肘关节解剖图 肘关节解剖结构探究

肘关节解剖图 肘关节解剖结构探究 肘关节骨伤科局部解剖结构探究 摘要 目的 探究肘关节及其连带组织的生理结构、功能、特点。 方法 搜集整理文献。 结果 全 面认识肘关节，指导骨科临床。 关键词 肘关节 周围组织 结构 功能 骨伤科损伤 肘关节是由肱骨下端、桡骨小头、尺骨上端以及关节囊、韧带所组成，它包括肱骨、肱桡和桡尺近侧3个关节，关节两侧有尺侧和桡侧副韧带加强。肘关节伸直时，肱骨两上髁和尺骨鹰 ,1,嘴突出3点在一条线上。 1 肘关节局部结构[2] 1.1肘关节的骨性结构 1 肱骨下端的关节面分为肱骨滑车和肱骨小头，肱骨滑车及其中央呈螺旋状、肱骨小头呈半球形。 尺骨上端有尺骨鹰嘴与冠突，两者之间下向前方有较大凹陷，称肱骨切迹。切迹中间，有突出的嵴，将关节面分隔开，与肱骨滑车沟相适应。肱骨上端的桡侧有桡骨切迹。 桡骨头呈盘状，并略呈椭圆形，其上面有微凹的桡骨头凹。 1.2肘关节的肌性结构 1.2.1关节囊 前面近侧附着于肱骨冠突窝的上缘，两侧附着于内、外上髁的远侧(故肱骨内、外上髁在关节囊外)，在后面附着于鹰嘴窝之底及其内、外侧缘;在下附于滑车切迹两侧及环状韧带。由于桡骨头及尺骨冠突完全位于关节腔内，骨折时易造成关节内出血。鹰嘴骨折可使鹰嘴滑膜囊与关节腔相交通。肘关节囊的前后部分较薄弱松弛，但借肱二头肌腱及肱三头肌腱加强。 1.2.2韧带 ?尺侧副韧带:一分为三束，作扇形行于内上髁冠突与鹰嘴之间。前束自内上髁至冠突，为一坚固的圆形束，伸肘时紧张;后束薄弱作扇形，屈肘时紧张;斜行纤维(cooper韧带)由尺骨鹰嘴至冠突，可加深滑车切迹。尺侧副韧带可稳定肘关节，防止屈曲时过分移向外侧。 ?桡侧副韧带:呈扇形，起于外上髁，向下至于桡骨环状 2 韧带，并延长至桡骨外面。此韧 带可稳定肘关节，防止桡骨向外脱位。 ?环状韧带:由坚韧的韧带构成，围绕桡骨头，与尺骨之桡骨切迹合成一环，上大下小，对维持桡骨头的位置有重要作用。 ?方形韧带:起自尺骨上端的桡骨切迹下缘，止于桡骨颈，其前部纤维限制桡骨的过度旋后活动，后部纤维限制桡骨的过度旋前活动。 1.2.3肘关节局部血管[3] (1)肘关节局部动脉 肱动脉远侧端(下段)仍为肱二头肌的内侧缘所覆盖，正中神经在其内侧。在肘窝部，动脉位于肱二头肌腱膜下。其外侧为肱二头肌腱，内侧仍为正中神经。至桡骨颈处，分为桡、尺二动脉至前臂的桡、尺侧，与同名神经伴行。有时肱动脉在臂部分为桡、尺两动脉。 (2)肘关节局部静脉 ?贵要静脉[4]:起自手背静脉网尺侧，渐转至前臂，过肘窝时接受肘正中静脉后变大，继沿肱二头肌内侧上行，至臂中点稍下方处穿深筋膜注入肱静脉(又称臂静脉)。或伴肱静脉上行直达腋腔，与肱静脉共同构成腋静脉总干。因管径 3 粗，位置浅恒定，其入口处与肱静脉或腋静脉的方向相延续，因而临床常经该静脉作有关医疗操作。 ?头静脉[5]:起于手背静脉网桡侧，转至前臂前面，肘部前面，循肱二头肌外侧沟上行。 该静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉交通。 :: ?正中静脉位于肘窝皮下，一般为一条，其自头静脉，斜向内上方连于贵要静脉，但该 静脉变异多，常为临床采血，输液或注射药物的入口。 1.2.4 肘关节局部神经[7] ?桡神经:由肱骨干上部内侧走向外，经肱二头肌长头和内侧头之间向后行;至肱骨背侧的神经沟内，走在肱三头肌的内侧头和外侧头之间，此段与肱深血管伴行。在肱骨的下1/3处，桡神经穿过外侧肌间隙，在肱肌和肱桡肌之间进入臂的掌侧，这里是外科显露桡神经比较便利的部位。 [8]?尺神经 在肱骨中分穿过内侧肌间隔，与尺侧上副动脉伴行，在肱三头肌内侧头前面下行;经过肱骨内上髁背侧的尺神经沟进入前臂掌侧。 ?正中神经[9] 起始后沿肱动脉的外侧下行，至臂中部稍下方处，跨过动脉的线面达动脉的内侧。