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诊断学重点复习

2017-11-29 50页 doc 154KB 37阅读

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诊断学重点复习诊断学重点复习 诊断学基础 一 名词解释 1、 发热:致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍,体温升高超出正常范围的现象。 2、 管型:在一定条件下,肾脏滤出的蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚 体。可随尿排出,尿中多量出现是肾脏病变的主要特征。 3、 脉搏短绌:当心房颤动时,脉率少于同时测定的心率的脉搏脱落现象。 4、 主诉:患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征,也即本次就诊的最主要原因。 5、 啰音:呼吸音之外出现的病理性附加音。 6、 镜下血尿:尿外观变化不...
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诊断学重点复习 诊断学基础 一 名词解释 1、 发热:致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍,体温升高超出正常范围的现象。 2、 管型:在一定条件下,肾脏滤出的蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚 体。可随尿排出,尿中多量出现是肾脏病变的主要特征。 3、 脉搏短绌:当心房颤动时,脉率少于同时测定的心率的脉搏脱落现象。 4、 主诉:患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征,也即本次就诊的最主要原因。 5、 啰音:呼吸音之外出现的病理性附加音。 6、 镜下血尿:尿外观变化不明显,离心沉淀后,镜检时平均每高倍视野红细胞大于3个。 7、 发绀:血液中脱氧血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫的现象。 8、 奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失。 9、 紫癜:皮下出血直径为3~5mm。 10、黄疸:因胆红素代谢障碍,血中胆红素浓度增高并渗入组织,使巩膜、皮肤和黏膜等发生黄染的现象。 11、人工对比:对缺乏自然对比的组织、器官,人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质使之产生对 比。 12、移动性浊音:因体位不同而产生浊音区变动的现象,当腹腔内游离腹水在1000ml以上时可见,是检查腹 腔内有无积液的重要方法。 13、肺野:含有空气的肺组织在胸片上所显示的透明区域。 14、症状:机体在患病状态下生理功能发生异常时病人的主观不适感、异常感觉或病态改变。 15、脑膜刺激征:脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌群发生痉挛,当牵扯到这些肌肉时 被检查者出现防御反应。 16、三凹征:在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷。 17、核左移:外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多超过5%。 18、病理反射:锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 19、蛋白尿:尿蛋白含量大于100mg/L或150mg/24h时,尿蛋白定性试验呈阳性反应。 20、呼吸困难:患者感到空气不足、呼吸费力,客观上现为呼吸频率、深度和节律的异常。 21、心脏杂音:在心音与额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。 22、咯血:喉部以下呼吸器官的出血经咳嗽反射从口腔排出的现象。 23、墨菲征:医者左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在 吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指时可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因疼痛剧烈而致吸气终止称墨菲征阳性。 24、肾性糖尿:血糖浓度正常,但因肾小管对葡萄糖的重吸收能力降低即肾阈值下降产生的糖尿。 二 填空 1、一个完整的诊断应包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断。 2、临床常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。 3、黄疸按病因可分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天非溶血性黄疸。 4、检体诊断的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 5、深部触诊法包括深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法、双手触诊法。 6、生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。 7、特殊面容:甲状腺机能低下者可见粘液性水肿面容,破伤风患者可见苦笑面容,肾上腺皮质功能亢进者可见满月面容。 9、中性粒细胞增多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、恶性肿瘤。 10、嗜酸粒细胞增多见于过敏、皮肤病、传染病、寄生虫病。 11、尿中出现胆红素见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸。 14、常见体位包括自动体位、被动体位、强迫体位。 15、局部淋巴结肿大的主要原因有淋巴结结核、恶性肿瘤转移、非特异性淋巴结炎。 16、有机磷中毒时瞳孔缩小,阿托品中毒时瞳孔散大。 17、外耳道有脓液流出提示中耳炎。 18、扁桃体肿大可分为一度不超过咽腭弓、二度超过咽腭弓、三度达到或超过咽后壁中线。 19、糖尿病酮症酸中毒者口腔有烂苹果味,草莓舌见于猩红热。 20、安静状态下颈静脉搏动明显见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、高热、高血压。 21、成人白细胞的正常参考值:(4~10) 10 /L。 22、下壁心肌梗塞时典型的梗塞波形出现在 导联。 23、心肌梗塞的损伤型心电图改变主要表现在ST段抬高。 24、右心房肥大的心电图表现是P波高尖。 25、胸导联电极的安放:V1胸骨右缘第四肋间,V2胸骨左缘第四肋间,V3V2与V4连线中点,V4左第五肋间锁骨中线处。 26、呼吸困难临床分类:肺源性、心源性、中毒性、中枢性、癔病性。 28、大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管推向患侧。 29、第7颈椎是背部计数胸椎的标志,肩胛下角(相当于第7~8肋间水平)是计数背部肋骨或肋间的标志。 30 佝偻病的胸廓改变包括:鸡胸、漏斗胸、肋膈胸、佝偻病串珠。 31、触觉语颤增强主要见于肺实变、压迫性肺不张。 32、正常胸部叩诊音有清音、鼓音、浊音、实音四种。 34、胃的形态可有牛角型、钩型、瀑布型、无力型。 35、德国物理学家伦琴于1895年发现X线。 36、结核病分类:原发性、继发性、胸膜炎型、血行播散型、其他肺外结核。 37、Fallot四联症的四种畸形包括室间隔缺损、右心室肥厚、肺动脉狭窄、主动脉骑跨。 38、意识障碍可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等表现。 39、引起血尿的主要原因有肾结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾炎、出血性疾病。 40、咳嗽的常见病因有呼吸道疾病、心血管疾病、胸膜疾病、中枢神经因素。 41、影响心尖搏动位置的生理因素:体型、体位、呼吸。 42、心尖搏动呈抬举性见于左心室肥大。 43、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄,胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示肺动脉瓣狭窄,胸骨左缘第2肋间及其附近触及连续性震颤提示动脉导管未闭,胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤提示室间隔缺损,心尖部触及舒张期震颤提示二尖瓣狭窄。 44、产生第一心音的主要成分是房室瓣所引起的振动,构成第二心音的成分是动脉瓣所引起的振动,第四心音是由心房肌产生的振动。 45、一般情况下,二级以下的收缩期杂音多为功能性,三级以上者多为器质性。 46、X线的生物效应是放射治疗的基础。 47、骨肿瘤的X线表现大致可分为成骨型、溶骨型、混合型。 48、急性粟粒型肺结核胸片上可见粟粒状阴影大小均匀、密度均匀、分布均匀。 49、输尿管的三个生理性狭窄区:肾盂连接处、越过骨盆边缘、进入膀胱处。 50、胸腔穿刺术的常用穿刺点有肩胛线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间。 51、肝硬化失代偿期最突出的表现是腹水。 52、不同疾病痰液性质不同:铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎,粉红色泡沫痰见于急性肺水肿,黄色脓痰见于呼吸道化脓性感染,棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿。 53、24小时咯血量在100ml以内为小量咯血,100~500ml为中等量,大于500ml为大咯血。 55、心悸病人体格检查时可发现心率增快/减慢、心律不齐、心搏有力等 56、匀称体型者的正常肝在右锁中线上,上界在第5肋间,下界位于右季肋下缘。二者之间距离为肝上下径,约为9~11cm;在右腋中线上,其上界为第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在肩胛线上,其上界为第10肋间。 57、腹部触及异常包块时应详细描述包块的部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、活动度。 58、腹膜刺激症是指腹部腹肌紧张、压痛、反跳痛。 59、腹腔穿刺术的体位有坐位、半卧位、侧卧位、平卧位。 60、病历写必须用蓝黑色墨水钢笔书写。 61、入院记录一般应在病人入院后24小时内完成。 62、正常心电图包括以下波段P波、P-R间期、QRS波群、S-T段、T波、Q-T间期。 63不同部位的腹痛代表相应部位的病变,如肝胆疾病位于右上腹部、胃部疾病位于上腹偏左、小肠疾病位于脐周、阑尾病变位于右下腹部。 64、发绀伴呼吸困难见于严重心、肺等疾病。 65、心源性呼吸困难的特点有劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。 66、患者呕吐大量宿食且常在晨起发作提示幽门梗阻、,呕吐物有粪臭味提示低位小肠梗阻,伴有头痛、喷射性呕吐见于颅高压症。 67、根据水肿产生原因,全身性水肿分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良性。 68、腹部触诊 B可初步反映病情的轻重、缓急 C本次就诊最主要的原因 D并非现病史的主要表述 3、在X摄片中气体呈黑色。 4、左心功能不全时出现呼吸困难的主要原因是肺淤血。 5、带金属音调的咳嗽最常见于肺癌。 6、肺炎球菌性肺炎病人痰的性质为铁锈色痰。 7、紫绀时血液中脱氧血红蛋白含量超过50g/L。 8、下列各项正确的是 A急性细菌性痢疾——黏液脓血便 B急性坏死性肠炎——白陶土样便 C慢性胰腺炎——果酱样便 D急性肠炎——脓血便 9、柏油样便消化道出血量至少是50ml。 10、典型的溶血性黄疸的尿三胆改变:尿胆红素—;尿胆原+;尿胆素+。 11、判断昏迷与昏睡最有意义的检查是病人能否被唤醒。 12、病史的主体部分是现病史。 13、下列哪项是局部视诊内容 A营养、意识状态 B面容、表情 C步态、姿势 D胸腹形态 14、触诊对那个部位的检查更重要 A胸部 B腹部 C皮肤 D神经系统 15、患者肝脏肿大后缩小,质地坚硬,有均匀结节,最常见于肝硬化。 16、腋测法测体温的优点是安全、方便、不易产生交叉感染。 17、胸骨右第二肋间触及收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄。 18、慌张性步态见于震颤性麻痹。 19、下述关于主动脉瓣关闭不全的叙述中哪一项是错误的 A左心室肥大、扩张 B右心室肥大、扩张 C主动脉瓣区舒张期杂音D脉压差大、毛细血管搏动 20、成年男性红细胞正常值是(4.0~5.5) 10 /L。 21、男60岁,咳嗽三个月,痰带血,右胸痛一个月,吸烟30年,胸片在右上肺可见一密度增高的圆形阴影, 约4cm 4cm大小,边缘有毛刺样改变。如果此人出现淋巴结肿大,右锁骨上窝淋巴结可能先肿大。 22、以肺组织含气量由多到少为序,叩诊音的排序应是鼓音——过清音——清音——浊音——实音。 25、脑膜炎症患者常采取的体位是角弓反张位。 26、腹部触诊检查下列哪项最重要 A压痛 B反跳痛 C腹壁紧张度 D脏器触诊 27、左肋缘下触及一4cm肿物并有切迹,则确定是脾脏。 28、重度贫血的血红蛋白含量为小于60g/L。 29、在心电图上P波反映的是心房除极。 30、心包穿刺的作用不包括 A判断积液性质 B放液缓解症状 C注射药物 D刺激心脏 31、关于心电图的价值下列哪项不正确 A能确诊心律失常 B能确诊心肌梗塞 C辅助诊断房室肥大 D能反映心功能状态 32、下列不能做骨髓穿刺的疾病是 A各种类型白血病 B再生障碍性贫血 C血友病 D血小板减少性紫癜 33、X线利用于医学的原理不包括 A利用其穿透性进行X线检查 B利用其荧光作用进行透视检查 C利用其摄影作用进行照片检查 D利用其电离作用进行CT扫描 34、吸气性呼吸困难见于主气管 B胫骨近端初期钙化带模糊 C胫骨近端骨性关节面光滑 D胫骨近端骨骺板宽达0.5cm 46、腋测法测体温时体温表放在腋窝内的时间是10min。 47、镜下血尿是指镜检时每高倍视野红细胞>3个。 48、病毒性肝炎时出现黄疸的主要原因是胆红素转化过程障碍。 49、心浊音界呈烧瓶状提示心包积液。 50、痰液呈黑色常见于煤矿工人。 51、昏迷病人呼出的气体呈大蒜味首先应考虑有机磷中毒。 52、上腹部呈节律性慢性疼痛并可周期性发作常见于消化性溃疡。 53、双侧上睑下垂见于重症肌无力。 54、外耳道有血液或脑脊液流出应考虑颅底骨折。 55、口唇单纯疱疹可见于流行性脑脊髓膜炎。 56、巨颅见于脑积水。 57、引起颈静脉怒张的常见原因不包括 A肺水肿 B右心衰竭 C缩窄性心包炎 D心包积液 58、下列哪项疾病引起的二尖瓣收缩期杂音属功能性 A甲亢 B贫血性心脏病 C扩张性心脏病 D二尖瓣脱垂 59、检查发现患者呼吸由浅慢逐渐变深快,然后由深快转浅慢,随之出现暂停,周而复始,应诊断为潮式呼吸。 60、颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全。 61、下列哪种情况可引起全身淋巴结肿大 A急性咽炎 B慢性鼻炎 C再生障碍性贫血 D白血病 62、下列哪项不是生理性第三心音的特点 A见于部分儿童青少年 B多于心律不快时发现C距S2较近 D卧位时可消失 63、皮下出血面积的直径大于5mm时称为淤斑。 64、一支气管肺癌病人近来出现头面、颈部和上肢水肿,查体可见静脉怒张,其原因是上腔静脉阻塞。 65、下列哪项情况可检查到气管向右移位 A肺气肿 B左侧肺不张 C左侧胸膜增厚 D左侧腹水 66、造影检查的目的是增加器官组织的人工对比。 67、下列对甲状腺检查描述不准确的是 A正常人甲状腺外侧观不明显 B检查甲状腺可嘱病人做吞咽动作 69、急性肾小球肾炎镜下最常见的是红细胞。 70、尿胆红素强阳性常见于胆道梗阻。 71、下列不属于腹穿禁忌的是 A大量腹水 B巨大卵巢囊肿 C肝性脑病 D结核性腹膜炎 72、下列除哪项均可造成化学法大便隐血试验假阳性 A进食大量蔬菜 B进食肉类食品 C进食动物血肠 D用维生素B 73、暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾。 