中医妇科常见病证治规范

中医妇科常见病证治 南京市高淳人民医院门诊部 中医妇科常见病证治 一、 月经先期病 月经先期第由气虚不固或热扰冲任，血海不宁，导致月经周期提前七天以上，甚或半月余一行的月经病。 (一)辨症治疗 1、气不摄血证 主症:月经提前，质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，脉弱。 治法:补气摄血调经 方药:补中益气汤 党参15 黄芪15 炙甘草6 当归身10 陈皮10 升麻10 柴胡6 白术15 若兼心悸少寐，面色少华，此系心脾两虚，治宜补气摄血，养益心脾。上方去升麻，柴胡，陈皮，加茯神10克，枣仁10克，远志6克，桂圆肉15克，生姜3克，大枣3克，补益心脾。 若兼月经量少，色黯淡，质清稀，或腰骶酸痛，或溲多便溏，舌淡而嫩，为脾肾气虚，治宜脾肾双补，上方去升麻，柴胡，陈皮，加鹿角霜15克，菟丝子15克，杜仲12克，川断12克，枸杞子15克，温肾阳益精气。 2、血热内扰证 主症:月经提前量多，色红质粘，夹有小血块，烦热口干，尿黄便艰，舌质红，苔黄脉滑数 治法:清热凉血调经 方药:清经散 丹皮10 地骨皮10 白芍15 熟地15 青蒿10 黄柏10 茯苓12 若经量多可上方去茯苓，加炒地榆10，炒槐花10，旱莲草24，清热凉血止血。 若情怀不悦，性躁易恕，致肝郁化火的月经先期，证见:月经先期，色红，经行不畅，小腹胀痛，心烦易怒，胸闷腹胀，口苦咽干，苔薄黄，脉弦数。治宜:舒肝清热，凉血调经，方用丹栀逍遥散:丹皮10，炒栀子10、当归10、白芍15、柴胡6、白术10、茯苓12、炙甘草6克。 若阴亏血少，阴虚内热致月经先期，证见，月经先期，量少或多，色红质稠，或伴两颧潮红，手足心热，舌红，苔少，脉细数，治宜:养阴清热调经，方用两地汤(傅青主女科)。药用:生地15克，地骨皮12，玄参15，麦冬15，阿胶15，白芍15 (二)其他治法 针灸:主穴气海、三阴交。若血热经早配太冲、太溪，只针不灸，平补平泻。若气不摄血经早:配脾俞，足三里。 二、 月经后期病 1 1 南京市高淳人民医院门诊部 月经后期第由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞、冲任不畅导致月经延后7天以上而至，甚或40~50 天一行的月经病。 (一)辨证治疗 1、血寒凝滞证 主症:月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧 治法:温经散寒调经 方药:温经汤，去莪术、丹皮、加生蒲黄、艾叶 人参15 当归10 川芎10 白芍15 桂心10 甘草6 牛膝10 生蒲黄10 艾叶10 2、肝血亏(损)虚证 主症:月经周期延后，量少色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌 质淡红，脉细弱。 治法:补血调经 方药:大补元煎 人参15 山药15 熟地15 杜仲10 当归10 山茱萸15 枸杞子15 炙甘草6 若兼脾虚不运，食少便溏，则上方去当归加白术10，炒扁豆10，砂仁4.5克 若兼见心悸少寐，乃血不营心，加远志6，五味子4.5，宁心安神 若血虚阴亏化燥，兼见潮热，盗汗，心烦，加女贞子15，旱莲草15，何首乌15，地骨皮12， 以滋阴壮水清热。 3、肝气郁滞证 主症:月经周期延后，量少，色黯红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔正 常，脉弦。 治法:行气开郁，活血调经 方药:乌药汤 乌药10 香附12 木香6 当归15 甘草6 若量少有血块，加川芎10，活血调经 若胁痛甚加柴胡6，郁金10，疏肝解郁。 若小腹痛甚加川楝10克，玄胡10克，活血行气止痛。 若肝郁化火加丹皮10克，栀子10克，凉血清热。 (二)其他治法 针灸:主穴气海、三阴交，配穴血海、归来。血瘀者用泻法，血虚者用补法加灸。 三、 月经先后无定期病 2 2 南京市高淳人民医院门诊部 月经先后无定期系由肝郁肾虚，气血失调导致血海蓄溢失常，出现月经周期提前或延后7天以上而至的月经病。 (一)辨证治疗 1、肝气郁滞证: 【主症】月经周期不定，经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，胸胁、乳房以及小腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，苔薄白或薄黄，脉弦。。 【治法】疏肝理气调经。 【方药】逍遥散(《太平惠民和剂局方》)去煨姜，加郁金、川楝子各 10 克 柴胡 6 克 白术10克 茯苓15克 当归10克 白芍15克 甘草6克 薄荷1克 郁金10克 川楝子10克 若肝郁致瘀，兼见经期小腹胀痛，经血有块，上方加丹参15克，益母草15克，延胡索10克，蒲黄10克;若肝郁化火而经量多、色红、质稠，上方去当归加丹皮10克，栀子10克，清泻肝火。 若肝郁脾虚，兼见纳呆，脘闷甚者，加厚朴10克，陈皮10克。 2、肾气不足证: 【主症】月经周期不定，量少，色淡黯，质稀，神疲乏力，腰骶酸疼，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细尺弱。 