至肘部神经经旋前圆肌的两头之间进入前臂，此肌的深头(尺头)将正中神经与尺动脉分开，在此正中神经发出骨间前神经，之后即贴附 4 于指浅屈肌的深面下行。 2.肘关节的功能及与其相关的肌肉和神经[10] 2.1屈肘运动 2.1.1.肱肌:肌皮神经支配，起自肱骨前下1/2，止于尺骨粗隆。 2.1.2肱二头肌:肌皮神经支配，起点是肩胛骨盂结节和喙突，止点是桡骨粗隆。 2.1.3.肱桡肌:主要由桡神经支配，起于肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突。 2.1.4.桡侧腕长伸肌:起始于肱骨外上髁上方，止于第二掌骨背面，也受桡神经支配。 2.1.5.旋前圆肌:起于内上髁，止于桡骨中部前外面，受正中神经支配(该肌屈肘作用较小)。 2.2伸肘运动 2.2.1.肱三头肌:起于肩胛骨盂下结节和肱骨后面，止于尺骨鹰嘴，受桡神经支配。 2..2.2肘肌:起于肱骨外上髁，止于尺骨背面上部，受桡神经支配，主要起协助伸肘作用。 3、肘关节运动特点 作为一单轴关节，肘关节允许做屈、伸运动，尺骨在肱骨滑车上运动，桡骨头在肱骨小头上运动。然而尺骨的屈伸不是单纯的摆动，而是伴有轻微的联合转动，伸时尺骨稍微旋 5 前，屈时尺骨稍微旋后。因肱骨小头比桡骨关节面小，所以在充分伸肘时，于关节的背部可摸到桡骨头。关节囊和关节前面肌肉的张力以及鹰嘴尖进入鹰嘴窝使伸肘受限;屈肘受限主要是因软组织的相互抵触;在充分屈肘时，桡骨头缘和尺骨冠突尖分别进入肱骨的桡骨和冠突窝。 当前臂充分伸直并旋后时，前臂向外侧偏移，与上臂形成一约163?的“提携角”(Steel和Tomlinson 1958);其尺骨缘不能接触大腿外侧面。“提携角”的形成部分[11]是因为滑车内侧缘突出超过外侧缘约6mm，另一部分是由于冠突上关节面的倾斜，使之不与尺骨干垂直。肱骨关节面和尺骨关节面的倾斜度几乎是相等的;同时在充分屈肘时提携角消失，两骨达到同一平面上。当内收的臂屈曲时，由于静止肱骨的位置，故小指与锁骨接触;随着肱骨的旋外，手到达臂的前方。伸直的前臂旋前，使提携角消失，从而使臂、半旋前的前臂和手在一直线上，在充分伸肘或在伸的过程中提高了手的精确度。 4、肘关节常见骨伤科损伤类型 牵拉肘 4.1牵拉肘:也称桡骨小头半脱位。多发于4岁以下的幼儿，偶见5岁儿童[12]。患儿在伸肘、前臂旋前位时，手或前臂突然受到牵拉这是主要病因;也有因摔倒时前臂旋前扭转所 6 导致。因小儿桡骨小头的轮廓呈椭圆形，其前方从颈部起呈尖形隆起。当前臂旋后位牵拉时，骨性隆起正好和环状韧带相对抗，不易脱位;当前臂极度旋前或受牵拉时，部分环状韧带较紧张，从而滑越桡骨小头引起半脱位。 4.2肱骨髁上骨折:多见于5—10岁儿童，依据暴力的性质和骨折移位方向不同，可分为二型。 4.2.1.伸直型[13] 摔倒时肘关节半屈位或过伸位掌心触地，沿前臂向上的传达暴力和向下的身体重力交集于髁部较脆弱位，使肱骨髁向后移位，肱骨干被推向前方，成伸直型肱骨髁上骨折。骨折线多由前下斜向后上，常可伴随肱动脉和正中神经损。 伸直型 屈曲型 4.2.2屈曲型:肘关节在屈曲位跌倒时，肘后侧触地。暴力由后下斜向前上方撞击尺骨鹰嘴，使肱骨髁向前移位，骨折断端向后成角。骨折线多与伸直型相反，即由后下斜向前上。主要特点是肱骨髁部的前倾角加大，甚达90?，一般较小。 4.3肱骨外上髁骨折:多发于5—10岁儿童，骨折块包 个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、相邻的部分滑车和肱骨小头之上 部分干骺端。 跌仆等暴力经桡骨向处于内收或外展状态的前臂传达，桡 7 头向后上方撞击肱骨小头，同时前臂伸肌群强烈收缩牵拉。两括整的一骨小种暴 力共同作用引起肱骨外髁骨折。骨折线一般由前下斜向后上。肱骨外髁骨块，只要与内侧滑车部分失去联系，伸肌腱的牵拉即可使其向外移位并同时发生旋转，使骨折面直接向外而关节面朝内。移位多逾90?断端几为上下竖立，骨折块旋转在横、纵轴均现。