74、双侧心室肥大的心电图表现包括只显示左室肥大、只显示右室肥大、同时显示双室肥大。 75、溶血性黄疸的主要特点是血中UCB增高。 76、。 77、粪便镜检有大量白细胞常见于细菌性痢疾。 78、关于病历书写错误的是 A入院记录一般应在病人入院后24小时 D死亡记录应在当时完成 79、急性高侧壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是I、aVL。 80、引起膝 B口腔体温较肛测法高0.3~0.5 C C成人24h D体温正常值有个体差异 84、青年人大量咯血应首先考虑浸润性肺结核。 85、AST为能反映肝细胞线粒体损伤的酶。 86、左心衰竭引起的呼吸困难的特点不包括 A叹息样呼 B休息时减轻 C仰卧时加重 D夜间发作 87、咳出大量痰液,静置后可分三层者,多见于支气管扩张。 88、呼气性呼吸困难见于支气管哮喘。 89、弛张热主要见于败血症。 91、吹风样杂音可判断为二尖瓣关闭不全。 92、女17岁,高热一周,上午39.5 C,下午40 C,此热型为稽留热。 93、肿大的甲状腺质地柔软、两侧对称、触有震颤、听有血管杂音,多为甲亢。 94、肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别要点是甲状腺可随吞咽动作上下移动。 95、关于颈部血管的检查下列哪项错误 A正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露 B正常人平卧时稍见充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以 B患侧可闻及病理性支气管呼吸音 C患侧叩诊浊音 D患侧语音传导增强 104 吸气性呼吸困难见于上呼吸道梗阻。 105 严重的吸气性呼吸困难最主要的特点是三凹征。 106语颤消失或减弱主要见于气胸。 108 关于腹式呼吸运动的叙述正确的是 A消瘦者腹式呼吸减弱 B妇女以腹式呼吸为主 C小儿一胸式呼吸为主 D膈肌麻痹可使腹式呼吸消失 109 正常人血清总蛋白含量为60~80g/L。 110 血清白蛋白减低不可能见于 A营养不良 B急性肝细胞损害 C恶性肿瘤 D肾病综合征 112 腰穿的禁忌症不包括 A明显高颅压 B休克病人 C头痛病人 D衰竭病人 113 大叶性肺炎实变期的典型X线表现为大片致密阴影。 115 体温持续在39~40 C以上,24h B坏死型Q波 CT波直立 D缺血性T波倒置 119 对于急性心梗诊断,特异性和灵敏性最好的指标是CK。 120 冠心病的危险因素不包括 A高胆固醇 B低密度脂蛋白升高 C高密度脂蛋白升高 D高甘油三酯 121 左心衰竭病人可见呼吸困难。 123 昏迷病人呼出的气体呈烂苹果味应首先考虑糖尿病酮症酸中毒。 124 下列哪种疾病不属于上消化道出血引起的消化道出血 A急性胃粘膜病变 B胃底静脉曲张 C空肠肿瘤 D胆管癌 125 心功能不全病人临床可见强迫体位。 126 V5导联P波倒置提示P波异常。 127 体温持续在39~40 C以上,24小时体温波动超过2 C,但不能达到正常,称为驰张热。 128咳出大量痰液,静置后可分三层者,其病因多见于支气管扩张。 129 下列对主诉的描述准确的是 A患风心病三年加重一周 B活动后心慌气促三年余加重二周 C咳嗽咳痰并时有呕吐 D患高血压20年,心绞痛加重三周 130 嗜睡的临床表现主要是呼唤或推动肢体可使其清醒。 131 呕吐大量隔夜宿食且常在晨间发作多见于幽门梗阻。 132 粪便呈果酱样且有恶臭味常见于阿米巴痢疾。 133 触觉语颤增强因于肺 B血流速度越快杂音越听不清 C狭窄口两侧压力阶差越小杂音越强 D心肌收缩力减弱杂音增强 136 某被检者垫枕头左侧卧位时扣得左胸肩胛下角尖端处一相对浊音区,是体位所致。 137 下列关于胸骨角的临床意义的表述不正确的是 A前胸计数肋骨的主要标志 B左右支气管分叉水平的标志 C相当于心房上缘 D标志着6、7胸椎 138 肺炎叩诊呈浊音。 140 扁平胸常见于严重消瘦。 141 神经官能症病人出现叹息样呼吸。 142 下列关于胸壁静脉的叙述错误的是 A可根据静脉血流方向鉴别上下腔静脉阻塞 B正常胸壁静脉不明显 C上腔静脉阻塞,静脉血流方向自下而上 D下腔静脉阻塞,静脉血流方向自下而上 143 正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线 B高血压性心脏病 C大量心包积液 D鸡胸 146 剑突下异常波动见于右心室肥大。 147 关于心脏病检查的注意事项错误的是 A患者一般采取仰卧位或坐位 B检查时光线最好来源于左侧 C室温不低于20 C D天气寒冷时最好隔一件衣服听诊 148 QRS波群只表现为一个向下的大波时其命名应该是QS波。 149 引起绝对性红细胞增多的原因是严重的心肺疾患。 150 三度房室传导阻滞的心电图特点是QRS波群形态取决于心室起搏点位置的高低。 151 蜘蛛痣的发生与肝对体 B优先考虑常见病 C优先考虑轻病 D紧急时简化诊断 155病人突发心悸,心电图示心率180次/分,QRS波时间0.10秒,R-R绝对整齐,阵发性室上性心动过速。 156 肉眼血尿可用三杯法粗侧出血部位,第一杯有血提示病变部位是尿道。 157 X线在人体组织各部的穿透力由大到小正确的排列是气体、脂肪、液体及软组织、骨骼。 158 心电图上U波明显增高临床上见于低血钾。 159 下列关于关节软骨的描述错误的是 A成年长骨只有骨干和骨端 B小儿长骨的主要特点是骺软骨,且未完全骨化 C小儿长骨的骺软骨表现为小点状骨性致密影 D出生时长骨骨干已大部分骨化 四 多选 1、心源性呼吸困难具有活动时出现或加重,坐位减轻的特点。 2、下列对于叩诊的描述正确的是 A间接叩诊时左手中指紧贴于叩诊部位 B直接叩诊是以叩诊锤直接叩击检查部位 C胸膜粘连肥厚适于直接叩诊 D移动性浊音的检查方法是间接叩诊 3、颈静脉怒张见于缩窄性心包炎、心包积液、右心衰竭、上腔静脉阻塞综合征。 4、口腔粘膜溃疡见于鹅口疮、复发性口疮、久病衰弱的老年人、长期服用广谱抗生素。 5、心电图PR间期延长,固定出现QRS脱漏,不会是 A一度房室传导阻滞 B二度1型房室传导阻滞C二度2型房室传导阻滞D三度房室传导阻滞 7、体温上升期的临床表现有肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战。 8、光滑舌可见于缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎。 9、颈部运动受限并伴疼痛见于颈部软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核。 10、血尿见于急性肾小球肾炎、膀胱肿瘤、前列腺癌、急性膀胱炎。 11、下列对胸痛的描述中正确的是 A带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 B心绞痛呈压榨性痛 C心肌梗死时胸痛可服硝酸甘油片而缓解 D胸膜炎时胸痛可随咳嗽而加剧 12、咯血的特点是 A咯血前先有喉痒 B鲜红 C常有黑便 D常伴食物残渣 13、肺泡呼吸音在胸廓的乳房下部、腋窝下部最强。 14、双侧肺泡呼吸音减弱见于肺气肿、支气管肺炎。 15、脑脊液的一般性状检查正确的是 A正常人无色透明 B脑出血者为红色 C化脓性脑膜炎呈乳白色 D常人放置24h可有凝块沉淀 16、可作为深浅昏迷鉴别条件的是意识丧失程度、深浅反射是否存在。 17、血沉加快见于肺癌、肺结核、风湿热、狼疮性肺炎。 18、下列哪项可出现呼吸浅快 A腹水 B尿毒症酮症酸中毒 C肥胖 D严重鼓肠 19、患者右下肺间闻及支气管呼吸音、听觉语音增强,最可能的诊断是肺实变、压迫性肺不张。 五 简答 1、中心性紫癜与周围性紫癜的鉴别:前者为全身性,除四肢、颜面外还累及粘膜和躯干皮肤;紫绀部位皮肤温暖,局部加温按摩后不消褪。后者多见于肢体末梢和下垂部位如指端、耳垂与口唇;紫绀部位皮肤冰冷,局部加温按摩后可消褪。 2、呼吸音的含义及其种类:含义,正常人呼吸时气流进出呼吸道及肺泡产生湍流引起振动并传到胸壁在体表可以听到。种类,支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。 3、梗阻性黄疸和溶血性黄疸的粪便变化:前者为白陶土色,粪胆原定性试验阴性;后者为深黄色,粪胆原定性试验阳性。 4、问诊内容:一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史等九大项。 重要指标;肝脏损害至一定程度后出现改变;主要反映慢性肝损害,急性或局灶性损害时正常。 7、现病史内容:起病情况、主要症状特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊疗经过、一般情况。 8、移动性浊音的检查方法及其临床意义:腹腔内有中等量以上液体时,如患者仰卧位,液体因重力流向腹部两侧,含气的肠管则浮于表面,故两侧为浊音,中间为鼓音;改为侧卧位时液体流到下面一侧,肠管浮在上面一侧,故下面为浊音,上面为鼓音;转向另一侧时,原来的浊音区变为鼓音,而鼓音区变为浊音,这种随体位变化而改变的浊音称移动性浊音。意义:说明腹水大于1000ml,是诊断腹水的重要方法。 9、诊断和鉴别诊断黄疸时应选择的胆红素代谢检查项目:血清总胆红素、血清结合胆红素、血清非结合胆红素、尿胆红素、尿胆原。 10、浅昏迷与深昏迷的临床区别:前者对疼痛有痛苦表情或防御反应,眼球可运动,生理反射存在,生命体征无显著改变;后者对任何刺激均无反应,眼球固定,生理反射消失,可有病理征,生命体征有不同程度的改变。 11、心脏杂音产生机制:正常血流呈层流状态,不发出声音,当血流加速、血流通路异常、血粘度改变时,层流变为湍流或漩涡冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。具体如下:血流加速,瓣膜口、大血管通道狭窄,瓣膜关闭不全,异常血流通道,心腔内漂浮物。 12、左心房增大的X线表现:食管受压向后移位;心右缘双弧影,心底部双房影;心左缘可见左心耳突出。 13、肾脏病变的压痛点:季肋点、肋脊点、肋腰点、上输尿管点、中输尿管点。 14、浸润性肺结核的X线表现:好发于肺尖、锁骨上下区及下叶背段;常为渗出、增殖、播散、空洞和纤维化等多种性质的病变同时存在;X线表现为小片云絮状阴影、边缘模糊的致密影和虫蚀样空洞影;结核球边缘清楚、无毛刺、偶有分叶,病变周围常有卫星灶,球内可出现层状、环状、斑点状钙化。 15、肾源性水肿和心源性水肿的鉴别:前者始于眼睑、颜面,迅速延及全身,软而移动性大,常伴肾病病征,如血尿、蛋白尿、管型尿、高血压等。后者始于下垂部位,缓慢延及全身,比较坚实、移动性小,常伴心衰病征,如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉压增高等。 16、心绞痛的临床特点:多在心前区、胸骨后、剑突下;常放射至左肩、左臂内侧、达至无名指与小指,也可放射至左颈部与面颊部;呈绞榨性并有重压窒息感;发作时间短暂;常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发;休息或含服硝酸异山酯可缓解。 17、肝脏触诊内容:详细描述肝脏的大小、质地、表面状态、边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感和肝震颤。 18、乳房触诊方法:先健侧、后患侧;顺序依次是外上象限、外下象限、内下象限、内上象限、乳头,左侧按顺时针方向,右侧按逆时针方向;右手四指并拢,平放在乳房的表面进行滑动。 19、肺源性呼吸困难的临床分型及特点:吸气性呼吸困难:吸气费力,吸气时间明显延长,重者可出现三凹征,为大气道梗阻所致,常伴干咳和高调吸气性喘鸣音。呼气性呼吸困难:呼气费力,呼气时间明显延长,为小气道梗阻所致,常伴广泛呼气性哮鸣音。混合性呼气困难:吸气和呼气均费力,呼吸浅快,常伴呼吸音减弱或病理性呼吸音。 20、分析心脏杂音所需特征:心脏杂音的最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向以及与呼吸、运动、体位的关系。 21、骨髓穿刺术的适应征:血液系统疾病,如各种白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等;某些传染病或寄生虫病,如疟疾、黑热病、伤寒等;疑有骨髓原发性或转移性肿瘤;借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病、尼曼匹克氏病;败血症可行骨髓培养了解病原菌。 22、血尿和血红蛋白尿的鉴别:前者呈鲜红或暗红色,浑浊,震荡时呈云雾状,放置后可有少量红色沉淀,镜检可发现大量红细胞;后者由溶血引起,呈均匀一致暗红或酱油色,无沉淀,镜检无或偶有红细胞。 23、触觉语颤减弱/消失见于:肺泡内含气量过多,如肺气肿;支气管阻塞,如阻塞性肺不张;大量胸腔积液、严重气胸;胸壁距肺组织距离加大。 24、放腹水的注意事项:放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱,但在持续大量输入白蛋白的基础上也可大量放液。 六 论述 1 无影响,如霍乱。渗出性腹泻:粪便有脓血;腹泻程度取决于肠管受损程度,如细菌性痢疾。渗透性腹泻:粪便中含有大量未经消化吸收的食物或药物;禁食或停药后腹泻消失,如服用甘露醇。动力性腹泻:粪便呈稀糊状或水样,无粘液脓血;常伴腹痛和肠鸣音亢进,如甲亢。吸收不良性腹泻:粪便中含有较多未被吸收的食物;禁食可减轻,如小肠部分切除。 2 4中蛋白超过肾小球重吸收能力所致,肾病综合征、肾小球肾炎、糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期。肾小管性蛋白尿:近端肾小管病变影响尿中蛋白重吸收所致,肾盂肾炎、氨基酸类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管的损伤、肾移植后排斥反应。混合性蛋白尿:肾小球、肾小管发生病变所致,上述可产生肾小球性和肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展均可形成混合性蛋白尿。组织性蛋白尿:肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致,一般仅为轻度蛋白尿。一过性蛋白尿:血浆中出现异常增多的低分子蛋白超过肾小管重吸收阈值所致,血红蛋白尿、肌红蛋白 尿、凝溶蛋白尿。 5 较高且持续时间长;有时距胸壁一定距离可听到。湿罗音:吸气、呼气都可听到,但以吸气终末时最清楚;部位恒定,性质不易改变;断续而短暂,常有数个水泡音连续产生;几种性质不同的水泡音可同时存在;咳嗽后可出现或消失。 7 巨大空洞、气胸、气腹。过清音:多见于肺气肿。浊音:见于肺与肝脏或心脏交界的重叠区域。实音:正常情况下见于无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏,病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。 8 生湍流所产生的声音(呼吸道狭窄或阻塞的病理基础是炎症所致黏膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等, 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36?~37?,.发热时体温每升高1?,脉搏增加10~20次/分;口测为36.3?~37.2?;肛测为36.5?~37.7?发热的分度(以口测为标准):低热为37.3?~38?;中热为38.1?~39?;高热为39.1?~41?;超高热为41?。 2)稽留热:体温持续于39~40?以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1?.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39?以上,但波动幅度大,24小时体温差达2?以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续数天,如此高热期与无热期发复交替。区别波状热的逐渐上升,逐渐下降。 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因:?感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ?非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.?