产科抢救流程图

产科抢救图 羊水栓塞抢救流程图 加压给养 胎儿娩出前 胎儿娩出后 补充血容量输液、 输血多巴胺 20~80mg 罂粟碱30~90mg 产后出血休克 肺动脉高压 解除肺 阿拉明20~80mg 阿托品1~2mg 心衰、肺衰 动脉高压 酚妥拉明氨茶碱250~500mg CNS严重缺氧 20~40mg 抗心衰、心肌营养 西地兰0.4mg 抗过敏 ATP、COA 氢可300~400mg 细胞色素 C 地塞米松20~40mg DROP-CHHEBS九项措施 D:多巴胺 肝素50mg R:酚妥拉明 O:给氧 潘生丁DIC 补充凝血因子 P:罂粟碱 200~400mg 输新鲜血 阿司匹林C:西地兰 高凝阶段 舒纤维蛋白 0.75mg H:激素 VIt K 20~40mg 右旅糖苷 要时 消耗性低凝期 HE:肝素 B:输血 纤溶阶段 6-氨基己酸5g S:碳酸氢钠 止血环酸30mg 止血芳酸20~80mg 速尿40mg 肾 衰 利尿酸 50~100mg 甘露醇 25ml 广谱抗生素 (首选头孢族) 去除病因 产后 第一产程 第二产程 抑制宫缩 检查、修补产道 助产、缩短 子宫切除术 损伤、剥离胎盘 剖宫产 第二产程 禁用宫缩剂 产后出血抢救流程 3.产时 1.产前 及时娩出胎盘并检查其高危管理 高危因素 完整性，准确测量出血量 查凝血功能 妊高症、前置胎盘、胎盘口服Vit C，K 早剥、羊水过多、巨大儿、 多胎妊娠、滞产、急产、4.产后 2.临产 严重贫血、全身性疾病致按摩宫底、督促排尿、及 观察产程 出血倾向 时发现、缝合产道损伤 预防宫缩乏力 产后出血 出血量?500ml/24h 开放静脉路输按摩宫底 液、备血 宫缩剂 胎盘娩出前 检查胎盘完整否 胎盘娩出后 纠正休克 补充血容量剥离胎盘 按摩宫底 检查缝合 纠正酸中毒 宫缩剂 产道裂伤 胎盘植入 血管活性药 子宫冷敷 查凝血功能 乙醚纱布塞阴道 出 血 不 出血少 宫腔堵塞 子宫动脉结扎 能 针对病因治疗 控 髂内动脉结扎 制 必要时 子宫次全切除术 子痫抢救流程 子痫 开放静脉路 了解病史记一般处理 录生命征 平卧、侧头、置开口 导尿记尿量 器、避光、声刺激、 清理呼吸道、给氧 1.控制抽搐 2.解痉 3.扩容 降压 冬眠一号半量 硫酸镁 5g，冲击 白蛋白、血低右 肼苯哒嗪12.5~25mg 安定、鲁米那纳 20g，维持 酚妥拉明20~40mg 预防感染，首选 青霉素或头孢类 血生化监测 产科处理 处理并发症 纠正酸中毒肾心脑水肿 颅临产 未临产 及水电解质衰 衰 脑疝 内 紊乱 出 血 抽搐快速脱水 血短控压期 甘露醇、速尿 制未内2 控不~制 能 8脑分小 利强止娩 时 部 尿心血低 剂 剂 剂 温 缩短第二产程 剖宫产 新生儿窒息复苏流程 出生快速评估 ? 羊水清, ? 有呼吸或哭声, ? 肌张力好? 常规护理: 是 ? 肤色红润? ? 保暖清理呼吸道 ? 足月妊娠? ? 保暖 A 30秒 否 ? 保持体温 ? 摆正体位:清洁气道*(必要时) ? 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 ? 给氧(必要时) 有呼吸 评估呼吸，心率和肤色 支持护理 心率>100且肤色粉红 呼吸暂停 心率<100 通气 进行正压人工呼吸* 持续护理 B 30秒 心率>100且肤色粉红 C 30秒 心率<60 心率>60 使用肾上腺素 D 从新检查以下步骤的有效性: (A) 气道 ? 