【doc】 游离足背三叶皮瓣在手部多指软组织缺损中的应用

【doc】 游离足背三叶皮瓣在手部多指软组织缺损中的应用 游离足背三叶皮瓣在手部多指软组织缺损 中的应用 ? 44?医师进修杂志2005年7月第28卷第7期外科版JP0瞬adMed 一Vo1.28No.7B 微创,是每一位腔镜外科医生的努力目标,刘衍民 等【3使用微型腹腔镜器械行三孔法阑尾切除术,其 全部切口长度相加只有15nll”n,但因其器械较小,操 作难度较大,难以推广.我们采用自制针式阑尾牵 拉器,直径仅有1.5nlrn,自右下腹刺人,术后不留疤 痕,制作简单,使用方便,仅需在脐部及耻骨上分别 作一10nll”n,5nll”n穿刺孔即可,切口长度相加亦只 有15nll”n,但操作同普通三孔法一样方便.本组病 人手术成功率为100%,无术后并发症.在手术过 程中,根据需要可自由改变阑尾牵拉方向,便于处理 阑尾系膜及根部.牵拉器还可推开肠管,帮助暴露 寻找阑尾.术中套扎阑尾根部时,需先松开牵拉器, 待套扎器套入后再次牵拉阑尾,略有不便,如阑尾根 部炎症水肿较轻,可上3枚钛夹,则处理非常简便. 综上所述,使用我们自制的针式阑尾牵拉器,二 孔法腹腔镜阑尾切除术,更加微创,适应于绝大部分 急慢性阑尾炎病例,操作简单,便于推广应用. 参考文献 l邓建中,梁伟成.王存川.无选择性腹腔镜阑尾切除术500例报 告.中国现代手术学杂志,2O02,6(3):203—204. 2李波,胡三元,张光永,等.腹腔镜三孔法与二孔法阑尾切除术戳 孔感染率的对比研究.腹腔镜外科杂志,2O02,7(3):115—116. 3刘衍民,侯东生,曾可伟.迷你腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎.中 华胃肠外科杂志,2O03,6(4):24l一242. (收稿日期:2O05-03-09) (本文编辑:杨广富) 游离足背三叶皮瓣在手部多指 软组织缺损中的应用 彭忠白庆法 【摘要】目的探讨足内侧,第1跖背,足外侧三叶皮瓣修复多指软组织缺损的临床效果.方 法临床应用以胫前足背血管为主干,跗内侧,第1跖背,跗外侧血管为分支构成足内侧,第1跖 背,足外侧的三叶皮瓣移植修复手部多指软组织缺损16例.结果术后1例皮瓣有1叶坏死,15 例三叶皮瓣全部成活.结论足内侧,第1跖背,足外侧三叶皮瓣游离移植修复多指软组织缺损是 可行的,效果满意,是临床较理想选择的皮瓣之一. 【关键词】外科皮瓣;移植;手;组织缺损 手部皮肤软组织缺损,合并骨肌腱,关节及血管 神经外露,常需皮瓣修复,以达到临床最佳功能恢 复n,.我院自1999年1O月2004年12月,应用 游离足背三叶皮瓣修复手部多指软组织缺损16例, 疗效满意,如下. 资料与方法 1.一般资料:本组共16例,男14例,女2例,年 龄16—48岁,平均年龄(31.3?1.5)岁.其中急诊 修复3例,亚急诊修复13例.修复部位:左示中环 指中远节背侧皮肤缺损6例,近中节背侧皮肤缺损 3例,右中环小指中远节背侧皮肤缺损4例,近中节 2例,右示中环指近中节掌面皮肤缺损1例,缺损面 积在(2.0,4.3cm)×3.0cm×5.8cm. 基金项目:本课题为山东省2004年科技发展重点项目.编 号:2004GG2202171 作者单位:277011山东省枣庄矿业集团公司中心医院骨科 2.手术方法:皮瓣:分别于足内侧,第1跖 背,足外侧区设计皮瓣三叶.足内侧区皮瓣以舟骨 转子至第1跖骨头内侧连线为轴线,向外至胫前肌 内缘,向内至足底外1/3交界处,近端平舟距关节, 远端至第1跖骨头近端,范围约5cm×10cm.第1 跖背区皮瓣近端自跖跗关节,远侧至1,2趾蹼间,内 侧以拇长伸肌为界,外侧至第3跖骨内缘,以第2跖 背动脉体投影为其纵轴,范围约6.0erflx8.0cm. 足外侧区皮瓣近端自外踝前缘,远端至第5跖骨头 近端,内侧以足背外侧1/3为界,外侧至足背足底延 伸面,以外踝前缘至第5跖骨头外缘的连线为其纵 轴范围约6.0cm×11.0cm.可依受体具体设计. 皮瓣切取:于踝前作纵形切口,依次切开皮肤,上下 伸肌支持带,自拇长伸肌,趾长伸肌间显露胫前动 脉,足背动脉,于距舟关节处显露跗内侧动脉起始 部.