原因不明发热 6) 以发热为诉的问诊要点: (1)应注意询问与感染有关的病史,诱因,和发病情况,患病以来的一般情况,并注意发病的季节和地区; (2)发热时间的长短与起病缓急和发热程度; (3)体温变化规律并分析热型; (4)伴随症状,如:寒战,意识障碍,咳嗽,咳痰,腹泻,尿路感染,皮疹,结膜充血, 肝脾肿大等; 3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4胸痛的原因: 1)胸壁疾病,如肋骨病变; 2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等 3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等 4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等 胸痛的问诊要点:1)一般资料,发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解方式。 2)胸痛表现,胸痛的部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛。 3)伴随症状,呼吸、心血管、消化系统及其他系统症状及程度。 ?临床表现 ?发病年龄:青壮年多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风湿性心瓣膜病。40岁以上的要注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。?胸痛部位:如心绞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方、心前区或剑突下;主动脉夹层瘤多在胸背部,向下放射致下腹、腰部及两侧腹股沟、下肢;肝胆疾病及膈下脓肿的胸痛多在右下胸,侵犯膈肌中心部时疼痛可放射致右肩部。 ?胸痛性质:食管炎多为烧灼痛;心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感;心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐慌、濒死感;胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。?疼痛持续时间:心绞痛发作时间短;心肌梗死疼痛持续时间长(数小时或更长)且不易缓解;平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性;炎症、肿瘤、栓塞所致疼痛为持续性。?影响疼痛因素:心绞痛常在劳力或精神紧张时诱发;食管疾病多在进食时发作;胸膜炎、心包炎的疼痛多在咳嗽或用力呼吸时加重。 ?胸痛问诊要点: 1)发病年龄与病史2)胸痛的部位3)胸痛的性质,灼痛,压榨性痛,刺痛,濒死感4)胸痛的持续时间5)胸痛的诱因和缓解因素 6)伴随症状,咳嗽,呼吸困难,咳血,吞咽困难,面色改变等 5.腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。 急性腹痛的原因:1)腹腔器官的急性炎症,如急性胃炎、急性胰腺炎等 2)空腔脏器的阻塞和扩张,如肠梗阻、肠套叠、泌尿系统结实等 3)脏器的扭转或破裂,如肠扭转、肝破裂、脾破裂等 4)腹膜炎症 5)腹壁疾病,如腹壁皮肤带状疱疹等 慢性腹痛的原因:1)腹腔脏器的慢性炎症,如慢性胃炎、慢性胆囊炎、结核性腹膜炎 2)消化道运动障碍 3)胃、十二指肠溃疡(最常见的腹膜疼痛之一) 4)脏器包膜的牵张,如肝淤血、肝囊肿、肝癌等。 发病机制:内性腹痛脏;躯体性腹痛;牵涉痛。 临床表现:1)腹痛部位:略 2)腹痛的性质和程度:突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛多为胃、十二指肠穿孔;上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎;胆石症或泌尿系统结石多为剧烈阵发性疼痛;广泛性、持续性剧烈腹壁疼痛伴腹膜紧张多为急性弥漫性腹膜炎。 3)诱发因素:胆结石、胆囊炎发作前常伴有进油腻食物史;急性胰腺炎发作前常有酗酒、暴饮暴食史。 4)发作时间:周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡。 5)与体位关系:略 腹部检查,以触诊为主. 6,咳嗽或咳痰伴咯血,1)忤状指常见于支气管扩张;2)咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 3)干性咳嗽见于急性咽炎 4)支气管扩张时,可见咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血、痰液放置分层。 7,咯血:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出。 咯血量的划分:每日咯血量在100ML出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性; b) 达60ml可出现黑便; c) 胃内蓄积300ml时可出现呕血; d) 出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒 e) 出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭 ?呕血与便血的相互关系:(上消化道出血表现为柏油样大便) 呕血和黑便是上消化道出血的主要症状,一般来说,呕血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有呕血.而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,若出血量达,速度快,可出现红色大便;下消化道出血,若位置高,停留时间长,也可出现黑便 (指皮下出血直径小于2mm为瘀点,3~5mm为紫癜,大于5mm为瘀斑) 9,呼吸困难:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常,严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。 发病机制分1)肺源性呼吸困难2)心源性呼吸困难3)中毒性呼吸困难4)神经精神性呼吸困难5)血源性呼吸困难。 ?心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重,体息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻.表现为:?劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解。 ?端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。 ?夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难。 ?端坐呼吸意义:患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.) 10、中心与周围性紫绀不同 ?中心性发绀:心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的,除四肢与面颊外,亦见于黏膜(包括舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤,但皮肤温暖。 ?周围性发绀:周围循环血流障碍所致,常见于肢体末梢与下垂部位,如肢端,耳垂与鼻尖,这些部位的皮肤温度低,发凉,若按摩或加温耳垂与肢端,使其温暖,发绀即可消失 11、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速 13、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现. 14、黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在17.1~34.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸?溶血性黄疸:又称肝前性黄疸,由于红细胞大量破坏,单核-吞噬细胞系统产生的胆红素过多,超过了肝的摄取、转化、排泄能力,造成血中未结合胆红素浓度升高,结合性胆红素变化不大,另外肝对胆红素的摄取、转化、排泄增多,过多的胆红素进入进入胆道系统,肝肠循环增多,使得尿胆原与尿胆素含量增多,粪胆原与粪胆素含量亦增多。 ?肝细胞性黄疸:又称肝原性黄疸,由于肝细胞功能受损,造成了其摄取、转化、排泄胆红素能力降低,使血中未结合胆红素浓度升高,还由于肝细胞肿胀,压迫毛细血管,造成肝尿三胆:尿胆红素,尿胆素,尿胆素原。 15,膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛(没有尿不尽哦!) 16, 抽搐与惊厥的区别:抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥. 17,意识障碍分类及表现: A. 觉醒障碍: ? 嗜睡, 表现为持续性睡眠; ? 昏睡, 表现为熟睡状态; ? 昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷) B. 意识模糊: 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断. C. 意识障碍: ? 谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语; ? 醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失. (确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应) 第二篇 问诊 1、主诉的定义和组成: 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因 2、现病史问诊内容: 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过. 包括: 起病情况与时间;主要症状特点;病因和诱因;病情的发展与演变;伴随症状;诊治经过;病程中的一般情况 等/ 第三篇 体格检查 1、体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种. ?触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊) ?叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊. ?叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音) 3、体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种 4、体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重(kg)/身高 (?).如体重指数 24为超重;体重指数5、常见面容: ?急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等; ?慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等 ?贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血. ?肝病面容: 面色晦暗(额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病. ?肾病面容: 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病 ?甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症 ?粘液性水肿面容: 面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.?二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄. ?伤寒面容: 表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者. ?苦笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风. ?满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者 ?肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症. ?病危面容:面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者. ?面具面容:又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等. 6、三种体位: 自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位) 7、 皮肤黄染二种原因的区别 黄染:皮肤黏膜发黄称为黄染。 常见原因:1,黄疸,2,胡萝卜素增高。3,长期服用含有黄色素的药物。 特点如下 黄疸引发者特点: A,黄疸首先出现于巩膜,硬腭后部及软腭黏膜上,随着血中胆红素浓度的继续增高,黏膜黄染更明显时,才会出现皮肤黄染。 B,巩膜黄染是连续的,近角巩膜缘处黄染轻,黄色淡,远角巩膜缘处黄染重,黄色深。 胡萝卜素增高引发的特点: A, 黄染首先出现于手掌,足底,前额以及鼻部皮肤。 B, 一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。 C, 血中胆红素不高。 D,停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后,皮肤黄染逐渐消退。 服用药物者: A, 黄染首先出现于皮肤,严重者也可出现于巩膜, B,巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重,黄色深,离角巩膜缘越远,黄染越轻,黄色越浓。 8、红疹与出血点的区别:皮疹压之褪色,出血点压之不褪色. 9、蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名.其出现部位多在上腔静脉分 布区,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处,大小可由针头大到直径数厘米. 肝掌,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之. 10、局限性淋巴结肿大常见于:感染,结核,肿瘤; 左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(如胃癌,肝癌,结肠癌);右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(如肺癌,食管癌) 11、瞳孔大小的改变 瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,中毒吗啡中毒和等;瞳孔扩药物反应(毛果芸香碱,氯丙嗪);瞳大见于阿托品中毒;双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经) 12、牙龈的游离缘出现蓝灰色点线成为铅线,是铅中毒的特征。 13、草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;牛肉舌见于糙皮病;镜面舌(舌头萎缩,舌面光滑)见于恶性贫血、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎;毛舌(舌面敷有黑色或黑褐色毛)见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素,引起真菌生长的病人。 14、扁桃体肿大的分度(三度) I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓 II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间; III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线 扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉. 