针刀治疗第三腰椎横突综合征83例报告_23435

针刀治疗第三腰椎横突综合征83例报告_23435 针刀治疗第三腰椎横突综合征83例报告 [标签:来源] 【摘要】 目的 探讨针刀治疗第三腰椎(L3)横突综合征的与效果。方法 运用祖国医学的针刀疗法进行治疗。结果 门诊治疗83例，总有效率为100%，治愈率为93.98%，随访1年以上复发率只为6.02%。结论 针刀治疗L3横突综合征症状即时改善甚至消失。 【关键词】 针刀疗法;第三腰椎横突综合征;腰痛 第三腰椎(L3)横突综合征是众多腰背痛疾病中的一种，门诊较常见，常笼统地诊断为慢性腰肌劳损，好发于青壮年、从事体力劳动和爱好较剧烈运动的体育爱好者。门诊常用对症、药物、针灸、按摩理疗、封闭等疗法治疗，虽有一定效果，但复发率高，远期疗效欠佳。笔者自2006年8月,2007年8月在门诊用针刀治疗83例，收到良好效果，现报道如下: 1 资料和方法 1.1 一般资料 83例患者中，男55例，女28例。年龄最大68岁，年龄最小19岁，平均36岁。病程最长13年，最短1个月，平均9个月。双侧患病11例，有明确的外伤或劳损史58例。 1.2 临床现 本病多见于从事体力劳动及爱好剧烈运动的青壮年，男性多于女性，常诉有轻重不等的腰部外伤史，主要症状为腰部疼痛，疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重，患者腰平直，常以双手支撑腰部站立，腰部活动明显受限，尤其是不能弯腰，如要弯腰持物则更为困难，疼痛因人而异，有的疼痛非常剧烈，有的则持续性钝痛。疼痛的性质，一般是牵扯样的，也有呈酸困状的。症状重者还有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧，但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而增加疼痛症状。于L3横突尖端有明显的局部压痛，痛点固定，是本综合征的特点，有的病例病程较长时可触及L3横突尖端处增粗或结节。 1.3 诊断要点 ?有外伤或劳损史;?腰部中段单侧或双侧疼痛，弯腰和长久站立疼痛加重，患者腰平直，常以双手支撑腰部站立;?L3横突尖部局限性压痛点;?屈躯试验阳性;?X光、CT或MRI排除腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、转移癌、骨结核、强直性脊椎炎等腰痛疾病。 1.4 治疗方法 患者取俯卧位，于体表定位(定位必须准确无误，否则影响疗效，皮肤常规消毒，用1%利多卡因局部麻醉，刀口线与脊柱纵轴平行。L3棘突旁开3cm(注意个体差异)处进针刀，直达L3横突尖，对尖端剥离2刀，深度0.5cm，调转刀口线在横突上下缘用提插刀法切割2,3刀，深度<0.5cm。对侧也应松解，才能减少复发。在针刀术后平卧10,15min后，让患者站立墙边，背部靠墙，术者托住患者腹部令其弯腰，另一手压住患者背部，当患者自主弯到最大限度时，术者突然用力压背部1次，然后患者练习腰部过伸动作。嘱患者回家后2周内多做轻度屈伸活动。 1.5 疗效标准 治愈:经1,3次治疗，疼痛消失，屈躯试验阴性，随访1年以上未复发者。有效:经1,3次治疗，疼痛明显减轻或消失，但3个月内复发者。无效:经1,3次治疗，疼痛减轻不明显或加重。 2 治疗结果 经治疗1,3次，治愈78例，治愈率为93.98%，显效5例，总有效率为100%。其中一次治愈65例，占78.31%;二次治愈11例，占13.25%;三次治愈2例，占2.41%。在83例患者中有5例患者均为治疗后症状消失，但反复发作，占6.02%。 3 讨论 3.1 L3横突解剖与发病机制 正常腰椎呈生理性前凸，L3位于前凸的顶点，因此为5个腰椎体的活动中心，成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。L3横突有多条肌肉附着，如横突间肌、横突尖端与棘突之尖有横突棘肌，前有腰大肌及腰方肌，横突背侧有骶棘肌，腰背筋膜中层附于L3横突尖。L3横突最长，活动幅度大，受拉应力也最大，受伤机会较其他横突多。由于L3横突过长，故在扭、闪、挫及屈伸腰部时易与相邻肌肉、腱磨擦，易于损伤腰背筋膜、骶棘肌、腰大肌。在急性损伤时，附着于L3横突部的筋膜、韧带、肌等组织可发生部分撕裂、出血、组织渗出、水肿等改变。在自主制动的情况下，逐渐吸收或留下机化、粘连等病变。有些人仍然要勉强活动，L3横突处则仍重复着上述病理变化，而引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱挛缩，并形成恶性循环，而形成L3横突综合征。如此反复，使此病缠绵难愈。如果有脊神经后支的外侧支粘连并受压于L3横突尖上，更会引起顽固性疼痛。 3.2 针刀治疗原理 针刀是指凡是以针的理念刺入人体，在人体内又能发挥刀的治疗作用的医疗器械。针刀疗法,1,是由朱汉章教授于30年前首创，现已发展为针刀医学,2,，是一门新兴学科。针 刀医学是将中医和西医的部分基础理论融合在一起，再创造而形成的一种新的医学理论体系。针刀医学系统地提出了慢性软组织损伤的概念、范围，通过对软组织损伤的各种形式和病理变化过程的研究，发现慢性软组织损伤的根本病因是人体的动态平衡失调，而造成动态平衡失调有四种基本的病理因素，即粘连、挛缩、瘢痕和堵塞。针刀医学对慢性软组织损伤病因病理的这些新认识，给治疗这一大类疾病找到了明确的治疗目标，再加上针刀闭合性手术在临床上的应用，使这一大类疾病成为简单而易治的疾病。 当初朱汉章教授把针灸与外科手术刀的两种长处融为一体，使骨伤科的剥离、松解等手术由开放变为闭合，明显地提高了对骨质增生、慢性软组织损伤等类疾病的治疗效果。L3横突综合征是门诊常见的腰背痛疾病之一，本病特点是常见、难治。西医主要是对症、药物治疗。针刀医学认为本病主要病变是L3横突尖部与周围组织结疤粘连，当对本病有了新的认识后，治疗上运用针刀在L3横突尖部位进行剥离和松解，使得此处骨肉粘连剥开，肌肉松解，往往经治后就能收到立竿见影的好效果，症状很快消失，并且不易复发。 3.3 针刀治疗的特点 实践证明，针刀治疗L3横突综合征具有以下特点:?操作简便，安全可靠;?病人痛苦小，见效快，恢复也快，效果理想;?可门诊治疗，无须住院，费用少;?远期效果好，复发少。我们认为:只要诊断明确，掌握针刀治疗适应证，熟悉操作方法，定会获得理想治疗效果，可在基层医院推广应用。 【参考文献】 ,1,朱汉章.小针刀疗法,M,.北京:中国中医药出版社，1992:6. ,2,庞继光.针刀医学基础与临床,M,.深圳:海天出版社，2006:6.