然后将胫前肌,拇长伸肌牵开,在肌腱深面沿动 脉走行锐性解剖游离,于舟楔关节附近显露出筋膜 医师进修杂志2O05年7月第28卷第7期』!g堕丛,』lY2Q堕1垫:! 旦 皮支后依次切开皮瓣的近侧及外侧,通过会师法完 全游离出供血血管,进而切开皮瓣其他缘,皮瓣完全 掀起,经肌腱深面牵至踝前.随后再设计切取足外 侧区皮瓣,在距骨头颈交界处找到跗外侧动脉起始 部后,牵开趾短伸肌肌腹外缘显露供血皮支后,切断 该肌,完全游离出供血血管,进而将皮瓣完全掀起, 并经肌腱深面牵至踝前,最后切取第1跖背区皮瓣. 结果 16例中1例皮瓣有1叶坏死改用带蒂皮瓣修复 创面愈合,其余15例皮瓣全部成活,术后经2,8个 月随访,皮瓣外形血供良好,感觉部分恢复.手指指 蹼未变形,手指各关节活动满意,受区皮肤成活愈 合好. 讨论 手部多指(尤其三指以上)皮肤缺损,修复较困 难.许亚军等_4于1998年曾报道足背三叶皮瓣解 剖学研究,使该皮瓣用于临床成为可能.通过我们 临床应用16例,效果满意,克服了此类手外伤过去 采用并指皮瓣修复,需2次以上分指的不足.我们 认为该皮瓣修复有较强实用性,其优点:(1)切取3 块皮瓣仅需吻合1组血管,各分叶皮瓣均有知名血 管供血,皮瓣血供充分,各分支血管均有相当的长 度,便于旋转.(2)为临床修复各指缺损提供一个新 术式,特别在修复手指中远节皮肤缺损,各分支血管 可通过皮下隧道,不破坏指蹼.(3)皮瓣薄接近手部 皮肤,外观好.(4)供区为非功能区,皮肤缺损处可 用游离皮片覆盖.(5)可同时切取趾长伸肌腱及足 背皮神经形成复合瓣,可修复手指复合伤.其缺点: ? 45? 各分支血管走行,口径均有一定变异,在切取皮瓣时 有一定难度,但各血管走行,皮支分布具有特定规律 性,解剖相对容易.另外,足内侧区皮瓣所带筋膜较 多,皮瓣稍臃肿.在手术中应严格按照适应证并注 意以下问题:(1)皮瓣设计时应避免肌腱外露,同时 各叶皮瓣面积不宜过大,以免造成皮瓣间皮肤坏死. 还需充分考虑各分支血管蒂长度,避免分支骑跨,扭 曲,过长等发生.(2)切取皮瓣时,应妥善保护好各 分支血管及其皮支.如皮瓣分支血管口径细小,弥 散,皮支血管缺失不宜强行切取.以免失败给患者 带来新的痛苦.(3)皮瓣切取后,供区应妥善缝合, 可将拇展肌转移覆盖,提高植皮成活率.(4)在受区 血管处理时,避免分支经隧道骑跨,扭曲,张力不均 等,必要时切开隧道避免发生上述情况.早期我们 1例皮瓣有1叶坏死,即是皮瓣通过隧道时,分支血 管张力过高所致,后期为避免类似情况发生,我们将 各分支血管所有隧道切开,充分显露,以便各血管的 位置置放合适.(5)应有多名熟练显微外科医师协 同手术,确保手术成功率. 参考文献 1路来金,王首夫,付忠国,等.前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣在 手外科的应用.中华显微外科杂志,1998,ll(6):74—75. 2徐建光,顾玉东,张高孟,等.尺动脉腕上皮支皮瓣的解剖及临床 应用.中国临床解剖学杂志,1993,l1(4):256—257. 3庞水发,于国中,刘均樨.等.皮瓣移植修复组织缺损临床分析.中 华显微外科杂志,1999,22(1):104—106. 4许亚军,寿奎水,张全荣,等.吻合血管的足背三叶皮瓣的解剖学 研究.中华手外科杂志,1998,14(7):178—179. (收稿日期:2oo5-04-26) (本文编辑:李贞玫) 《医师进修杂志))2005年第7期(外科版)继续医学教育 (从下列多选题中选出一个正确答案) 1.呼吸机在重症胸外伤中,哪项不是相对禁忌证: A.低血容量性休克B.未经引流的气胸c.肺组织有功能D.大咯血 2.血胸致呼吸衰竭的常见原因,下列哪项是错误的: A.开放胸部外伤或合并连枷胸致反常呼吸B.没有合并肺挫伤c.失血性休克或呼吸中枢致中枢性呼吸 衰竭D.合并定位脊柱伤致高位截瘫,使呼吸肌麻痹 3.气管支气管损伤的手术方式一般不包括: A.修补B.不对端吻合C.袖型切除D.肺叶或全肺切除 4.单纯心肌损伤的症状,下列哪项不正确: A.胸痛B.呼吸不困难C.心悸D.气促 5.任何心脏血管介入性操作中,下列哪项不是医源性心脏大血管损 伤的症状: A.胸痛B.呼吸困难C.血压正常D.心动过缓,过速