右美托咪啶對全麻CO2氣腹下腹腔鏡手術應激反應的影響

右美托咪啶對全麻CO2氣腹下腹腔鏡手術應激反應的影響 右美托咪啶對全麻CO2氣腹下腹腔鏡手術應激反應的 影響 【摘要】 目的 探討右美托咪啶用於氣管插管全麻CO2氣腹下腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響。方法 30例擇期行氣管插管全麻CO2氣腹下腹腔鏡膽囊切除術患者,隨機分為對照組,C組,、右美托咪啶組,D組,右美托咪啶持續泵入,,各15例。於麻醉誘導前,T0,、插管即刻,T1,、氣腹時,T2,、拔管即刻,T3,,記錄兩組心率,HR,、血糖、收縮壓,SBP,、舒張壓,DBP,、中心靜脈壓,CVP,。結果 兩組各時點CVP差異無統計學意義,P,0.05,。C組T1、T2、T3時點HR、血糖、血壓較T0明顯升高,且高於D組,P,0.01,,D組各時點HR、血糖、血壓均無明顯變化,P,0.05,。結論 右美托咪啶對CO2氣腹引起的應激反應有明顯的抑制作用,可減輕全麻患者氣管插、拔管引起的的心血管反應 【關鍵詞】 右美托咪啶,應激反應,全麻 文章編號,1003-1383(2011)05-0585-02 中圖分類號,R 614.2,,+1 文獻標識碼,A doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.018 我院於2010年1月至2011年1月將右美托咪啶用於氣管插管全麻CO2氣腹下腹腔鏡膽囊切除術患者,圍手術期患者應激反應較少,報道如下 1 資料與方法 1.一般資料經患者同意及醫院醫學倫理委員會批準,對象為氣管插管全身麻醉、CO2氣腹下,擇期腹腔鏡膽囊切除術患者30例,男16例,女14例,年齡29,59歲,ASA?,?級,均經B型超聲檢查明確診斷,無心血管和內分泌疾病,術前檢查均在正常范圍內,手術由同一組醫生完成。將病例隨機分為對照組,C組,、右美托咪啶組,D組,,各15例。兩組一般資料、麻醉時間、手術時間和術中失血量差異無統計學意義,P,0.05,,具有可比性 2.麻醉方法 所有患者手術前半小時肌肉註射苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg,進入手術室後於局麻下行中心靜脈插管及橈動脈插管。D組麻醉誘導前以0.6 μg•kg-1泵入右美托咪啶10 min,然後以0.5 μg•kg-1•h-1持續輸註,輸註速率根據血壓、心率變化隨時調整。兩組麻醉誘導及麻醉方法相同,靜脈註射咪達唑侖0.1 mg/kg,芬太尼3 μg/kg,丙泊酚2.5 mg/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.6 mg/kg。氣管插管後機械通氣,潮氣量8,10 ml/kg,呼吸頻率12,14次/min,維持呼氣末二氧化碳分壓,PETCO2,於35,45 mmHg,持續吸入2%,3%濃度七氟烷,間斷註射阿曲庫銨、丙泊酚、芬太尼維持麻醉。術中SPO2維持在99%以上 3.觀察指標 監測麻醉誘導前,T0,、插管即刻,T1,、氣腹時,T2,、拔管即刻,T3,兩組心率,HR,、收縮壓,SBP,、 2 舒張壓,DBP,、中心靜脈壓,CVP,,同時測定各時點血糖 4.統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件,計量資料以均數?標準差,-,?s) 示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗,P,0.05為差異有統計學意義 結果 兩組各時點CVP比較差異無統計學意義,P,0.05,。C組T1、T2、T3時點HR、血糖、血壓較T0明顯升高,且高於D組,P,0.01,,D組各時點HR、血糖、血壓均無明顯變化,P,0.05,。見表1 討論 氣管插管全身麻醉時,插管、拔管可引起血壓增高、心率加快等心血管應激反應,1,。CO2氣腹下腹腔鏡手術的高腹壓及高碳酸血癥亦會對患者的血流動力學及神經內分泌功能產生明顯的影響。右美托咪啶是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,可以產生劑量依賴性的鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用,2,。丁晶晶等,3,的研究表明國產右美托咪啶可安全用於高血壓患者的氣管拔管,可降低該類患者拔管時的心血管反應。徐興國等,4,報道全麻期間持續應用鹽酸右美托咪啶可以有效緩解血糖、血漿皮質醇濃的的升高,對機體的應激反應起到瞭抑制作用。本實驗的對照組,心率、血壓在插管、氣腹、拔管時均明顯上升,有的患者拔管時出現嗆咳、呼吸急促。右美托咪啶組在插管、氣 3 腹、拔管3個時點心率、血壓雖有升高趨勢,但無統計學意義,從而起到瞭穩定血流動力學,減輕拔、插管反應的作用。血糖是機體應激反應的一個敏感指標,刺激強度增加,反應性血糖升高。本研究結果表明D組各時點血糖值均無明顯變化,而C組患者插管、氣腹、拔管時血糖水平顯著增高,證明右美托咪啶誘導前負荷劑量及全麻期間持續應用可以緩解血糖的升高,提示對機體的應激反應具有抑制作用 總之,右美托咪啶對CO2氣腹引起的應激反應有明顯的抑制作用,可減輕全麻患者氣管插、拔管引起的的心血管反應,是一種比較理想的鎮靜藥物 參考文獻 ,1,張 秦,陳春玲.不同藥物預防全麻拔管期間心血管反應的觀察,J,.新疆醫科大學學報,2009,32,2,,201-203. ,2,石 佳,於欽軍.右美托咪啶的藥理作用及在重癥監護病房中的應用,J,.國際麻醉學與復蘇雜志,2007,28,6,,540-543. ,3,丁晶晶,徐金美,陳秋萍,等.國產右美托咪啶用於高血壓患者全麻氣管拔管臨床研究,J,.南通大學學報,醫學版,2010,30,4,,263-265. ,4,徐興國,許忠玲.鹽酸右美托咪定對CO2氣腹下腹腔鏡手術患者應激反應的影響,J,.江蘇醫藥,2011,37,2,,225-226. (收稿日期,2011-06-07 修回日期,2011-09-08) (編輯,梁明佩) 4 5