3 4]。 3.6 术后引流本组采用乳胶管负压引流法,从胸骨上窝的上方另 戳口引出,术后48~72 h内拔除引流管,5~6 d拆线出院。对于甲状腺 腺瘤(直径<1.5 cm),若术中止血确切,可于创面喷以生物蛋白胶, 不放引流。 【参考文献】 [1] 吴阶平,裘法祖. 黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2002.822. [2] 钱 礼. 甲状腺手术中喉返神经损伤的预防和处理[J].实用外科杂志,1993,13(6):333. [3] 林大富,涂永久,陈 战,等. 甲状腺肿瘤989例手术治疗分析[J]. 局解手术学杂志,2005,14(5):322. [4] 王保坤.甲状腺大部切除术后并症的防治体会[J].中华医学研究杂志,2006,6(10):1142-1143 声明:版权归原作者所有,如果侵犯了你的版权,请第一时间和我联 系,我将立刻做出处理!!!
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