据骨折块移位情况，可分为无移 [14]位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折三种。 4.4肱骨内上髁骨折:肱骨内上髁为前臂肌腱的起点。伸肘位跌仆等，腕关节背伸手掌着地，前臂过度外展，致屈肌强烈收缩，从附着点上撕脱。骨块被牵拉向前下方移位。若肘关节受强大外展外翻暴力，使内侧关节囊和侧副韧带广泛撕裂，可出现肘关节外侧脱位，内上髁骨块进入关节腔或嵌入肱尺关节间。 肱骨髁间骨折 尺骨鹰嘴骨折 4.5肱骨髁间骨折:较少见，一般为成人。据受伤机理和骨折移位方向分为伸直型和屈曲型[15]。 4.5.1.伸直型:肘关节伸直手掌着地，上达之暴力将肱骨髁推向后方，重力使肱骨干近端推向前方。同时，尺骨鹰嘴半 8 月切迹撞击肱骨滑车沟，造成肱骨髁劈裂，分离移位。 4.5.2.屈曲型:跌倒时，肘屈曲尺骨鹰嘴着地，外力使鹰嘴半月切迹和滑车部相撞击，在造成髁上骨折的同时将髁部劈成两半，并向前移位。 4.6尺骨鹰嘴骨折:多发于成年人，该部为肱三头肌的附着点。暴力致肱三头肌急骤收缩，将尺骨鹰嘴撕脱，产生骨折，骨折近端被牵拉向上移位。 4.7桡骨近段骨折:桡骨近端包括桡骨头、桡骨颈和桡骨结节。桡骨头骨折多见于成人;桡骨颈骨折以青少年为多。 桡骨头、桡骨颈骨折多由间接暴力引起。跌仆时前臂旋前位手掌触地，肘关节外翻，使桡骨小头撞击肱骨小头，桡骨头被挤压而骨折。因肘关节提携角的存在和摔倒时身体向患侧倾斜等原因，肘关节多处在不同角度的外翻位置，致桡骨小头外侧缘首当其冲，现桡骨头向外倾斜或外侧粉碎，或外侧伴纵行劈裂。在儿童可出现桡骨头骨骺分离。若单纯纵向挤压而不附肘外翻应力，桡骨小头可现粉碎、塌陷或嵌插骨折。 肘关节脱位 4.8肘关节脱位 最常见，好发于青壮年。多由传达暴力在肘部形成杠杆力作用所致。肘关节伸直位着地，上达暴力和身体重力致肘关节过后伸，以使鹰嘴突和鹰嘴窝发生碰撞， 9 强大的杠杆力作用，使半月切迹脱离肱骨滑车移向后方，桡骨上端可同时滑向后上方，肱骨前下端突破薄弱的关节囊前壁向前移位，形成常见的肘关节后脱位。尺骨鹰嘴还可向内侧或外侧移。关节囊、侧副韧带、肌腱、骨膜等组织撕脱后产生血肿。尺骨喙突亦可发生骨折。 据相关资料及研究成果，肘关节局部结构已经较清晰，所现病变一般多由外因所致，临床上应在认清局部组织结构的基础上，将重点放在骨科常规治疗上，同时应结合中医骨伤特色，加强后期功能锻炼，力致恢复功能状态。 参考文献 [1] 刘海滨 张红星 张东友 肖宏等 肘关节慢性损伤的MRI研究。中国骨伤，2010.23(2):116. [2]、[3]、[7]、[8]、[9]、[14]同，王根才 金保纯等编译 临床解剖学【上肢】191.208-210 [4] 中国医科大学，人体解剖学，脉管学、静脉、上肢的静脉 人民卫生出版社.1979.2(1):321 [5]丁文龙 正常人体学，循环系统，静脉，体循环的静脉 2006.12(1):320. [6]严振国 杨茂有 循环系统，心血管系统，体循环的血管，体循环的静脉 正常人体解剖学，2010.1(2):117. 10 [10] 王健本 张昌贤 袁琏 主编 实用解剖学与解剖方法 上肢，运动上肢肢带及主要关节的肌肉和神经支配 1985.5(1):119. [11] 杨琳 高英茂 主译 格氏解剖学 骨骼系统 上肢的骨骼 肘关节的运动1999.6(1):642. [12]张志刚 主编 中国骨伤科学 肘部损伤 1993.9(1):111. [13] 朱国太 后伸外展牵引治疗肘关节前脱位 中国骨伤 2006,19(9):569. [15]吴英华 张铁良 经鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折[J] 中华骨科杂志1997,17(6):504-506. 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图书馆 11