15、口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,大蒜味见于有机磷农药中毒. 16、颈静脉怒张的定义及意义 在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).: 17、甲状腺肿大的分度: 不能看出肿大但能触及者为I度; 既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度; 肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度 听到血管杂音的意义:若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤,提示为甲状腺功能亢进症. 18、桶状胸:胸廓的前后径增大,以至和横径几乎相等,胸廓呈圆桶形,常见与慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时. 19、胸式(女)腹式(男,小孩)呼吸增减意义 肺炎,重症肺结核,胸膜炎,肋骨骨折,肋间肌麻痹等胸部疾患时,因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,即由胸式呼吸变为腹式呼吸;腹膜炎,腹水,巨大卵巢囊肿,肝脾极度肿大,胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强,即由腹式呼吸变为胸式呼吸.(腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎) 20、呼吸频率:成人呼吸频率为12~22次每分;呼吸与脉搏之比为1:4.新生儿可达44次每分. ?深大呼吸: 当严重代谢性酸中毒时,亦出现深而大的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,pH降低,通过肺脏排出CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡之故,见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之为KusHmnul呼吸 ?潮式呼吸: 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续5,30秒,多见于脑炎,脑膜炎,颅?胸膜高度增厚粘连?胸壁皮下气肿. ?肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等;?压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.?浅 而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞。 22、正常胸部叩诊音(4种):清音,浊音,实音,鼓音.胸上部的叩诊音较下部相对混浊;右肺上部叩诊音较左肺上部混浊;背部叩诊音较前胸混浊.?心、肺、腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊见临床基本技能学(诊断实验书)23、肺下界及移动度:平静呼吸时,右肺下界在右侧锁骨中线,腋中线,肩胛线分别为第6,8,10肋骨.正常人肺下界移动度为6~8cm. 24、胸部叩诊呈鼓音常见于肺空洞,必须具备肺内空洞腔径大于3cm,靠近胸壁;过清音常见于肺气肿. 管呼吸音;肺部听诊最便于支气管哮喘发作的诊断. 26、异常呼吸音听诊意义, ?异常肺泡呼吸音 (1)肺泡呼吸音减弱或消失,如1,胸廓活动受限。2,呼吸肌疾病。3,支气管阻塞。4,压迫性肺膨隆胀不全。5,腹部疾病 (2)肺泡呼吸音增强,如代谢性酸中毒,贫血等 (3)呼吸音延长,如下呼吸道阻塞,痉挛或狭窄 (4)断续性呼吸音, 见于肺内局部性炎症或支气管狭窄 (5)粗糙性呼吸音,见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄 ?异常支气管呼吸音,又称管样呼吸,为在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音,病因:(1)肺组织实变(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张 ?异常支气管肺泡呼吸音:为在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管肺泡呼吸音,机理为肺部实变区域较小与正常含气组织混合存在,或肺实变较深并被正常肺组织覆盖,常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期等。 28、听觉语音的定义及方法,增减意义 听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的振动经气管,支气 管肺泡传至胸壁,由听诊器听及. 听觉语音减弱: 见于过度衰弱,支气管阻塞,肺气肿,胸腔积液,气胸,胸膜增厚或水肿. 听觉语音增强: 见于肺实变,肺空洞及压迫性肺不张 ?胸膜磨擦音:胸膜磨擦音在吸气和呼气时都可听到,以吸气末或呼气初较为明显,屏住呼吸时消失,见于结核性胸膜炎等。 ?心包摩擦音的听诊特点:在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮,坐位前倾和呼气末更明显。 ?胸膜摩擦感:最常听到的部位是前下侧壁,因为呼吸时该区域的呼吸度最大。 ?心包摩擦感,在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及,多成收缩和舒张的双相的粗糙摩擦感,以收缩期、前倾体位和呼气末(使心脏更靠近胸壁)更为明显。 捻发音:又称捻发性湿啰音或微小湿啰音,是一种极细而均匀的高音调的音响,狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音,故称捻发音.见于肺炎早期,肺结核早期,肺淤血,纤维性肺泡炎. 29、胸膜摩擦音的临床意义: 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征,常见于: ?胸膜炎症,结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎; ?原发性或继发性胸膜肿瘤; ?肺部病变累计胸膜,如肺炎,肺梗死; ?胸膜高度干燥:如严重脱水; ?其他,如尿毒症. (20岁青年男性,用力后突发左侧胸痛,伴进行性呼吸困难,可能是自发性气胸; 胸腔积液中,粘蛋白定性试验阳性反应见于肺癌 对肺炎肺实变诊断有意义的体征有:异常支气管呼吸音;听觉语音增强;发热,咳嗽. 当胸腔积液时,语言传导减弱,叩诊浊音,肺泡呼吸音减弱) 31、心尖搏动点的位置:一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5~1.0cm处,搏动范围的直径约:2.0~2.5cm处,左、右心室肥大,心尖均向左下移位,纵隔移位时的,心尖搏动移向患侧;心尖搏动亦可随体型,体位,呼吸的改变而发生生理性改变. ?心尖搏动增强见于: ? 生理性,如剧烈运动,精神紧张或情绪激动 ? 病理性:如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病. 32、震颤: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,义称猫喘,为心血管器质性病变的体征. 33、震颤与杂音的辨证关系: 触诊有震颤的部位往往能听到杂音,但听到杂音时不一定能触及震颤.触诊对低频震动敏感,而听诊对高频震动敏感.而震动的频率处于既可触及又可听到的范围时,则触及震颤的同时可听到杂音;如频率较高超过触诊所能触知的上限时,则仅能听到杂音而触不到震颤. 34、心脏叩诊的方法: 先叩左界后右界,由下而上,由外向内.左侧在心尖搏动外2,3cm处开始,逐个肋问向上,直至第2肋间.右界叩诊时先叩出肝上界,然后于其上一由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间. 35、左右心界的组成: 心脏左界自第2肋间起,依次为第2肋间处相当于肺动脉段,第3肋间为左心耳,第4,5肋间为左心室.右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉,第3肋间以下为右心房.下止于第6肋软骨与胸骨附着处. 36、.心浊音界改变的原因:(左室肥大、右室肥大肺脉高压,心包积液<坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样,卧位时心底部浊音界增宽,为心包积液的特征性体征>,左气胸及胸腔积液) 37、心脏听诊部位:二尖瓣区;主动脉瓣区;主动脉瓣第二听诊区;肺动脉瓣区;三尖瓣区.<位于胸骨右缘第二肋间隙的心脏听诊区为主动脉瓣区> ?心脏听诊内容:心率;心律;心音;额外心音;心脏杂音;心包摩擦音 38、早搏的体征:听诊特点为原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动,继而有一较长的代偿间期,且第一心音明显增强,第二心音多数减弱. ?房颤的体征:其听诊特点为: A.心律绝对不规则,B.第一心音强弱不等C.心率快于脉率,称脉搏短绌.常见于二尖瓣狭窄,冠心病和甲状腺功能亢进症 39、二联律:在一段时间内,如每个正常心搏都有一个过早搏动; 三联律:在一段时间内,如每两个搏动后有一个过早搏动或一个正常心搏后有一对早搏. 41、?第一心音增减意义: ?Sl增强:常见于A.二尖瓣狭窄;B.完全性房室传导阻滞,出现“大炮音”;C.发热,甲状腺功能亢进症及心室肥大,心动过速和心肌收缩力加强. ?S1减弱:常见于二瓣办关闭不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭 ?.第二心音增减的意义: 第二心音强度的改变:循环阻力的大小,血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响s2的主要因素. ?S2增强:主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,振动大如高血压,动脉粥样硬化.;或肺动脉压升高,如原发性肺动脉高压,二尖瓣狭窄,左心功能不全,慢性肺心病等 ?S2减弱:体循环或肺循环阻力降低,压力降低或血流量减少如低血压,主动脉办或肺动脉瓣狭窄和关闭不全. 42、第二心音分裂的听诊特点及临床意义: ?生理性分裂:多数人于深吸气末因胸腔负压增加,右心回心血流增加,右室排血时间延长,左右心室舒张不同步,使肺动脉瓣关闭明显延长,因而出现,,分裂。尤其在青少年更常见。 ?通常分裂:临床上最为常见的,,分裂。见于某些情况如右室排血时候延长,使肺动脉瓣关闭明显延迟,或左室射血时间缩短,主动脉瓣关闭时间提前。(肺狭、二狭、室缺、二尖瓣关闭不全) ?固定分裂:指,,分裂不受吸气、呼气、的影响,,,分裂的两个成分时距比较固定。如先心病房间隔缺损,存在左房向右心房的血液分流,右心血液流量增加,排血延长,肺动脉瓣关闭明显延迟,导致,,分裂,当吸气时,回心血量增加,但右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减,抵消了吸气导致的右心血流增加的改变,故其,,分裂的时距比较固定。 ?反常分裂:指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣,吸气时分裂变窄。呼气时变宽。,,逆分裂是病理性体征,见于完全性左束支传导阻滞,主动脉瓣狭窄或重度高血压。 43、奔马律:心肌严重损害的体征。 ?舒张早期奔马律:病理性的S 3,一般认为是心室舒张期负荷过重,心肌张力减低与顺应性减退,以致心室舒张时,血液充盈引起室壁振动。 ?舒张晚期奔马律:由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退,以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音,多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病,如高血压性心脏病、肥厚性心脏病、主动脉瓣狭窄。 ?重叠型奔马律:为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长在舒张中期重叠,使此额外音明显加强,当心律较慢,则听诊为4音,常见于心肌病、心力衰竭。 44、开辫音:舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室,导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后突然受阻停止,引起瓣叶振动所致的拍击音.其存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动性尚好的间接指标,是二尖瓣分离术适应征的重要参考条件。 45、.心包叩击音:为舒张早期心室在急速充盈时,由于心包增厚,阻碍心室舒张而被迫骤然停止导致室壁震动,见于缩窄性心包炎。 (舒张早期奔马律特征 有心率多超过100次/分;又称室性奔马律;常见于严重心肌损害) 46、.心脏杂音产生的机制: 1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全: 4)异常血流通道 5) 心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张 ?杂音的特性与听诊要点: 1)最响部位和传导方向:杂音最响部位常与病变部位有关. 2)心动周期中的时期:不同时期的杂音反映不同的病变.可分收缩期杂音,舒张期杂音,连续性杂音,收缩期与舒张期均出现但不连续则称双期杂音 3)性质:指由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同 4)强度与形态:即杂音的响度及其在心动周期中的变化. 5)体位,呼吸和运动对杂音的影响如果倾坐位时,易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音 (呼气时杂音变小,见于三尖瓣关闭不全或肺主动脉瓣关闭不全) (心尖区全收缩期杂音在III级或以上,向左腋下传导,可能为二尖瓣关闭不全) 47、Austin Flint的定义:主动脉瓣关闭不全所致的二尖瓣开放不良时出现的相对性狭窄的舒张期杂音,称为奥-弗杂音. 48、 Grahan Steell 定义:杂音频率高,叹气样,柔和,递减型,卧位吸气末增强,紧接S2肺动脉瓣成分后出现,常伴P2亢进,称为格-斯杂音. 49,连续性杂音的意义:常见于先天性心脏病动脉导管未闭,冠状动脉-静脉瘘,冠状动脉瘤破裂. 50,心包摩擦音: 心包炎时心包脏层与壁层由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙,在心脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁,以听诊检查到的即为心包摩擦音.见于结核性,化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎,也见于风湿性病变,急性心肌梗死,尿毒症,心包肿瘤和系统性红斑狼疮等非感染性情况. 51、周围血管征有哪些,特点如何, 明显感知犹如水冲的脉搏,系因脉压差增大所致。(发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血) 枪击音:在外周较大动脉表面,常选择股动脉,轻放听诊器,鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 (主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血) Duroziez双重杂音:以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期于舒张期双期吹风样杂音即Duroziez 杂音。(主动脉瓣关闭不全) 又发红,随心动周期局部发生有规律的红白交替即为毛细血管搏动征。(主动脉瓣重度关闭不全) 52、异常脉搏: ?水冲脉: 脉搏骤起骤落,急速而有力,犹如潮水涨落,故名水冲脉.见于主动脉瓣关闭不全,发热,甲亢,严重贫血,动脉导管未闭等; ?交替脉: 节律正常而强弱交替的脉搏,提示心肌受损,为左心衰竭的重要体征,常见 于高血压性心脏病,急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等. ?