9.尿素氮(BUN)9.尿素氮(BUN)
9(尿素氮(BUN)上升1.8mmo1/L以上。
10(氧分压(PaOz)小于8kPa。
11(体液丢失大于6L。
鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔,绞窄性肠梗阻等。
【 治疗原则 】
1(非手术治疗:
(1)禁食、持续胃肠减压。
(2)解痉镇痛,使用杜冷丁应与阿托品同时用。
(3)抑制胰腺分泌,应用5 - FU、H2受体拮抗剂、善得定或施他宁。
(4)抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡及酸碱代谢紊乱。
(5)营养支持。
2(手术治疗:
(1)手术适应证:
1)重...
9.尿素氮(BUN)
9(尿素氮(BUN)上升1.8mmo1/L以上。
10(氧分压(PaOz)小于8kPa。
11(体液丢失大于6L。
鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔,绞窄性肠梗阻等。
【 治疗原则 】
1(非手术治疗:
(1)禁食、持续胃肠减压。
(2)解痉镇痛,使用杜冷丁应与阿托品同时用。
(3)抑制胰腺分泌,应用5 - FU、H2受体拮抗剂、善得定或施他宁。
(4)抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡及酸碱代谢紊乱。
(5)营养支持。
2(手术治疗:
(1)手术适应证:
1)重症胰腺炎,非手术治疗无效,腹膜刺激征加重;
2)合并胰周感染或胰外器官病变;
3)并发胰腺脓肿;
4)不能排除其它外科急腹症者。
(2)手术方式:
1)胰腺包膜切开,清创性或常规性胰腺部分切除;
2)胆道探查、引流,必要时切除胆囊;
3)减压性胃造瘘;
4)营养性空肠造瘘;
5)腹腔灌洗、引流管放置。
(3)术后处理:
1)同非手术疗法;
2)保持各灌洗、引流管通畅;
3)密切监测病情,注意并发症防治;
4)手术后2周内TPN,2周后经空肠造瘘管注入营养液,由PPN+PEN逐渐过度到TEN。
【 疗效标准 】
1(治愈:症状、体征消失,手术病人切口愈合,无并发症或并发症消失。
2(好转:症状、体征减轻,或手术并发症稳定,需延期作进一步治疗。
3(未愈:症状、体征加重或未治疗者。
【 出院标准 】
达到临床治愈、好转疗效者。
( 陈 斌 王成友 )
第九节 门脉高压症与脾脏疾病
食管、胃底静脉曲张
【 病史采集 】
1(肝外型门脉高压如门静脉血栓形成、腹部外伤、腹内肿瘤、胰腺炎、脾囊肿、先天异
常、妊娠、口服避孕药等。
2(肝内性门脉高压。包括:
(1)肝内窦前型门脉高压,如血吸虫性肝纤维化等。
(2)肝内混合型门脉高压,主要见于肝硬化。
(3)肝内窦后型门脉高压,如Budd-Chiari综合征等。
3(特发性门脉高压。
4(上消化道出血病史。
【 体格检查 】
有无肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾肿大、痔疮等。
【 辅助检查 】
1(B型超声:可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等,但不能直接观察食管、胃底静脉有无曲张。
2(食道钡餐检查:能用于诊断食管静脉曲张,可了解其程度和范围,但现已较少应用。如不具备内镜检查条件,仍是诊断本病的主要检查方法。
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