解毒利咽含漱液对放疗口腔粘膜反应的观察与护理研究

解毒利咽含漱液对放疗口腔粘膜反应的观察与护理研究 解毒利咽含漱液对放疗口腔粘膜反应的观 察与护理研究 ? 120? 实用临鹰医药鸯志2010年第14卷第24期 19lin,JournalofClinicaMedicinePractice…………'… 解毒利咽含漱液对放疗口腔粘膜反应的观察与护理研究 葛英姿,杨英 (江苏省昆山市中医院肿瘤内科,江苏昆山,215300) 关键词:放疗:VI腔粘膜反应;清热解毒;生津利咽 中图分类号:R473.73文献标识码:A文章编号:1672—2353(2010)24—0120—02 本科对60例头颈部肿瘤放疗患者用解毒利 咽含漱液漱口,观察患者放疗后口腔粘膜反应和 口腔pH值变化.观察结果明,解毒利咽含漱 液具有清热解毒,生津利咽之效,治疗头颈部放疗 后口腔粘膜反应效果明显,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 选用2008年2,11月60例经本院病理证实 的头颈部肿瘤,并准备放疗的患者.一般情况良 好,预期生存时间超过2个月,无其他严重系统性 >60分. 疾病及慢性咽炎,涎腺病史,卡氏评分 放疗前无明显口腔咽喉炎症,有龋齿先修补,有残 根者酌情拔除,病愈后再放疗.将患者随机分为 2组,每组各30例.实验组男17例,女13例,年 龄25,81岁,平均62岁;对照组男16例,女14 例,年龄24--78岁,平均60岁.2组一般情况比 较无统计学差异,具有可比性. 1.2治疗方法 对照组采用5%碳酸氢钠250mL漱口.嘱 患者三餐餐前及餐后含漱,夜间醒后也可含漱,每 次2min,含漱时鼓颊与吸吮动作交替,使药物能 充分接触口腔内各个部位.实验组予以解毒利咽 含漱液分次含漱,每1,2h1次,每次含漱时,用 鼓颊和吸吮交替动作含漱5,10rain后慢慢下 咽,以便与口腔粘膜充分接触.含漱液的中药处 方为金银花30g,野菊花20g,玄参15g,麦冬15 g,生地15g,桔梗10g,山豆根10g,薄荷4g后 下,甘草6g,由昆山市中医院制剂室煎制成袋, 漱口6,8次/d.两组均自放疗开始,直至放疗结 束.观察两组患者放疗后口腔pH值的变化及口 腔粘膜反应出现的时间,程度与愈合时间,并作比 较,判断解毒利咽含漱液对口腔粘膜的影响. 1.3护理 两组患者均予以如下护理: 心理护理:主动关心安慰患者,做好解释工 作,消除其顾虑,告诉患者放射线对细胞的伤害是 收稿日期:2010一O7—25 没有选择性的,因此正常组织同样受到射线的损 伤,但放射反应是暂时的,亦是不可避免的,只要 进行正确口腔护理,症状是可以减轻的. 口腔护理:保持口腔清洁,指导患者用软毛牙 刷及含氟牙膏刷牙,有假牙患者注意保持牙齿清 洁. 饮食护理:给予丰富蛋白质,维生素类饮食, 嘱患者多饮水,常备1个饮水瓶,经常湿润一下口 腔,进食西瓜,梨,绿豆汤等清凉水分多的食物,避 免过冷,过热饮食,劝告患者戒烟,戒酒,忌食煎 炒,辛辣食物. 对?,?级粘膜反应,应静脉补充营养和水 分.鼓励患者尽量进食饮水,对?级反应还要帮 助用生理盐水棉球细心擦洗,清除脓性分泌物. 1.4观察指标 口腔pH值:将患者人院时,每次放疗前及放 疗后的口腔pH值进行监测.即将精密pH试纸 放口腔内,待试纸湿透后取出,30s后观察其颜 色,判定pH值. 口腔溃疡部细菌培养:出现口腔溃疡者,进行 口腔涂片,送检验科做细菌培养. 根据WHO急性口腔反应N度评定:I 度,口腔粘膜红斑,伴疼痛;11度,红斑,有溃疡形 成,明显疼痛,可进食;llI度,粘膜溃疡明显增多或 扩大,仅能进流质饮食;IV-度,口腔大面积溃疡,张 口困难,剧烈疼痛,不能进食. 1.5临床疗效判定标准 根据溃疡面大小,疼痛程度及进食的情况评 定.溃疡面消失或减少>50%,疼痛消失或明显 减轻,进食粗糙食物顺畅为显效;溃疡面减少< 50%,疼痛稍减轻,进食半流质顺畅为有效;粘膜 溃疡面不变或扩大,疼痛加剧,进食流质不适或困 难为无效,显效加有效为总有效. 