奇脉: 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包炎,是心包填塞的重要体征之一. 53、肝-颈静脉反流征: 患者半卧位,平静呼吸时,用手以固定的压力按压病人腹部脐周围,如见患者颈静脉充盈度增加,称为肝-颈静脉征阳性,亦称腹颈-静脉回流征阳性.提示 肝淤血,是右 心功不全的重要早期征象之一. 54、毛细血管搏动征:用手指轻压病人指甲床末端,或以干净玻片轻压病人口唇粘膜,如见红白交替的,与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象,称为毛细血管搏动征.见于主动脉瓣关闭不全. 56、.心力衰竭的定义以及左右心衰竭时的症状以及体征 ?心力衰竭:在静脉回流无器质型障碍的情况下,由于心脏损害引起心排血量排少,不能满足机体代谢雪要的一种综合征。 ?左心衰竭表现 ?(症状)主力、劳力型或夜间阵发性呼吸困难,甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。 ?(体征)主要为肺淤血的体征 视诊:有不同程度的呼吸急促,轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位,急性肺水肿时可出耳、口、鼻涌出大量白色 或粉红色泡沫,呼吸窘迫,并大汗淋漓。 B.触诊:严重有可出现交替脉。 C.叩诊:除合并病症外,通常无特殊发现。 D.听诊:第一心音减弱,心尖及其内侧,可闻及舒张期奔马律,肺A瓣第二音亢进,根据心力衰竭的严重程度, 双肺由肺底往上有不同程度的对称性湿罗音,可伴有少量,啸鸣音。 ?右心衰竭表现 ?(症状)腹胀、少尿及食欲不振,甚至恶心呕吐。 ?(体征)主要是体循环淤血的体征: 视诊:示颈静脉怒张,可有明显的周围性紫绀,浮肿较明显。呈凹陷性以下垂部显著。 触诊:可扪及不同程度的肝肿大,压痛和肝颈静脉回流征阳性,下肢或骶部凹陷性浮肿,严重者可有全身浮肿。 叩诊:可有胸水(右侧多见)与腹水体征 听诊:由于右心室的扩大不可在胸骨左缘4~5肋间或剑突下闻及右心室舒张期奔马律以及三尖瓣相对关闭不全 的收缩期吹风样杂音。 57、腹部九分法:. 用两条水平线和两条垂线将腹部划成9个区.上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线,下水平线为两侧髂前上棘连线.两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所作的垂直线. ? 左上腹部:胃,脾,结肠脾曲,胰尾,左肾上腺,左肾 ? 左侧腹部,降结肠,空肠或回肠,左肾下部 ? 左下腹部,乙状结肠,女性左侧卵巢及输卵管,男性左侧精索,淋巴结 ? 上腹部:肝左叶,胃幽门端,十二指肠,胰头和胰体,大网膜,横结肠,腹主动脉 ? 中腹部:大网膜,下垂的胃或横结肠,十二指肠下部,空肠或回肠,输尿管,腹主动脉,肠系膜 及淋巴结 ? 下腹部,回肠,输尿管,乙状结肠,胀大的膀胱,增大的子宫 ? 右上腹部;肝右叶,胆囊,部分十二指肠,结肠肝曲,右肾上腺,右肾 ? 右侧腹部: 升结肠,空肠,部分十二指肠,右肾下部 ? 右下腹部:盲肠,阑尾,回肠下端,淋巴结,女性右侧卵巢及输卵管,男性右精索 ? 蛙腹 腹腔内有大量积液时,乎卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状常见于肝硬化门脉高压症腹水量多亦可见于心力衰竭,缩窄性心包炎,腹膜癌转移 ? 舟状腹:前腹壁凹陷儿乎贴近脊柱,肋弓,髂嵴和耻骨联合显露,腹外形如舟状 58、腹壁静脉方向(上,下腔梗阻,门脉高压,正常) 正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉,脐水平线以下的腹壁静脉血 流自上而下经大隐静脉而流入下腔静脉。 门脉阻塞高压时,腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展,血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。 上腔静脉阻塞时,上腹壁或胸胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。 下腔静脉阻塞时,曲张的静脉大都分布在腹壁两侧,有时在臀部以及股部外侧,脐以下的腹壁浅静脉血流方向 也转向上。 59、腹膜刺激征的检查方法及意义(板状腹,揉面感,压痛点,反跳痛,麦氏点,胆囊点) 60、腹部包块的检查 腹痛向右肩放射为胆囊炎) ?腹部触诊的方法和注意事项, 触诊时,患者一般采取仰卧位,头垫低枕,双手自然平放于躯干两侧,双腿屈曲并稍分开,使腹肌松弛,嘱患者张口缓慢做腹式呼吸,使膈下脏器上下移动以便检查。肝脏,脾脏触诊时还可以采取侧卧位;肾脏触诊时还可以采取坐位或立位;触诊腹部肿瘤时,可采取肘膝位。 医生应位于患者右侧,面对患者,前臂与腹部表面呈一水平;触诊时指甲剪断,手要温暖,动作轻柔,由浅入深,先从健康部位开始,逐渐移向病痛区,一般自左下腹开始逆时针方向对腹部各区仔细进行触诊,边触诊边观察患者的表情,以进行比较;对精神紧张或有痛苦者,可采取边触诊边与患者交谈的方式,转移其注意力以减少腹肌紧张。 ?液波震颤的意义: 提示腹腔内有大量游离液体 61、肝触诊的方法,正常大小 (单手) (1)并拢四指中最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧,并非三指尖端.(2)检查腹肌发达者时,右手宜 置于腹直肌外缘稍外处向上触诊 (3)吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起,这样才可能触到肝缘 (4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时,如右腹部较饱满,亦应考虑肝脏巨大 (5)如遇腹水患者,深触诊法不能触及肝脏时,可应用浮沉触诊法 5肋间,下界位于右季肋下缘右锁骨中 线上肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm;在右腋中线上,肝上界位在第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上,肝上界在第10肋间,下界不易叩出. .. (肝脏高度肿大,质坚硬,表面凹凸不平,应首先考虑为肝癌) 62、莫菲氏征检查方法及意义: 莫菲氏征检查方法: 医师将左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处,然后嘱患者缓慢吸气.在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,称莫菲征阳性. 莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深。 ?无痛性胆囊肿大见于胰头癌(压迫胆管导致胆道受阻)。 ?63、 脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义 A. 脾脏肿大的测量: 第I测量(甲乙线):指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。 第II测量(甲丙线):指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。 第III测量(丁戊线):指脾右缘与前正中线的距离。 B. 脾脏肿大的分度: 轻度肿大:脾缘不超过肋下2CM(一般质地柔软)(急慢性肝炎,伤寒,粟粒型结核,急性疟疾,脑出血等) 中度肿大:脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上,为中度(一般较硬)(肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、 慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等) 高度肿大:脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾(质地硬)(慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤 维化症、淋巴肉瘤等) 64、泌尿系有炎症时的压痛点 ?季肋点:第10肋骨前端; ?上输尿管点:;脐水平线与腹直肌外缘 ?中输尿管点:相当于输尿管第二狭窄处; ?肋脊点:背部第十二肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点 ?肋腰点第十二肋骨与腰肌外缘的夹角顶点 ?肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患如肾盂肾炎,肾脓肿和肾结核等常出现的压 痛部位. 65、肝上界位置: 匀称体型者正常肝上届在右锁骨中线第5肋. 浊音宽度: 右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm(肝浊音界消失提示急性胃肠穿孔) 66、脾界浊音宽度: 正常脾浊音区在该线上第9~11肋间,宽约4~7cm. 67、胃泡鼓音区(traube)明显扩大见于: 幽门梗阻.(十二指肠溃疡好发于球部;患者胃酸正常) ?. 移动性浊音及腹水: 腹腔?脾肿大及功能亢进 全血细胞减少,当发生炎症时,可出 现左上腹隐痛和脾区摩擦音、摩擦感。 71、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征:(全腹腹壁板硬见于:急性弥漫性腹膜炎) 典型的腹膜刺激征-腹壁紧张,压痛,反跳痛及板状强直 有较多液体时,呈移动性浊音 叩诊肝浊音区缩小或消失 听诊肠鸣音减弱或消失 72、匙状甲: 指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙有条纹.见缺铁性贫血,高原疾病 73、 杵状指(趾): 末端指节明显增宽,增厚,指甲从根部到末端呈拱形隆起.与肢体末端慢性缺氧,代谢障碍及中毒性损害有关常见于支气管扩张,支气管肺癌,慢性肺脓肿,发绀型先天性心脏病.(慢性心功不全) 75、肌力及肌力的分级 肌力:指肢体随意运动时肌肉收缩的力量. 肌力的分级采用6级分级法: 0级 完全瘫痪. l级 肌肉可收缩,但不能产生动作. 2级 肢体在床面上能移动,但不能抬离床面. 3级 肢体能抬离床面,但不能抗阻力. 4级 能作抗阻力动作,但较正常差. 5级 正常肌力 76、肌张力,震颤(静止性,运动性,粗颤与细颤) 震颤:两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。 分类: 静止醒震颤:静止时表现明显,而在做意向性动作时则减轻或消失,常伴有肌张力增高。见于震颤麻痹。 意向性震颤:系动作时发生,愈近目的愈明显。见于小脑疾患。 老年性震颤:与震颤麻痹类似,为静止性震颤,发生于老年人,常表现为点头或手抖,通常肌张力不高。 扑翼样震颤:将患者两臂向前平举,使其手和腕部悬空,可出现两手快落慢抬的动作,与鸟扑翼相似.主要见 于肝性脑病(即肝性脑病),也可见于肺性脑病和尿毒症. 77、共济运动的检查方法和意义 检查方法:1(指鼻试验 2(跟一膝一胫试验 3(其他 ?快复轮替动作;?对指试验;?闭目难立试验 浅反射:即生理反射,是刺激皮肤或粘膜引起的反射,健康人存在,故称生理反射.(包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射) 78、深反射射:刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的发射,包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛(踝阵挛,髌阵挛) 79、病理反射(锥体束损伤,上运动神经元瘫痪): 指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.如巴宾斯基征、Hoffmann反射(霍夫曼反射)、Gordon征(戈登征)、Oppenheim征(奥本海姆征)。 巴宾斯基征检查方法:患者仰卧,髋.膝关节伸直,医师以手持患者踝部,用叩诊锤柄末端的钝尖部在足底外侧从后向前轻快迅速划至小趾根部,再转向拇趾侧.正常出现足趾向趾面屈曲,称巴宾斯基征阴性 80、脑膜刺征 脑膜刺激征: 指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌群发生痉挛,当牵扯这些肌群 时出现防御反应的现象. 表现(或检查法): 颈强直、Kernig征(克尔尼格征)、布鲁津斯基征 临床意义: 脑膜受激惹的体征,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血,脑脊液压力增高等 第五篇 实验室检查 血液 1、 血常规 女(3.5~5.0) x10 /L; 新生儿:(6.0~7.0) x10 /L (两者临床意义基本相同,降低见于贫血,白血病等) 新生儿:(15~20) x10 /L (伤寒病不引起白细胞总数增多) 白细胞分类计数:N中性粒细胞0.51~0.75(中性杆状核0.01~0.05,中性分叶核0.50~0.70);E嗜酸性粒细胞 0.005~0.05; B嗜碱性粒细胞0~0.01; L淋巴细胞0.20~0.40; M单核细胞 0.03~0.08 血小板计数 PC/Plt : (100~300)x10 /L (生成障碍见于急性白血病)。 3、红细胞形态改变 ?大小改变:1)小红细胞,D<6um,见于低色素性贫血如缺铁性贫血。 2)大红细胞,D>10um,见于溶血性贫血、急性失血性贫血、也可见巨幼性贫血。 3)巨红细胞,D>15um,见于叶酸或维B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。 4)红细胞大小不一,反映骨髓红细胞增生旺盛。 ?形态异常:1)球形细胞2)椭圆形细胞3)口形细胞 4)靶形细胞:中央淡染区扩大,中心 部分又有部分色素存留而深染,状似射击之靶标。见于珠蛋 白再生障碍性贫血、异常血红蛋白病。 5)镰形细胞,见于镰形细胞性贫血。6)泪滴形细胞 7)棘细胞,见于脾切除后、酒精中毒性肝病、溶血性贫血。 8)裂细胞9)红细胞缗钱状形成,常见于多发性骨髓瘤。 ?染色异常:1)低色素性,提示血红蛋白减少,见于缺铁性贫血、血红蛋白再障 2)高色素性,见于巨幼性贫血 。 3)嗜多色性(网织红细胞),是一种刚脱核的残留一些DNA等嗜碱性物质的红细胞。相比高色素性红细胞更加幼稚,见于增生性贫血,以溶血性贫血多见。 ?结构异常:1)嗜碱性点彩,红细胞内存在细小嗜碱性点状物质,是核糖体凝聚而成。多见于铅中毒、增生性贫血、骨纤维化。 2)染色质小体,核的残余体,多见于溶血性贫血、巨幼细胞贫、红白血病。 3)卡-波环,成熟红细胞内的纺锤体残留物或胞质中脂蛋白变形所致,呈淡紫红色线性环形或“8”字形。提示严重贫血、铅中毒、白血病。 4)有核红细胞,提示增生活跃,幼稚细胞提前入血,见于各种溶血性贫血、恶性血液肿瘤、髓外造血(骨髓纤维化)、骨髓转移癌、严重缺氧。 ?4、 中性粒细胞增减意义 A.中性粒细胞增多: ?(生理性中性粒细胞增多:(剧烈活动、饱餐、高温、严寒、) ?(病理性中性粒细胞增多:反应性增多与异常增生性增多。 ?反应性增多: 急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因) 广泛得组织损伤或坏死 急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标) 急性中毒,如有机磷农药中毒 恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等 其他,如器官移植排拆 ?异常增生性增多:?。粒细胞白血病:急性。慢性;?(骨髓增殖性疾病:真性RBC(红 细胞)增多症,原发性PLT(血小板)增多症,骨髓纤维化症 B.中性粒细胞减少 某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒; 某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等 药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物; 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮; 脾功能亢进等 ?中性粒细胞形态异常 ?中性粒细胞的中毒性改变: 1)大小不均,可能为幼稚中性粒受内毒素影响造成的不规则分裂。 2)空泡形成,可能为胞质脂肪变性所致。 