人工呼吸 ? 气管吸引——如胎粪 ? 胸外按压 污染且新生儿无活力 ? 气管插管 (B) 呼吸 ? 注入肾上腺素 ? 100%纯氧正压通气 考虑是否可能有以下症状: (PPV)，每分钟呼吸40~60 ? 低血容量 次 ? 严重代谢性酸中毒 ? 观察胸部起伏 (C) 循环 ? 90次/分胸外按压伴随 每分钟30次呼吸 <3次按 心率<60考虑: 压:每2秒一次呼吸 或持续紫 ? 气道畸形 绀或人工? 按压深度为前后胸直 呼吸无效 肺部问题，如: 径的1/3 ? 气胸 (D) 用药 ? 膈疝 ? 先天性心脏病 *在这些步骤中可以考虑气管插管 产科急重症急诊处理流程 急诊患者就诊 询问病史，详细准确记录 观察生命体征 积极抢救失血性休克:快速输液，先晶后胶 胎心、胎监，必要时肛查或者妇科检查 相应的实验室检查 妊娠期高血压 妊娠期腹痛 妊娠期阴道出血 妊娠期肝病 产后出血 血、尿常规，血、尿常规，血、尿常规，血、尿常规，血、尿常规， 凝血功能，凝血功能，B凝血功能，凝血功能，凝血功能， DIC筛查，输超(产科，相DIC筛查，输DIC筛查，输DIC筛查，输 血免疫全套，应的部位如血免疫全套，血免疫全套，血免疫全套， 阑尾、胆囊) 血型，B超 血型，肝、肾血型，肝、肾血型，肝、肾 功能，电解功能，血尿功能， B超 2+， 质，MgB酸，B超 超(产科、肝、 肾、胸腹水)， 心电图 初步诊断，必要时汇报上级医师， 请相关科室会诊后，转入住院部进 一步诊治 妊娠各时期出血原因 先兆流产、难免流产、过期流产 宫外孕、切口妊娠等 滋养层细胞肿瘤 妊娠早期 阴道流血 宫颈糜烂、息肉 妊娠中期 凝血功能异常、类血友病等 阴道流血 先兆流产 前置胎盘(状态)、胎盘早剥、子宫破裂 早产 帆状胎盘血管前置 妊娠晚期 阴道流血 胎盘边缘血突破裂 凝血功能异常，类血友病等 妊娠期阴道出血诊断流程 妊娠期阴道出血 阴道出血的量、时妇科检查:是否宫颈辅助检查:B超、胸 间、腹痛的性质、近炎、息肉;宫颈阴道部X线片、HCG、血 期有无流产、生产史 是否有转移结节 常规、凝血功能、肝 肾功、凝血因子检测 初步诊断 文 - 汉语汉字 编辑词条 文，wen，从玄从爻。天地万物的信息产生出来的现象、纹路、轨迹，描绘出了阴阳二气在事物中的运行轨迹和原理。 故文即为符。上古之时，符文一体。 古者伏羲氏之王天下也，始画八卦，造书契，以代结绳(爻)之政，由是文籍生焉。--《尚书序》 依类象形，故谓之文。其后形声相益，即谓之字。--《说文》序》 仓颉造书，形立谓之文，声具谓之字。--《古今通论》 (1) 象形。甲骨文此字象纹理纵横交错形。"文"是汉字的一个部首。本义:花纹;纹理。 (2) 同本义 [figure;veins] 文，英语念为:text、article等，从字面意思上就可以理解为文章、文字，与古今中外的各个文学著作中出现的各种 文字字形密不可分。古有甲骨文、金文、小篆等，今有宋体、楷体等，都在这一方面突出了"文"的重要性。古今中外，人们对于"文"都有自己不同的认知，从大的方面来讲，它可以用于表示一个民族的文化历史，从小的方面来说它可用于用于表示单独的一个"文"字，可用于表示一段话，也可用于人物的姓氏。 