2结果 2组漱口前后pH值变化:实验组放疗前口 腔pH值为6.82?0.52,放疗后为6.01?0.25; 第24期葛英姿等:解毒利咽含漱液对放疗口腔粘膜反应的观察与护理研究?121? 对照组放疗前口腔pH值为7.09?0.28,放疗后 为5.98?0.56.两组之间无统计学差异(P> 0.05). 口腔粘膜反应出现的时间见表1.2组差异 有统计学意义(P<O.05). 表12组口腔粘膜反应出现的时间,程度与愈合时间比较 2组发生真菌感染比较:实验组发生真菌感 染1例(3.3%);对照组发生真菌感染3例 (10.0%).2组差异有统计学意义(P<0.05) 2组口腔粘膜反应程度比较见表2.2组差 异有统计学意义(P<0.05). 表2口腔粘膜反应程度比较 3讨论 目前关于放疗引起口腔粘膜反应的研究越来 越多[1-2].诸多中医学者认为放射线系"火热毒 邪",耗气伤津,津伤血瘀,气虚和火热太甚又可导 致血瘀,形成阴虚津亏,火毒蕴结,血脉瘀阻,脾胃 不和,肝.肾亏损等.治疗多以清热解毒,养阴生 津,活血化瘀等为主.已有研究证实,中药如双 花,连翘,生地,甘草,麦冬,黄芩等有良好的抗炎 作用,对减轻放射线引起的非特异性炎症有较好 的效果.现代医学多认为口腔粘膜反应是放射线 照射局部粘膜,致粘膜局部毛细血管内皮细胞充 血,水肿,变性,从而导致血管通透性增加,血流缓 慢,血管闭塞,表现为组织的非特异性炎症,出现 粘膜充血水肿,渗出增多,易合并局部感染,使受 损部位因血供不良而影响损伤的修复或愈合.根 据上述中西医理论,本科制定中药漱口剂型方具 有清热解毒,生津利咽之效,所以临床能减轻粘膜 水肿,减少渗出,改善局部微循环,促进损伤粘膜 的修复,取得了满意的疗效. 参考文献 [1]刘辉.42例清咽解毒汤治疗急性咽炎的体会[J].当代护 士,2008,6:82. [2]赵兰英.参麦注射液雾化吸人防治放射性口腔炎效果观察 [J].护理学杂志,2010,1:81. (上接第117面) 感受,做好解释工作,对存在问题提出解决措施. 邀请有美容专长的护士帮助患者整理外型,使其 脱离患者角色,增强回归社会的信心.另外,在患 者出院时告知下次的化疗时间和,复查时间 和咨询电话,碰到任何问题都随时可与医院联系, 提高亲和力. 1.3判断标准 二组患者在化疗结束后分别进行依从性的评 价:?优一完全接受医生制订的化疗和其他治 疗方案,顺利完成治疗全过程,患者保持积极乐观 的心态,配合各项护理措施的落实;?良一能勉 强接受医生制订的化疗和其他治疗方案,但对不 定时的治疗部分接受,情绪表现不满;?差一对 医生制订的化疗和其他治疗方案表示质疑,主观 性强,对化疗中出现的不良反应不理解,不配合. 结果见表1.从表中可见,护理干预对癌症 患者的化疗依从性具有增强作用. 2讨论 化疗药物的毒副作用给患者造成极大痛苦, 给治疗带来不良影响.提高癌症患者化疗的依从 表12组患者护理干预后依从性的对比 2组比较,P<0.05. 性,可以增强患者对用药的耐受性和减轻药物的 不良反应【4】.通过对患者由入院到出院实施的 一 系列护理干预,采用多渠道进行知识的宣教和 指导,多方位系统的支持,可以提高患者对疾病和 化疗重要性的认识,充分调动了患者治疗的积极 性和主动性,克服化疗副作用所带来的痛苦,使其 自觉调整精神心理压力,保持良好的精神状态和 积极乐观的生活态度,提高生活质量. 参考文献 [1]黄宏,黄津芳.肿瘤化疗患者7O例负性情绪调查[J]中国 临床康复,2006,10(18):20. [2]周方文.老年患者服药依从性的影响因素及对策[J].解放 军护理杂志,2007,24(3):42. [3]罗福琴,张云.肿瘤患者放化疗胃肠反应的护理[J].陕西 肿瘤医学,2001,9(1):3. [4]潘爱春,王功朝,张娜.运用护理程序实施健康教育对癌 症患者治疗依从性的影响[J].护士进修杂志,2009,24 (6):558.