3)中毒颗粒,此中性粒细胞中碱性磷酸酶活性异常增高 4)杜勒小体,胞质中毒变化而保留的局部嗜酸性区域 5)核变性,核缩、核裂、核溶 ?巨多分叶核中性粒细胞,见于巨幼红细胞贫血、或应用抗代谢药物。 ?棒状小体,白细胞胞质中出现的红色细杆状物质,对鉴别急性白血病有重要意义。急性淋巴细胞白血病无此小体,急粒和急单则可见到。 ?中性粒细胞核左移,核右移 中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移. 中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多, 大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良. 5、E的增减意义 A, 嗜酸性粒细胞增多: 变态反应性疾病: 如支气管哮喘,酸性粒细胞增多症,银屑病,过敏性支气管炎等; 寄生虫病: 如蛔虫病,肺吸虫病 某些血液病,如慢性粒细胞白血病,嗜酸性粒细胞白血病等; 某些传染病,急性传染病大多引起嗜酸粒减少,猩红热除外。 其他,如皮肤病、恶性肿瘤、肾上腺皮质减退症 B, 嗜酸性粒细胞减少:见于伤寒、休克、应激状态等 (伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改变是:嗜酸性粒细胞减少) 6、淋巴细胞增多见于: 感染性疾病,如麻疹,传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,结核病等 某些血液病,如急慢性淋巴细胞白血病 急性传染性疾病恢复期 ?异形淋巴细胞增多: 主要见于病毒感染性疾病,如传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,风诊,某些细菌感染,立克次体,螺旋体病等. (伤寒的血象学特点有:白细胞减少;嗜酸性粒细胞减少或消失;中性粒细胞减少或消失) 7、 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),绝对值(24~84)x10 /L;新生儿:0.03~0.06(3%~6%) 网织红细胞减小表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血,骨髓病性贫血. 8、红细胞沉降率(ESR),即血沉,指一定条件下红细胞沉降的速度. 成年男性:0~15mm/h; 成年女性:0~20mm/h 血沉增快意义:A.生理性增快,见于妇女月经期妊娠,年老等 B病理性增快:1)各种炎症,如风湿热;活动性结核, 2)损伤及坏死,如手术后,急性心肌梗死(心绞痛时,血沉正常) 3)恶性肿瘤; 4)高蛋白血症,如多发性骨髓瘤,感染性心 5)贫血 (贫血时红细胞与血红蛋白下降的程度不完全平衡是出于:贫血类型的不同.) 9、Hct:红细胞比积PCV,又称红细胞比容Hct. 红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩,如脱水,大面积烧伤;红细胞比积减小见于贫血和稀血症. 10、血浆中有大量游离血红蛋白提示:溶血性贫血.(周围血图片中出现 幼红细胞最可能是溶血性贫血) 11、凝血过程分三期,在凝血的第一期中形成凝血酶原复合物(FXa-FVa-Ca++-磷脂),因启动因子和参与因子的不同分外源性凝血途径(组织因子Ш,TF开始)和原发性或继发性红细胞增多症; 13、APTT, PT,PPP(3p) ?APTT(活化部分的凝血活酶时间),原理:在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂(接触因子,激活剂、部分磷脂)和钙离子后观察血浆凝固所需的时间,是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选实验。 ?PT(凝血酶原时间),原理:在被检血浆中加入钙离子和组织因子(TF或组织凝血活酶),观察血浆凝固时间,是外源性凝血系统较敏感和常用的筛选实验。 ?PPP(3p试验,血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验),原理:在受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液,如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与纤维蛋白降解产物复合物,则鱼精蛋白使其游离析出纤维蛋白单体,纤维蛋白单体自行聚集为肉眼可见的纤维状物,正常人结果为阴性。 APTT延长见于见于血浆VIII,IX,XI因子严重减少,凝血酶原严重减少,纤维蛋白原严重减少,DIC后期继 发纤溶亢进.是肝素治疗的首选指标; APTT缩短见于血液呈高凝状态,如DIC早期,脑血栓形成或心肌梗 死. PT:血浆凝血酶原时间,PT值:11~13秒.PT延长见于先/后天性凝血因子异常;PT缩短主要见于血液高凝状 态. PPP(3P). 血浆鱼精蛋白副凝试验,参考值:阴性. PPP值阳性见于DIC的早,中期,假阳性见于恶性肿瘤, 大出血,败血症,创伤,大手术,;阴性见于正常人,晚期DIC和原发性纤溶. 14、G/E:即粒细胞系与有核红细胞的比例.G/E比值正常人约为3:1(红细胞的发育规律是:胞体由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到消失) 15、缺铁性贫血的骨髓象特点:(其血液学主要特征是红细胞呈低色素性改变) 增生明显活跃; 粒红比值减低; 红细胞系明显增生,以中,晚幼红细胞为主幼红细胞体积小,边缘不规则,胞核小而 致密,胞浆量少;成 熟红细胞体积小,中心淡染区扩大,严重时可呈环状红细胞 骨髓铁染色阴性. <地中海性贫血常见靶形细胞增多> 16、急性再生障碍性贫血(重型再障)的血液学特点: 1)全血细胞减少; 2)增生减低或重度减低; 3)淋巴细胞增多; 4)粒细胞中以成熟粒细胞多见; 5)红细胞中以成熟红细胞多见; 6)巨核细胞明显减少; 7)非造血细胞增多,如浆细胞等. ?白血病 白血病是造血系统的一种恶性肿瘤,其病理特征为造血组织中某一类血细胞过度增生,并可浸润或破坏其他组织.骨髓和周围血中常有血细胞质和量的异常,临床表现有贫血,出血,感染,以及肝、脾、淋巴结肿大,骨痛等. (急慢性白血病主要区别是:骨髓白血病细胞所处的阶段) 尿液及肾功能 17、正常尿量:1000~2000ml/24h; 超过2500ml/24h为多尿; 少于400 ml/24h为少尿;少于100 ml/24h为无尿。 ?血尿的概念,尿比重固定: 血尿:指尿液呈淡红色,洗肉水样或混有血凝块.见于泌尿系统炎症.结核.结石.肿瘤及出血性疾病等 尿比重固定::常在1.010左右,称为等张尿,见于肾实质严重损害. ?蛋白尿的概念:当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过120mg/24h者,称为蛋白尿。 ?肾小球性蛋白尿,炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大,或静电屏障作用减弱,血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多;肾功正常;见于原发性肾小球疾病) ?肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿. 常见于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等 ?混合性蛋白尿:肾小球和肾小管同时受损,见于全身性疾病,如糖尿病、SLE。 ? 溢出性蛋白尿,可见于多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,大面积心肌梗死,严重骨骼创伤和急性血管内溶血等 ? 组织性蛋白尿:由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿,多为低分子尿,以T-H糖蛋白为主要成分。 ? 假性蛋白尿:由于尿中混有大量血、脓、粘液等成分而使蛋白定型试验阳性,见于泌尿道以下的疾病:膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内参杂阴道分泌物等。 18、尿酮体阳性的意义:提示糖尿病酮酸症中毒或妊娠剧烈呕吐.重症不能食等导致脂肪分解加强。 19、白细胞尿,脓尿的意义:见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎及肾结核等。 20.、管型尿的意义:(大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度) ?透明管型:由T-H蛋白、清蛋白、氯化物构成为无色透明、 ?24、漏出液与渗出液的鉴别要点 肝脏检查 25、肝功能检查包括哪些项目, ?蛋白质代谢检查,如血清总蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值测定; ?胆红素代谢检查,如结合胆红素和总胆红素,尿胆原; ?肝脏病常用的血清酶及同工酶检查,如丙氨酸氨基转移酶AST和天门冬氨酸氨基转移酶ALT;(反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶) ?肝纤维化常用标志物测定; ?病毒性肝炎标志物检测,如乙肝五项 ?转氨酶:ALT是反映肝的最敏感指标 ?肝病: 1)急性病毒性肝炎:ALT与AST均??,以ALT升高明显 2)慢性病毒性肝炎:轻度上升或正常 3)肝硬化(终末期):正常或降低 4)肝内外胆法淤积:正常或轻度上升 ?心梗:6,8小时 AST增高 ?碱性磷酸酶(ALP)增高的意义:1)胆道阻塞2)急慢性肝炎 3)肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤) ?Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)增高的意义: -GT持续升高,提示病变活动或恶化,急性肝炎 -GT呈中等度升高;急慢性酒精性肝炎,药物性肝炎, -GT可呈明显或中等以上升高 26、乳酸脱氢酶LDH升高意义. 1)肝脏疾病,如肝硬化, 阻塞性黄疸,急性肝炎和中度慢性肝炎,肝癌尤其是转移性肝癌时,LDH显著增高2)急性心肌梗死,3)其他疾病,如溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病等 27、低蛋白血症:血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下,称为低蛋白血症. 低蛋白血症易出现腹水,A/G比值倒置(A/G<1)见于肝功能严重损害,如重度慢性肝炎,肝硬化. 28、血氨升高是诊断肝性脑病,即肝昏迷的依据. 29、急性病毒性肝炎和慢性肝病时肝功能有何变化, 急性病毒性肝炎时,ALT与AST均显著升高. 慢性肝病,如肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少,球蛋白增加,A/G比值减低,并可随病情加 重而愈见明显.慢性病毒性肝炎,转氨酶轻度上升或正常. ?“胆-酶分离”现象:指急性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶分离”现象. (常出现在乙肝的恢复期,表明患者感染过HBV,病毒多被清除的指标为抗-HBs) ?HCV-RNA的阳性提示HCV复制活跃,传染性强,治愈后很快消失. 31、糖尿病诊断依据: 1,空腹血糖>=7.0mmol/L 2,服糖后两小时血糖>=11.1 mmol/L 3,糖尿病症状加上随意静脉高血糖浓度>=11.1 mmol/L 32、淀粉酶AMS升高见于:急性胰腺炎. 33、血清肌酸激酶CK在急性心肌梗死AMI后12~36小时达高峰. 34、诊断心肌缺血和坏死的标志物是:心肌蛋白和酶;肌钙蛋白I,即Tn-I诊断AMI特异性升高,是AMI的真正标志物.临界值:>1.5ug/L 35、血沉及抗o试验有助于风湿病活动期的诊断. 36、有关DIC筛选试验是: 血小板计数; 血浆纤维蛋白原含量; 血浆凝血酶原及时间; 3p试验阳性或血浆FDP含量 提示的大题如下: 1,以发热为诉的问诊要点包括哪些,2,简述二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄的体征3,漏出液,渗出液的鉴别4,心源性,肾源性水肿的鉴别。5,肺气肿,气胸,胸腔积液的体征6,简述腹部触诊的方法和注意事项,7,器质性,功能性心脏杂音如何鉴别8,以胸痛为主诉的问诊要点9,肝脏触诊应注意哪些 B 右颈深淋巴结上C 左锁骨上窝淋巴结 D 右锁骨上窝淋巴结 E 右颈深淋巴结下群正常人一天中体温最高是 A 凌晨2-6点B 下午1-6点C 中午12点D 晚6-9点E 上午10-12点 2. 下列关于体温变化的叙述不正确的是 A 妇女月经期体温较高B 青壮年体温较老年人高C 剧烈运动体温可以升高D 进餐后体温升高E 孕妇体温较高下列不属于感染性发热的是A 大叶性肺炎B 肺脓肿C 中暑D 伤寒E 流行性脑脊髄膜炎非感染性发热不包括下列哪项 A 心肌梗死后低热B 白血病C 甲状腺功能亢进D 流行性出血热E 感染后低热 3. 下列关于弛张热的叙述正确的是 A 体温升至39-40?,持续数天,降至正常B 体温升至39?以上,持续数小时,降至正常,后又升至39?以上C 体温 常至39?以上,24小时波动范围范围大于2?,但都在正常以上D体温常至39?以上, 24小时波动范围范围小于2?,均在正常以上 E体温常至39?以上, 24小时波动范围范围小于1? 4. 下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹的是A 大叶性肺炎B 急性肾盂肾炎C 间日疟D 流行性感冒E 流行性脑脊 髄膜炎 5. 下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大的是 A 急性ITPB 传染性单核细胞增多症C 病毒性肝炎D 淋巴瘤E 白血病 共用题干(9-10题): A 抗原抗体复合物 B 中性粒细胞 C 单核吞噬细胞 D 白介素IL-2 E 5羟色胺 6. E 严重时休克、呼吸衰竭、心肾功能不全 21(均称体型正常人肝叩诊相对浊音界,哪项是错误的 A 右锁骨中线第5肋间B 右锁骨中线上下径约为9-11cmC 右腋中线第8肋间 D 右肩胛线第10肋骨水平E 肝绝对浊音界比相对浊音界低1-2肋间 22(腕关节的功能位,是背伸 A 0o B 5 o-15 oC 20 o-25 oD 30 o-40 o E 40 o-50 o 23(“浮髌试验”阳性见于膝关节 A 少量积液B 中等量积液C 大量积液D 滑膜增生E 髌骨骨折 24(肝颈回流征阳性不正确的描述是 A 压迫肝脏使颈静脉怒张更明显B 压迫肝脏使颈静脉怒张消失 C 是右心功能不全的表现之一 D 肝脏淤血肿大 E 左心功能不全一般无此体征 25(下列哪项不符合急性心包炎有心包积液的表现 A 心音低沉 B 心界普遍扩大 C 肝肿大 D 心尖搏动明显 E 呼吸困难 26(引起颈静脉怒张常见原因中不包括 A 肺水肿 B 右心衰竭 C 缩窄性心包炎 D 心包积液 E 上腔静脉阻塞综合征 27(向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致 A 生长素 B 胰岛素 C 糖皮质激素 D 盐皮质激素 E 甲状腺激素 28(发热伴出血疹可见于以下疾病,除了 A 伤寒 B 斑疹伤寒 C 流行性脑脊髓膜炎 D 麻疹 E 败血症 29(能直接作用于体温调节中枢的物质是 A 白细胞致热源 B 细菌毒素 C 抗原抗体复合物 D 坏死物质 E 病毒 30(一位发热患者,体温在39? 以上,未用任何退热降温措施,24小时稽留热 B 波浪热 C 间歇热 D 回归热 E 弛张热 31. 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热 A 病原体产生的外源性致热原 B 病原体产生的C 血液中白细胞产生的外源性致热原 D 血液中白细胞产生的E 血液中白细胞及病原体的代谢产物 32. 下列哪种疾病不是朊病毒体感染 A 克—雅病 B 莱姆病 C 库鲁病 D 裘—斯综合征 E 致命性家族失眠症 33. 中度发热的口腔温度是 A 37-37.2? B 37.3-37.9? C 38-38.9? D 39-40.9? E 41?以上34.以肺组织含气量由多到少为序,叩诊音的排序是 A 鼓音-过清音-清音-浊音-实音 B 鼓音-清音-过清音-浊音-实音 C 过清音-鼓音-清音-浊音-实音D 过清音-鼓音-清音-实音-浊音 E 鼓音-过清音-清音-实音-浊音 35. 