折叠编辑本段基本字义 1(事物错综所造成的纹理或形象:灿若,锦。 2.刺画花纹:,身。 3(记录语言的符号:,字。,盲。以,害辞。 4(用文字记下来以及与之有关的:,凭。,艺。,体。,典。,苑。,献(指有历史价值和参考价值的图书资料)。,采(a(文辞、文艺方面的才华;b(错杂艳丽的色彩)。 5(人类劳动成果的总结:,化。,物。 6(自然界的某些现象:天,。水,。 7(旧时指礼节仪式:虚,。繁,缛节(过多的礼节仪式)。 8(文华辞采，与“质”、“情”相对:,质彬彬。 9(温和:,火。,静。,雅。 10(指非军事的:,职。,治武功(指礼乐教化和军事功绩)。 11(指以古汉语为基础的书面语:552,言。,白间杂。 12(专指社会科学:,科。 13(掩饰:,过饰非。 14(量词，指旧时小铜钱:一,不名。 15(姓。 16( 皇帝谥号，经纬天地曰文;道德博闻曰文;慈惠爱民曰文;愍民惠礼曰文;赐民爵位曰文;勤学好问曰文;博闻多见曰文;忠信接礼曰文;能定典礼曰文;经邦定誉曰文;敏而好学曰文;施而中礼曰文;修德来远曰文;刚柔相济曰文;修治班制曰文;德美才秀曰文;万邦为宪、帝德运广曰文;坚强不暴曰文;徽柔懿恭曰文;圣谟丕显曰文;化成天下曰文;纯穆不已曰文;克嗣徽音曰文;敬直慈惠曰文;与贤同升曰文;绍修圣绪曰文;声教四讫曰文。如汉文帝。 折叠编辑本段字源字形 字源演变与字形比较 折叠编辑本段详细字义 〈名〉 1(右图是 “文”字的甲骨文图片，资料来源:徐无闻主编:《甲金篆隶大字典》，四川辞书出版社。1991年7月第一版。 “文”字的甲骨文字绘画的像一个正面的“大人”，寓意“大象有形”、“象形”;特别放大了胸部，并在胸部画了“心”，含义是“外界客体在心里面的整体影像、整体写真、整体素描、整体速写”。 许慎《说文解字》把“文”解释为“错画也”，意思是“对事物形象进行整体素描，笔画交错，相联相络，不可解构”，这与他说的独体为文、合体为字的话的意思是一致的。“说文解字”这个书名就表示了“文”只能“说”，而“字”则可“解”的意思。“文”是客观事物外在形象的速写，是人类进一步了解事物内在性质的基础，所以它是“字”的父母，“字”是“文”的孩子。“文”生“字”举例(以“哲”为例):先对人手摩画，其文为“手”;又对斧子摩画，其文为“斤”。以手、斤为父母，结合、生子，其子就是“折”(手和斤各代表父母的基因)。这个“折”就是许慎所谓的“字”。“字”从宀从子，“宀”表示“独立的房子”，子在其中，有“自立门户”的意思。故“字”还能与“文”或其他“字”结合，生出新“字”来。在本例，作为字的“折”与作为文的“口”结合，就生出了新的字“哲”。 2( 同本义 [figure;veins] 文，错画也。象交文。今字作纹。——东汉?许慎《说文》 五章以奉五色。——春秋?左丘明《左传?昭公二十五年》。注:“青与赤谓之文，赤与白谓之章，白与黑谓之黼，黑与青谓之黻。” 美于黼黼文章。——《荀子?非相》 茵席雕文。——《韩非子?十过》 织文鸟章，白旆央央。——《诗?小雅?六月》 斑文小鱼。——明? 刘基《诚意伯刘文成公文集》 3(又如:文驾(彩车);文斑(杂色的斑纹);文旆(有文彩的旗帜);文绣(绣有彩色花纹的丝织品;刺花图案);文织(有彩色花纹的丝织品);文鳞(鱼鳞形花纹)。 4(字，文字(“文”，在先秦时期就有文字的意思，“字”，到了秦朝才有此意。