正常人平卧时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在 A 不显露 B 下2/3以C 下1/2以D 下1/3以E 以上都不对 36. 正常人立位或坐位时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是 A 常不显露 B 下2/3以C 下1/2以D 下1/3以E 下2/5以A 10º-25º的半卧位 B 20º-25º的半卧位 C 30º-45º的半卧位 D 40º-55º的半卧位 E 50º-65º的半卧位 38. 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于 A 三尖瓣关闭不全 B 三尖瓣狭窄 C 二尖瓣狭窄 D 二尖瓣关闭不全 E 主动脉瓣关闭不全 39. 哪种情况可引起全身淋巴结肿大 A 急性咽炎 B 慢性鼻炎 C 再生障碍性贫血 D 链霉素过敏 E 足癣合并感染 40. 皮下出血面积的直径多大称为紫癜 A <2mm B 2-3mm C 3-5mm D >5mm E 以上均可 41. 皮下出血面积的直径多大称为淤斑 A <2mm B 2-3mm C 3-5mm D >5mm E 以上均可 42. 皮下出血面积的直径多大称为淤点 A <2mm B 2-3mm C 3-5mm D >5mm E 以上均可 43. 引起出血性疾病较常见的因素是 A 血管外因素 B 凝血因子缺乏 C 肝素或香豆类药物 D 抗凝血物质活性增加 E 血小板因素 44. 女,32岁,高热伴尿路刺激症状,查体双肾区叩击痛。经治疗后体温下降,其下降方式常为 A 数周数天C 24小时D 数小时E 1小时上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 右心房压力增高 D 右房向右室回流受阻 E 静脉向右房回流受阻 46(一支气管肺癌病人,近来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张,其发生是由于 A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 癌转移至心包积液 D 癌转移至胸腔大量积液 E 以上均有可能 47(女,35岁,患风心病二尖瓣狭窄,一周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈静脉怒张,其发生机制是 A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 右房压力增高 D 右房向右室回流受阻 E 静脉向右房回流受阻 48(50岁,男性,查体可见颈动脉搏动明显、水冲脉及毛细血管搏动。该病人可考虑到的诊断是 A 严重贫血B 甲亢 C 主动脉窦瘤破D A+B 共用题干(49-50) 一发热病人,近5天来体温维持在39-41?,24小时A 间歇热 B 波状热 C 回归热 D 稽留热 E 弛张热 50(该病人最可能的诊断是 A 大叶肺炎 B 流行性出血热 C 伤寒 D 疟疾 E 风湿热 答案 1 D 2B 3A 4C 5D 6C 7B 8A 9D 10A 11A 12E 13 D 14B 15C 16B 17A 18D 19D 20C 21 C 22C 23 B 24 B 25D 26 A 27C 28D 29 A 30 E 31 D 32 B 33C 34 A 35B 36A 37 C 38 A 39 D 40 C 41D 42 A 43 E 44D 45 E 46 A 47 C 48E 49 D 50 C 呼吸 [A型] 1(“三凹征”是指:A 胸骨上窝,锁骨下窝,肋间隙向锁骨下窝,锁骨上窝,肋间隙向胸骨上窝,锁骨下窝,肋间隙向外凹陷 D 胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙向外凹陷E 胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙向腋前线,腋中线,肩胛线 B 锁骨中线,腋中线,肩胛线C 腋后线,后正中线,胸骨中线 D 锁骨中线 E 腋前,中,后线 3(严重的酸中毒产生的深长呼吸称为: A Cheyne-Stokes呼吸 B Biots呼吸 C 抑制性呼吸 D Kussmaul呼吸 E 叹息样呼吸4(下列哪种情况下可以使左右两肺前界间浊音区缩小,A 扩张性心肌病 B 心包积液 C 主动脉瘤 D 肺门淋巴结肿大 E 肺气肿 5(某老年男性,胸部体检示胸廓前后径明显增宽,肋间隙饱满,腹上角增大。此胸廓形态为:A 漏斗胸 B 扁平胸 C 桶状胸 D 鸡胸 E 正常胸廓 6(一小孩吃花生米,突然出现惊慌,气促,抱送急诊发现患儿吸气极度困难,出现“三凹征”。最可能诊断为: A 小儿肺炎 B 胸膜炎 C 气管异物 D 支气管哮喘发作 E 受环境惊吓 7(下述何种情况肺下界移动度不消失, A 胳神经麻痹 B 肺气肿 C 血气胸 D 胸腔大量积液 E 广泛胸膜肥厚粘连 8. 潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续多长时间, A 2,5秒B 1,2秒 C 10秒以5秒以5,30秒 9.Kussmaul呼吸是指: A 剧烈运动,呼吸深快 B 酮症酸中毒深长呼吸 C 呼吸衰竭潮式呼吸D 巴比妥中毒 间停呼吸 E 忧郁叹息样呼吸 10.正常人胸部检查触诊语音震颤,下列哪一部位最强, A 肺底 B 肩胛下区 C 乳房下部 D 右胸下部 E 左胸上部 11.胸部触诊时语音震颤增强常见于:A 大叶性肺炎 B 胸壁皮下气肿 C 上腔静脉阻塞综合征D 支气管肺炎 E 慢性支气管炎 12.正常肺野叩诊音为:A 鼓音 B 过清音 C 浊音 D 清音 E 实音 13. 肺部叩诊时,应首先叩诊下列哪一部位,A 双侧肺野 B 肺尖 C 肺前界 D 肺下界 E 肺移动度 14.肺泡呼吸音的呼气期延长主要见于:A 贫血 B 代谢性酸中毒 C 肋软骨软化 D 阻塞性肺气肿 E 胸膜炎 15.异常支气管呼吸音最常见于: A 大叶性肺炎消散期 B 大叶性肺炎充血期 C 大叶性肺炎实变期 D 支气管肺炎 E 慢性阻塞性支气管炎 16. 肺部听诊湿啰音特点为: A 多在呼气末明显 B 部位恒定,性质不易变,咳嗽后不消失 C 持续时间短 D 有些湿啰音听上去似哨笛音 E 瞬间数目可明显增减 17.大水泡音主要发生在下列哪一部位, A 细支气管 B 主支气管 C 小支气管 D 肺泡 E 终末支气管 18.捻发音多发生在呼吸的哪个时相和时期, A 吸气中期 B 吸气早期 C 呼气早期 D 吸气终末期 E 呼气晚期 19 语音共振产生机制与下列哪项相似, A 支气管肺泡呼吸音 B 语音震颤 C 肺泡呼吸音 D 支气管呼吸音 E 捻发音 20.下列除哪项外均有胸壁压痛: A 肋间神经炎 B 肋软骨炎 C 肋骨骨折 D 支气管炎 E 胸壁软组织炎 21.导致呼吸减慢的原因应除外: A 使用麻醉剂后 B 用镇静药过量 C 患胸膜炎时 D 颅有机磷农药中毒 22.下列那种情况肺泡呼吸音不减弱, A 发热 B 胸痛 C 重症肌无力 D 慢性支气管炎 E 胸腔积液 23.肺部叩诊时,除下列哪种疾病外,叩诊音均可有改变, A 大叶性肺炎 B 中等量的胸腔积液 C 肺气肿D 病灶距胸部表面5cm以上,直径小于3cm的支气管肺炎 E 肺梗塞 24.下列疾病听诊时语音共振均减弱,但除外: A 支气管阻塞 B 肺气肿 C 大叶性肺炎实变期 D 胸膜增厚 E 胸腔积液 25.下列肺部叩诊可为浊音或实音,除外:A 肺肿瘤 B 胸膜增厚 C 肺硬变 D 气胸 E 肺炎 26.语音共振属: A 视诊 B 触诊 C 叩诊 D 听诊 E 闻诊 27.胸语音多在何种病变时闻及, A 大叶性肺炎 B 胸腔积液 C 肺脓肿空洞 D 支气管肺炎 E 支气管扩张 28.胸膜摩擦音在下列何部位听清楚, A 双肺尖 B 双腋侧上部 C 前下侧胸壁 D 双下背部 E 双上前胸 29.胸腔积液患者多喜哪种体位, A 健侧卧位 B 患侧卧位愿C 俯卧位 D 仰卧位 E 高枕卧位 30.胸腔积液量大于多少有明显症状, A 500ml B 400ml C 300ml D 200ml E 100ml 31.慢性阻塞性肺气肿时可出现下列哪种异常, A 气管偏向患侧 B 一侧胸廓饱满 C 桶状胸 D 气管偏向健侧 E 吸气期明显延长 32.中水泡音多发生在下列哪段, A 气管 B 右主支气管 C 细支气管 D 中等大小支气管 E 终末支气管 33.小水泡音多出现在下列哪个时相和时期, A 呼气早期 B 吸气早期 C 吸气中期 D 吸气后期 E 呼气末期 34.关于干啰音的叙述,下列哪项是正确的, A 高调干啰音多起源于较小支气管或细支气管 B 哨笛音又称鼾音C 鼾音调高,其频率为100,200Hz D 哨笛音用力吸气时其音质呈上升性E 干啰音根据音高低分为高,中,低调三种 35.异常支气管呼吸音是指: A 肺泡呼吸音增粗 B 在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音C 在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管肺泡呼吸音 D 粗糙性呼吸音E 支气管呼吸音的音调强弱发生改变 36.胸腔积液在何种情况下可叩出Damoiseau曲线, A 少量积液 B 中量积液伴胸膜粘连 C 蜂窝状积液D 中等量积液无胸膜增厚,粘连 E 大量胸腔积液 37.肺泡呼吸音在胸廓何处最强, A 前胸上部 B 乳房下部 C 腋窝下部 D 胸骨上窝 E 肩胛间区 38.语音共振增强的是: A 大叶性肺炎 B 肺气肿 C 哮喘 D 阻塞性肺不张 E 气胸 38.下列哪项为胸部异常叩诊音, A 左侧腋前线下方胃泡所在叩诊呈鼓音 B 右侧腋下部叩诊音变浊C 右前胸上部叩诊为浊音 D 左背部叩诊音较前浊E 左侧卧位,近床面胸部叩诊音变浊 40.哮喘典型的临床表现为: A 发作性吸气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音B 发作性呼气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音C 发作性混合型呼吸困难伴胸痛D 长期咳嗽,咳痰并两肺底干、湿啰音E 发作性呼吸困难,咯大量粉红色泡沫痰 [B型] 问题41,44 A Cheyne—Stokes呼吸B Biots呼吸C Kussmaul呼吸D 叹息样呼吸E 抑制性呼吸 41. 因胸部剧烈疼痛所致吸气相突然中断 42.一种由浅慢?深快?浅慢?暂停?浅慢的周期样呼吸 43.一种规律呼吸几次后,突停一段时间又开始呼吸,周而复始的呼吸 44.一种深长而快的呼吸 问题45,46 A 肺泡呼吸音减弱B 管呼吸音C 发作性呼吸困难,咯大量粉红色泡沫痰D Cheyne-Stokes呼吸E Kussmaul呼吸 45.慢性阻塞性肺气肿 46.大叶性肺炎 问题47,50 A 过清音B 实音C 鼓音D 空翁音E 浊音 47.大叶性肺炎实变期叩诊音为: 48.肺气肿叩诊音为: 49.气胸叩诊音为: 50.胸腔积液 答案 1、E 2、B 3、D 4、E 5、C 6、C 7、B 8、E 9、B 10、B 11、A 12、D 13、B 14、D 15、C 16、B 17、B 18、D 19、B 20、D 21、C 22、A 23、D 24、C 25、D 26、D 27、A 28、C 29、B 30、A 31、C 32、D 33、D 34、A 35、B 36、D 37、B 38、A 39、C 40、B 41、E 42、A 43、B 44、C 45、A 46、B 47、B 48、A 49、C 50、E 心、血管系统 1.水肿不包括下列哪项: A 下肢水肿B 肺水肿C 心包积液D 腹水E 胸水 2.下列哪些不是心源性水肿的特点: A 发展较缓慢B 软且移动性大C从足开始,向上发展D 伴有心功能不全E 可有颈静脉怒张 3.严重吸气性呼吸困难最主要的特点为下列哪项: A 呼吸频率,深度,节律改变B 发绀明显C鼻翼扇动D “三凹征”E 以上都不是 4.kussmaul呼吸常见于下列哪种情况: A 糖尿病酸中毒B 呼吸中枢兴奋性降低C安眠药中毒D 脑膜炎E 癔病 5.心前区隆起最常见于: A 先天心脏病B 大量心包积C肥厚性心肌病D 肺源性心脏病E 高血压心脏病 6.二尖瓣狭窄第一心音亢进是因为:A心脏开始收缩时,二尖瓣前叶处于最低位置 B心脏开始收缩时,二尖瓣后叶关闭延迟C心脏收缩力加强D二尖瓣前叶增厚E乳头肌功能失调 7.心尖区收缩期喀喇音和收缩晚期递增型杂音,常见于 A 二尖瓣关闭不全B 二尖瓣狭窄C 主动脉瓣关闭不全D 二尖瓣脱垂E 左房粘液瘤 8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血是由于 A 支气管黏膜微血管破裂 B 肺梗死 C 急性肺水肿 D 侧支循环支气管静脉曲张破裂 E 合并肺部感染 9.连续性细震颤常见于下列哪种情况 A 二尖瓣关闭不全并狭窄 B 三尖瓣关闭不全并狭窄 C 主动脉瓣关闭不全并狭窄 D 动脉导管未闭 E 肺动脉瓣关闭不全并狭窄 10.二尖瓣狭窄后,最先引起下列哪个心房、心室增大 A 右心房增大 B 右心室增大 C 左心室增大 D 左心房增大 E 左心房室增大 11.正常人心尖搏动于第五肋间 A 左腋前线脑、肺及胃肠道 18.风心病时最易受侵犯的瓣膜是: A二尖瓣及三尖瓣 B三尖瓣及肺动脉瓣 C主动脉瓣及肺动脉瓣 D二尖瓣及肺动脉瓣 E二尖瓣及主动脉瓣 19.心尖搏动向左下移位常见于下列哪种情况 A 右心房增大 B 右心室增大 C 左心室增大 D 左心房增大 E 心包积液 20.下列哪种疾病可出现奇脉 A 限制型心肌病 B 肥厚性梗阻型心肌病 C 扩张性心肌病 D 病毒性心肌炎 E 二尖瓣狭窄 21.以下哪项不是心包填塞的表现 A 窦性心动过速 B 脉压减少 C 吸气时动脉血压下降10毫米汞柱以上 D 颈静脉怒张 E 交替脉 22.大量心包积液可有 A 奇脉 B 重搏脉 C 交替脉 D 水冲脉 E 短绌脉 23.下列哪种情况不是右心衰竭的临床表现 A 身体下垂部位水肿 B 胸水 C 肝脏静脉性充血 D 肺水肿 E 颈静脉怒张 24.第一心音的组成主要是由于 A.半月瓣开放 B(心房收缩 C(房室瓣关闭 D(乳头肌收缩 E.血流冲击大血管 25.最早引起第一心音增强的疾病是: A 二尖瓣关闭狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣关闭不全 D 高血压病 E 主动脉瓣狭窄 26.水冲脉发生机制 A脉压变小 B脉压变大 C脉压正常 D收缩压变小 E舒张压变大 27.下述关于主动脉瓣关闭不全的叙述中,哪一项是错误的 A 左心室肥大、扩张 B 右心室肥大、扩张 C 主动脉瓣区收缩期杂音 D 脉压差大、毛细血管搏动 E 单纯性主动脉瓣关闭不全多见于梅毒性主动脉炎 28.引起右心衰竭常见的原因 A 主动脉口狭窄 B 主动脉瓣关闭不全 C 二尖瓣狭窄 D 冠心病 E 右位心 29.下列哪种疾病可出现心尖部舒张期隆隆样杂音,并且于卧位时消失 A 二尖瓣关闭不全 B 二尖瓣狭窄 C 主动脉瓣关闭不全 D 二尖瓣脱垂 E 左房粘液瘤 30.主动脉瓣关闭不全周围血管体征中下列哪项是错误的 A 颈动脉波动明显 B 收缩期和舒张期二重杂音 C 动脉枪击音 D 毛细血管搏动 E 交替脉 31.心血管疾病中哪种情况最容易并发脑血管栓塞 A 二尖瓣关闭不全 B 主动脉瓣狭窄 C 高血压,动脉硬化 D 心力衰竭 E 二尖瓣狭窄伴心房颤动 32.以下哪种器质性心脏病不能触及震颤 A 二尖瓣狭窄 B 肥厚性梗阻型心脏病 C 主动脉瓣关闭不全 D 肺动脉瓣狭窄 E 急性心肌梗死室间隔穿孔 33.风心病,二尖瓣狭窄最常合并的心律失常是 ,房室传导阻滞 ,室性期前收缩 ,心房颤动 ,心室颤动 ,阵发性事上性心动过速 34.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时,下列哪项表现是不常见的 ,主动脉瓣区喷射性收缩期 杂音 ,主动脉瓣区第二音减弱 ,脉压小、脉搏细弱 ,左心室明显扩张 ,左心室肥厚 35.急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是 A 心尖搏动减弱 B 心包叩击音 C 心包摩擦音 D 颈静脉怒张 E 腹水 36.某患者于心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,心率86次/分。以下何项体征与本病不相符 合, A二尖瓣面容 B心尖区舒张期奔马律 C开瓣音 D肺动脉瓣第二心音分裂 E颈静脉充盈并肝肿大 37.二尖瓣狭窄病人,为确认其杂音存在最好选择以下哪种情况 A选用膜式胸件 B 安静状态 C 深吸气 D 前倾位 E 左侧卧位 38.心音听诊与呼吸,体位的关系中下列情况哪项是错误 A二尖瓣狭窄杂音---左侧卧位清 楚 B 三尖瓣关闭不全杂音---吸气后清楚 C主动脉瓣关闭不全杂音---前倾位,呼气末清楚 D 肺动脉瓣喷射性收缩期杂音---呼气末清楚 E 心包扣击音---呼气时加强 39.下列病变时,心界叩诊变化错误的是 A左室增大---向左下扩大 B 右室增大---同时向两侧扩大,以左为主 C 心包积液---立卧位心界叩诊不一致 D心包积液---相对浊音界扩大,绝对浊音界缩小 E 左房增大---心腰部突出 40.叩诊心脏呈烧瓶心常见于 A左室增大 B右室增大 C左,右室增大 D 心包积液 E 心肌炎 41.引起肺动脉瓣第二心音亢进的疾病是 A主动脉瓣狭窄 B 肺动脉瓣狭窄 C主动脉瓣关闭不全 D 二尖瓣狭窄 E肺动脉瓣关闭不全 42.下列哪项改变可提示心功能不全 A交替脉 B水冲脉 C短绌脉 D 奇脉 E 脉细快无力 43.下列哪项不是生理性第三心音特点 A只见于部分儿童及青少年 B多于心率不快时发现 C S3S2间距离近于S1S2 D 卧位可消失 E 轻而低调 44.第二心音固定分裂常见于 A肺动脉瓣狭窄 B 主动脉瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D 肺动脉瓣关闭不全 E 房间隔缺损 45.左心功能不全时出现第二心音逆分裂原因是 A吸气时,右室射血期延长 B吸气时,左室射血期延长 C呼气时,右室射血期延长 D呼气时,左室射血期延长 E 以上都不是 46.最容易出现舒张期奔马律的疾病是 A主动脉瓣狭窄 B 肺动脉瓣狭窄 C主动脉瓣关闭不全 D 二尖瓣狭窄 E 心功能不全 47.毛细血管波动征最常见于 A甲亢 B 贫血 C主动脉瓣关闭不全 D 二尖瓣关闭不全 E主动脉瓣狭窄 48.格-斯(Graham—Steell)氏杂音最常见于 A主动脉瓣狭窄 B 肺动脉瓣狭窄 C主动脉瓣关闭不全 D 二尖瓣狭窄 E 二尖瓣关闭不全 49.脉压减低见于 A贫血 B甲亢 C主动脉瓣关闭不全 D 动脉导管未闭 E 缩窄性心包炎 50.杂音产生机制是 A血流加速 B瓣膜狭窄,关闭不全 C异常血流通道 D 心腔结构异常 E 以上全是 答案: 1、B 2、B 3、D 4、A 5、A 6、A 7、D 8、D 9、D 10、D 11、C 12、B 13、C 14、C 15、E 16、C 17、B 18、E 19、C 20、A 21、E 22、A 23、D 24、C 25、A 26、B 27、C 28、C 29、E 30、E 31、E 32、D 33、C 34、B 35、C 36、B 37、E 38、E 39、D 40、D 41、B 42、A 43、D 44、E 45、D 46、E 47、C 48、D 49、E 50、E 命题: 心曹乾 审校: 心马淑梅 肺功能试题 1. 功能残气量与残气量的区别为: A. 都是反应肺容积的指标 B. 功能残气量是呼出气量 C. 残气量是呼出气量 D. 功能残气量是平静呼气后残留于肺内的气量 E. 残气量是平静呼气后残留于肺内的气量 2. 功能残气量及残气量增加的临床意义: A. 提示肺充气过度 B. 提示肺呼气过度 C. 提示有间质性肺水肿 D. 提示有肺不张 E. 提示有中等量以上的胸腔积液 3(用力肺活量(FVC)减少在以下哪种情况出现 A. 间质性肺疾病 B. 支气管哮喘 C. 呼吸肌疲劳 D. 大面积肺不张 E. 广泛胸膜粘连 4. 以下哪些肺功能指标同时改变才符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断: A. FEV1及FVC B. 功能残气量及FVC C. FEV1及FEV1/FVC D. FEV1及RC/TLC(残气量/肺总量) E. FEV1/FVC及FVC 问题5,6 A. FEV1及FVC下降 B. 功能残气量及FVC下降 C. FEV1及RC/TLC(残气量/肺总量)下降 D.FEV1及FEV1/FVC下降 E. FEV1/FVC及FVC增加 5. 重度肺间质纤维化 6. 慢性阻塞性肺气肿 7. 支气管激发试验主要用于何种疾病的诊断: A. 肺气肿 B. 哮喘 C. 肺炎 D. 肺不张 E. 肺纤维化 8. PaO2显著下降伴PaCO2明显增加的疾病主要见于: A. COPD所致呼吸衰竭 B. 肺水肿所致呼吸衰竭 C. ARDS所致呼吸衰竭 D. 间质性肺疾病所致呼吸衰竭 E. 张力气胸所致呼吸衰竭 9. 代谢性酸中毒的代偿反应为: A. HCO3—升高 B. PaO2升高 C. PaO2下降 D. PaCO2升高 E. PaCO2下降 10. 呼吸性酸中毒的代偿反应为: A. PaCO2下降 B. PaO2升高 C. PaO2下降 D. HCO3—升高 E. HCO3—下降 答案: 1、D 2、A 3、B 4、C 5、A 6、D 7、B 8、A 9、E 10、D 命题: 呼吸科 赵 立 审校: 呼吸科 赵 立 多选题: 1(代谢性酸中毒的指标哪项不对。-----A —A( HCO3 下降为继发性改变 B( 机体产酸过多 C( 碱性物质损失过多 D( 大量使用水杨酸类药物 E( 糖尿病酮症 2(对呼吸性碱中毒的描述哪项不对。-----C A( 原发性PaCO2下降 B( 机械通气不当可引起呼吸性碱中毒 C( PaCO2增高 D( 癔病可引起呼吸性碱中毒 E( pH可正常 3(在下列关于动脉血二氧化碳分压的描述中,哪项是错误的。-------E A(是判断呼吸衰竭类型与程度的指标。 B(正常值为35---45mmHg C(是判断呼吸性酸碱平衡失调的指标。 D(可用来判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 E(?型呼吸衰竭动脉血二氧化碳分压必须小于50mmHg。 4(关于标准碳酸氢盐的描述哪项正确,--------C A(受呼吸影响较大 B(是反应呼吸性碱中毒的指标。 C(是准确反应代谢性酸碱平衡失调的指标。 D(正常值为:45—55mmol/L。 F( 以上各项均不正确。 5(在动脉血氧分压的叙述中,哪项是不正确的,-----E A(健康成人随着年龄的增加而降低。 B(正常值为95—100mmHg,但老年人需用预计公式计算正常值。 C(可判断有无缺氧及缺氧的程度。 D(可判断有无呼吸衰竭。 E(以上均不正确。 多项选择题: 7(下面的叙述哪项不正确,-------A、D、E A(动脉血氧饱和度可敏感地反映机体是否缺氧。 B(机体的pH值正常情况下为7.35—7.45 C(pH值大于7.45为失代偿性碱中毒。 D(pH值在正常范围内说明机体一定无酸碱平衡失调。 E(pH值可明确区分代谢性与呼吸性酸碱平衡失调。 8(下面的叙述哪项不正确,-------A、D A(实际碳酸氢盐完全不受呼吸因素的影响。 —B(酸中毒或碱中毒是指机体内以HCO3 、PaCO2为原发改变引起pH值变化的病理生 理过程。 C(实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐的正常参考值是完全一样的。 D(?型呼吸衰竭时,PaCO2必须大于50mmHg。 E(?型呼吸衰竭时,PaCO2可以是正常的。 9(下面的叙述哪项是正确的,-------A、B、C、D A(?型呼吸衰竭时,PaCO2必须大于50mmHg。 B(动脉血氧饱和度是指动脉血氧与血红蛋白结合的程度,是单位血红蛋白结合含氧百分 数。 C(动脉血氧分压的年龄预计公式为:PaO2,100mmHg,(年龄×0.33)?5mmHg。 D(代谢性碱中毒时,经肺代偿后PaCO2生高。 F( 以上均不正确 10(下面的叙述哪项是正确的,-------A、C、D A(实际碳酸氢盐一定程度上受呼吸因素的影响。 B(实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐的正常参考值是不一样的。 C(代谢性碱中毒时肺的最大代偿极限为PaCO2升高至55mmHg。 D(代谢性酸中毒时肺的最大代偿极限为PaCO2降至10mmHg。 E(以上均正确 消化 A型题 1. 腹部检查中哪种最重要:(B) A:视诊 B:触诊 C:叩诊 D:听诊 E:嗅诊 2. 腹部检查的正确顺序为:(B) A:视诊、触诊、叩诊、听诊 B:视诊、听诊、触诊、叩诊 C:叩诊、视诊、触诊、听诊 D:听诊、视诊、触诊、叩诊 E:听诊、触诊、视诊、叩诊 3. 以下不是全腹膨隆原因的是:(E) A:腹腔积液 B:腹腹膜有炎症或肿瘤浸润 B 腹腔大量积液 C 腹腔大量积气 D 腹腔巨大肿瘤 E 腹壁上的肿物 6. 尖腹见于下列哪种情况:(A) A 腹膜有炎症或肿瘤浸润 B 腹腔大量积液 C 腹腔大量积气 D 腹腔巨大肿瘤 E 腹壁上的肿物 7. 门脉高压时,腹壁浅静脉的血流方向为:(C) A:脐以上血流方向由下至上,脐以下血流由上至下 B:脐以上血流方向由上至下,脐以下血流由下至上 C:以脐为中心向四周伸展 D:脐以上血流方向由上至下,脐以下血流由上至下 E:脐以上血流方向由下至上,脐以下血流由下至上 8. 患者张某,腹部查体见腹壁浅静脉曲张,脐以上血流方向由下至上,脐以下血流由下至 上,该患可能是下列哪 种情况:(B) A:上腔静脉阻塞 B:下腔静脉阻塞 C:门脉高压 D:髂内静脉阻塞 E:髂外静脉阻塞 9. 下列有关于腹式呼吸的描述哪一个是正确的:(A) A:男性以腹式呼吸为主 B:小儿以胸式呼吸为主 C:成年女性以腹式呼吸为主 D:腹水时患者腹式呼吸增强 E:膈肌麻痹时腹式呼吸增强 10. 上腹部出现明显胃蠕动波,常见于下列哪种疾病::(E) A:急性胃炎 B:胃黏膜脱垂 C:胃癌 D:胃溃疡 E:幽门梗阻 11. 某患上腹胀,呕吐2天病史,清晨空腹于我院就诊,查体发现上腹部振水音,最可能 是:(B) A 正常 B 胃腹腔腹腔腹腔 A: 1000ml B:1500 ml C:2000 ml D:2500 ml E:3000-4000 ml 16(患者男,35岁,上腹部规律性疼痛5年,多于秋季出现。1周以来饭后上腹部饱胀不 适,呕吐大量酸臭宿食,吐后腹胀明显减轻,腹部查体见胃形及蠕动波,该患者可能的诊断 为:(D) A:急性胰腺炎 B:肠梗阻 C:急性胃炎 D:幽门梗阻 E:急性胆囊炎 17. 下列哪项叙述是肾下垂的正确概念:(B) A:在深吸气时能触到肾下极 B:在深吸气时能触到1/2以上的肾 C:在深呼气时能触到1/2以上的肾 D:在深吸气时能触到2/3以上的肾 E:在深吸气时能触到1/4以上的肾 18. 肝脏进行性肿大,质地坚硬,有结节感,最常见于:(C) A:肝淤血 B:慢性肝炎 C:肝癌 D:脂肪肝 E:急性肝炎 19. 肝脏较常用的触诊方法是:(C) A:双手触诊法 B:钩指触诊法 C:单手触诊法 D:冲击触诊法 E:浅部触诊法 20. 肝-颈静脉回流征阳性最常见于下列哪种疾病:(D) A:左心衰竭 B:肺气肿 C:大量腹水 D:右心衰竭 E:三尖瓣关闭不全 21. Murphy征阳性见于:(C) A:急性胰腺炎 B:急性阑尾炎 C:急性胆囊炎 D:消化性溃疡 E:急性肝炎 22. 腹腔 A:100ml B:300 ml C:500ml D:700 ml E:1000 ml 23. 肝浊音界消失见于下列哪种情况:(A) A:急性胃肠穿孔 B:急性胰腺炎 C:急性胆囊炎 D:急性阑尾炎 E:急性肠梗阻 24. 肠鸣音活跃常见于:(D) A:腹膜炎 B:肠麻痹 C:机械性肠梗阻 D:急性胃肠炎l E:低钾血症 25. 患者男,35岁,腹部剧烈绞痛5小时,伴呕吐,不排气,腹胀。腹部查体可闻及金属音,肠鸣音8次/分,该患者最能的诊断为:(B) A:急性胰腺炎 B:急性机械性肠梗阻 C:急性胃炎 D:幽门梗阻 E:急性胆囊炎 26. Courvoisier征阳性见于下列何种疾病;(C) A:急性胰腺炎 B:急性机械性肠梗阻 C:胰头癌压迫胆总管 D:幽门梗阻 E:急性胆囊炎 27. 患者女,40岁,发作性上腹痛5年。1周以来上腹部绞痛,向右肩部放散,伴畏寒、发热,腹部查体右肋下可触及1个7cmX4cmX2cm的包块,表面光滑,呈囊性,触痛明显。该患者可能的诊断为:(E) A:急性胰腺炎B:肠梗阻C:急性胃炎D:幽门梗阻E:急性胆囊炎 28. 患者男,35岁,上腹部规律性疼痛5年,多于秋季出现。1周以来每晚12点左右出现上腹痛,3小时前患者进食后突然出现持续性剧烈腹痛,以上腹正中为重,不敢呼吸,腹部查体:板状腹,全腹压痛(+),反跳痛(+),肝浊音界消失,肠鸣音减弱。该患者可能的诊断为:(C) A:急性胰腺炎B:肠梗阻C:十二指肠球部溃疡急性穿D:幽门梗阻E:急性胆囊炎 29. 肝脏触诊时,浮沉触诊法用于下列哪种情况:(B) A:腹膜炎时肝脏触诊B:大量腹水时肝脏触诊C:肥胖患者的肝脏触诊D:单手触诊不满意时E:双手触诊不满意时 30. 肝震颤见于下列哪种疾病:(D) A:急性肝炎B:肝硬化C:脂肪肝D:肝包虫病E:肝癌 31. 腹腔积液和腹腔积气鉴别,下列哪项最有价值:(E) A:腹部外形B:腹壁张力C:移动体位时其形态有无改变D:肝浊音界改变E:移动性浊音 32. 呕血最常见的原因是:(D)A:胃癌B:急性胃黏膜病变C:食管或胃底静脉曲张破裂D:消化性溃疡E:肝癌 33. 下列哪种疾病可以出现慢性腹痛:(C)A:急性肠炎B:急性胰腺炎C:消化性溃疡D:胃肠穿孔E:肠套叠 34. 下列哪项不是躯体性腹痛的特点:(D)A:定位准确B:程度剧烈而持续C:可有局部腹肌强直D:疼痛部位不确切E:腹痛可因咳嗽、体位改变而加重35. 呕吐大量酸臭宿食可见于:(D)A:急性胰腺炎B:肠梗阻C:急性胃炎D:幽门梗阻E:急性胆囊炎 36. 隐性黄疸是指胆红素值:(B)A:< 17.1μmol/LB:17.1-34.2μmol/LC:>34.2μmol/LD:>44.2μmol/LE:1.71-3.42μmol/L 37. 关于呕血,下列叙述哪项不正确:(D) A:病因最多为消化性溃疡B:出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等C:出血方式为呕出D:出血前有喉部痒感、咳嗽等 E:血中混有食物残渣和胃液 38. 下列哪一疾病引起溶血性贫血:(C)A:Gilbert综合征B:Dubin-Johnson综合征C:遗传性球形红细胞增多症D:Rotor综合征E:Crigler-Najiar综合征 39. 脾高度肿大常见于:(A)A:慢性粒细胞白血病B:肝硬化C:慢性溶血性黄疸D:急性肝炎E:慢性肝炎 40. 均匀体形者的正常肝脏(在右锁骨中线上)上界在第几肋间:(B) A:第7肋间B:第5肋间C:第6肋间D:第8肋间E:第9肋间 B型题A:腹膜有炎症或肿瘤浸润B:腹腔大量积液C:腹腔大量积气D:腹腔巨大肿瘤E:腹壁上的肿物 41(尖腹见于下列那种情况:(A) 42. 蛙腹见于下列那种情况:(B) 43. 球形腹见于那种情况:(C) A:Meburney点B:肋脊点C:肋腰点D:上输尿管点E:中输尿管点 44. 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处:(A)45. 脐水平线上腹直肌外缘处:(D)46. 背部第12肋与脊柱的夹角顶点:(B) 47. 背部第12肋与腰肌外缘的夹角顶点:(C)A:黏液脓性鲜血便B:暗红色果酱样的脓血便C:柏油样便D:洗肉水样血便 E:排便后有鲜血滴出48. 肛管疾病:(E)49. 阿米巴痢疾:(B)50. 急性出血性坏死性小肠炎:(D) 脊柱与四肢、神经系统体 [A型]1.以下说法不正确的是:A 正常人脊柱无侧弯B 姿势性侧凸无脊柱结构异常C 器质性侧弯改变体位可纠正D 正常人脊柱有四个生理侧弯E 脊柱结核可见成角畸形2.以下除外哪项均可用于腰骶椎的体检 A 摇摆试验B 拾物试验C 直腿抬高试验D 旋颈试验E 屈颈试验 3.自主神经检查不包括:A 眼心反射B 卧立位反射C 皮肤划痕反射D 发汗试验E 膝反射 4.以下哪种说法错误A 神经损伤---腕下垂B 正中神经损伤---猿手C 尺神经损伤---爪形手D 肘关节后脱位---成角形 E Colles 骨折---餐叉样畸形 5.以下关于肌力的说法哪项不正确 A 0级:完全瘫痪B 1级:肢体可在床面上水平移动C 3级:肢体抬离床面但不能抗阻力D 5级:正常肌力 E 2级:肢体可在床面上水平移动,但不能抬离床面 6.浅反射不包括 A 角膜反射B 提睾反射C 膝反射D 咽反射E 肛门反射 7.以下哪项属于病理反射 A 跟腱反射 B 角膜反射 C Babinski征 D 脑膜刺激征 E 膝反射 8.以下哪三对颅神经支配眼球运动 A 动眼神经、外展神经、滑车神经 B 三叉神经、面神经、动眼神经 C 外展神经、滑车神经、视神经 D 滑车神经、外展神经、视神经 E 视神经、滑车神经、三叉神经 9.以下除哪项外均可用于共济失调的体检 A 指鼻试验验 B 跟随-膝-胫试验 C 闭目难立征 D 跖反射 E 轮替动作 10.以下哪种为复合感觉 A 实体觉 B 痛觉 C 温度觉 D 位置觉 E 触觉 1、C 2、D 3、E 4、D 5、B 6、C 7、C 8、A 9、D 10、A
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