分别讲，“文”指独体字;“字”指合体字。笼统地说，都泛指文字。) [character] 饰以篆文。——南朝宋?范晔《后汉书?张衡传》 分文析字。——东汉?班固《汉书?刘歆传》 夫文，止戈为武。——《左传?宣公十二年》 距洞数百步，有碑仆道，其文漫灭。——王安石《游褒禅山记》 文曰“天启壬戌秋日”。——明? 魏学洢《核舟记》 文曰“初平山尺”。 5(又如:甲骨文;金文;汉文;英文;文迹(文字所记载的事迹);文书爻(有关文字、文凭之类的卦象);文异(文字相异);文轨(文字和车轨);文狱(文字狱);文钱(钱。因钱有文字，故称);文状(字据，军令状);文引(通行证;路凭);文定(定婚)。 6(文章(遣造的词句叫做“文”，结构段落叫做 “章”。) [literary composition] 故说诗者不以文害辞。——《孟子?万章上》 好古文。——唐? 韩愈《师说》 属予作文以记之。——宋? 范仲淹《岳阳楼记》 能述以文。——宋? 欧阳修《醉翁亭记》 摘其诗文。——清? 纪昀《阅微草堂笔记》 7(又如:文价(文章的声誉);文魔(书呆子);文会(旧时读书人为了准备应试，在一起写文章、互相观摩的集会);文移(旧时官府文书的代称);文雄(擅长写文章的大作家);文意(文章的旨趣);文义(文章的义理);文情(文章的词句和情思);本文(所指的这篇文章);作文(写文章;学习练习所写的文章);文魁(文章魁首);文价(文章的声价);文什(文章与诗篇)。 8(美德;文德 [virtue] 圣云继之神，神乃用文治。——杜牧《感怀诗一首》 9(又如:文丈(对才高德韶的老者的敬称);文母(文德之母);文武(文德与武功);文命(文德教命);文惠(文德恩惠);文德(写文章的道德);文薄(谓文德浅薄);文昭(文德昭著)。 10.文才;才华。亦谓有文才，有才华 [literary talent] 而文采不表于后世也。——汉? 司马迁《报任安书》 11(又如:文业(才学);文英(文才出众的人);文采风流(横溢的才华与潇洒的风度);文郎(有才华的青少年);文彦(有文才德行的人);文通残锦(比喻剩下不多的才华)。 12(文献，经典;韵文 [document;classics;verse] 儒以文乱法。——《韩非子?五蠹》 言必遵修旧文而不穿凿。——《说文解字?叙》 13(辞词句。亦指文字记载 [writings;record]。如:文几(旧时书信中开头常用的套语。意为将书信呈献于几前);文倒(文句颠倒);文过其实(文辞浮夸，不切实际);文义(文辞);文辞(言词动听的辞令);文绣(辞藻华丽)。 14(自然界的某些现象 [natural phenomenon] 经纬天地曰文。——《左传?昭公二十八年》 15(又如:天文;地文;水文;文象(日月星辰变化的迹象);文曜(指日月星辰;文星);文昌(星座名)。 16(文治;文事;文职。与“武”相对。 [achievements in culture and education;civilian post] 文能取胜。——《史记?平原君虞卿列传》 文不能取胜。 文武并用。——唐? 魏征《谏太宗十思疏》 精神折冲于千里，文武为宪于万邦。――明《袁可立晋秩兵部右侍郎诰》 17(又如:文臣，文吏(文职官吏);文席(教书先生的几席);文品(文官的品阶);文帅(文职官员出任或兼领统帅);文烈(文治显赫);文员(文职吏员);文阶(文职官阶);文道(文治之道);文业(文事);文僚(文职官吏)。 18(法令条文 [articles of decree] 而刀笔吏专深文巧诋，陷人于罪。——《史记?汲黯列传》 19(又如:文劾(根据律令弹劾);文法吏(通晓法令、执法严峻的官吏);文丈(规矩;);文移(官府文书);文牓(布告;文告);文宪(礼法;法制)。 20(文言。古代散文文体之一;别于白话的古汉语书面语 [literary language]。如:半文半白;文语;文白(文言文和白话文)。 21(文教;礼节仪式 [rites] 则修文德。——《论语?季氏》 22(又如:文丈(崇尚礼文仪节);文俗(拘守礼法而安于习俗);文致(指礼乐);文貌(礼文仪节);文绪(文教礼乐之事);文仪(礼节仪式) 23(指表现形式;外表 [form;appearance]。如:文服(表面服从);文榜(告示、布告之类);文诰(诰令) 24(指鼓乐，泛指曲调 [music;tune]。如:文曲(指乐曲);文始(舞乐名) 25(谥号，谥法:勤学好问叫文 [study deligently] 何以谓之文。——《论语》 是以谓之文。 26(姓 〈动〉 1(在肌肤上刺画花纹或图案 [tatto (the skin)] 被发文身。——《礼记?王制》。注:“谓其肌，以丹青涅之。” 文绣有恒。——《礼记?月令》 2(又如:文笔匠(在人身上刺花的艺人);文身断发(古代荆楚、南越一带的习俗。身刺花纹，截短头发，以为可避水中蛟龙的伤害。后常以指落后地区的民俗);文木(刻镂以文采之木) 3(修饰;文饰 [cover up] 身将隐，焉用文之?——《左传?僖公二十三年》 饰邪说，文奸言，以枭乱天下。——《荀子?非十二子》 4(又如:文过饰非;文致(粉饰;掩饰);文冢(埋葬文稿之处) 5(装饰 [decorate] 舍其文轩。——《墨子?公输》 此犹文奸。 文车二驷。——明? 归有光《项脊轩志》 文马四百匹。——《史记?宋世家》 若将比予文木邪。——《庄子?人间世》 6(又如:文巧(文饰巧辩);文竿(以翠羽为饰之竿);文舫(装饰华丽的游艇);文饰(彩饰);文榭(饰以彩画的台榭);文舟，文艘(装饰华丽的船);文剑(装饰华丽的剑);文舆(饰以彩绘的车) 7(撰写文章 [write]。如:文匠(写文章的大家);文祸(因写文章而招来的灾祸);文雄，文杰(指文豪) 〈形〉 1(有文采，华丽。与“质”或“野”相对 [magnificent;gorgeous] 其旨远，其辞文。——《易?系辞下》 晋公子广而俭，文而有礼。——《左传?僖公二十三年》 2(又如:文巧(华丽奇巧);文朴(文华与质朴);文服(华美的衣服);文砌(华美的石阶);文背(不文雅，粗俗);文轩(华美的车子);文质(文华与质朴) 3.柔和，不猛烈 [mild;gentle]。如:文烈(指火候温猛) 4(美，善 [fine;good]。如:文徽(华美);文鸳(即鸳鸯。以其羽毛华美，故称);文衣(华美的服装) 5(通“紊”。紊乱的 [disordered] 惇宗将礼，称秩元祀，咸秩无文。——《书?洛诰》 天子祭天下名山大川，怀柔百神，咸秩无文。——《汉书?郊祀志上》 王者报功，以次秩之，无有文也。——庆劭《风俗通义?山泽》 〈量〉 1(用于旧时的铜钱。如:一文钱 2(用于计算纺织物 五扶为一首，五首成一文。——《后汉书》