【治法】补肾调经。 【方药】:固阴煎(《景岳全书》)。 太子参15克 熟地15克 山药15克 山茱萸15克 菟丝子15克 远志6克 五味子4(5克 炙草6克 若肝肾同病，肝郁肾虚并见，治宜疏肝滋肾，方用定经汤《傅青主女科》。药用:柴胡6克，炒荆芥4(5克，当归10克，白芍15克，山药15克，茯苓15克，菟丝子15克，熟地15克。 (二)其他治法 1、食疗:山药60克，糯米30—60克煮粥，1日1料，七天为一疗程。适于肝肾不足证。 2、针灸:主穴:关元、三阴交。肝郁配:肝俞、期门、肾虚配:太溪、水泉。 3、耳针:子宫、屏间、卵巢、脾、肝、肾，中等刺激，每次2—3穴，留针15—20分针，隔日1次。 四、 月经过多病: 月经过多系由气虚、血热使冲任不固，或因瘀血内阻，血不归经，致月经量较正常明显增多，而周期基本正常的月经病。 (一)辨证治疗 3 3 南京市高淳人民医院门诊部 1、气不摄血证: 【主症】经来量多，色淡红，质清稀，或面色苍白，气短懒言，肢软乏力，或小腹空坠，舌淡，脉细。 【治法】补气摄血固冲。， 【方药】举元煎(《景岳全书》)。 人参15克 黄芪15克 白术10克 升麻10克 炙草6克 若正值经期，月经量甚多，可加阿胶15克，焦艾叶10克，乌贼骨30克，炮姜炭3克，固涩止血。 2、血热内扰证: 【主症】经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块，常伴心烦口渴，尿黄便结，舌质红，苔黄，脉滑数。 【治法】凉血清热止血。 【方药】保阴煎(《景岳全书》)加地榆、槐花。 生地15克 熟地15克 黄芩10克 黄柏10克 白芍15克 山药15克 川断12克 甘草6克 地榆12克 槐花10克 3、瘀滞胞宫证: 【主症】经来量多，或多时不净，色紫黑，有血块或小腹疼痛拒按，舌质紫骑或有瘀点，脉细涩。 【治法】活血化瘀止血。 【方药】失笑散(《太平惠民和剂局方》)加血余炭、茜草、益母草。 蒲黄10克 五灵脂10克 血余炭10克 茜草10克 益母草15克 若兼见舌红，无苔，口干咽燥，五心烦热，自汗盗汗等阴虚症状，酌加沙参15克，麦冬15克，五味子4(5克，或加女贞子15克，旱莲草20克，养阴止血。 (二)其他治法 1、食疗:木耳冰糖饮，黑木耳30克，冰糖15克，黑木耳微炒香，加水一碗煮熟，入冰糖调服。用于阴虚内热证。 2、针灸:穴位:三阴交(双)、中极、太冲(双)、血海(双)。用法:月经前5日开始，每日1次，每次留针30分钟。虚证行补，实证泻法。 3、西药:如出血量多，配合应用止血药及性激素治疗。 五、 月经过少病: 月经过少系由精血衰少，血海不盈，或痰阻瘀滞，血行不畅，致使经期虽准，但经量较正常明 4 4 南京市高淳人民医院门诊部 显减少，或经期不足2天经量少的月经病。 (一)辨证治疗 1、肝血亏虚证: 【主症】月经量少或点滴即净，色淡无块，或伴头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡红，脉细。 【治法】养血调经。 【方药】人参滋血汤(《产宝百问》) 人参15克 山药15克 茯苓15克 熟地20克 当归15克 川芎10克 白芍12克 若经量过少，点滴即止，则上方去川芎，加枸杞15克，山茱萸15克，白芍12克，滋肝肾，益精血。 若脾虚食少者加砂仁4(5克，陈皮10克，醒脾理气。 2、肾阳亏虚证; 【主症】月经量少，色淡红或黯红，质稀，腰脊酸软，头晕耳鸣，或小腹冷，夜尿多，舌质淡，脉弱或沉迟。 【治法】补肾养血调经。 【方药】归肾丸(《景岳全书》)。 菟丝子15克 杜仲12克 枸杞子15克 山茱萸15克 当归10克 熟地15克 山药15克 茯苓15克 若偏于肾阳虚，证兼经色黯红小腹冷痛，夜尿多，可酌加仙灵脾15克，巴戟lO克，仙茅10克，补骨脂lO克，益智仁lO克，温肾助阳。。 若偏于肾阴虚，证兼经色红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数，可酌加生地15克，玄参15克，女贞子15克，滋养肾阴。 若阴虚火旺者，可去杜仲、菟丝子，加丹皮lO克，知母lO克，滋阴泻火。 3、瘀滞胞宫证: 【主症】月经量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛，拒按。血块排出后胀痛减轻，舌正常或紫黯或有瘀点，脉细弦涩。 【治法】活血化瘀调经。 【方药】桃红四物汤(《医宗金鉴》)加香附、乌药。 桃仁1O克 红花10克 川芎10克 当归10克 熟地15克 白芍15克 香附12克 乌药10克 5 5 南京市高淳人民医院门诊部 若小腹冷痛，得热痛减，为寒凝血瘀，原方加桂枝10克，吴茱萸10克，温经散寒。 4、痰湿阻滞证: 【主症】月经量少，色淡红，质粘腻，形体肥胖，胸闷呕恶，或带多粘稠，苔白腻，脉滑。 【治法】化痰燥湿调经。 【方药】苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)。 茯苓15克 法半夏10克 陈皮10克 甘草6克 苍术10克 香附12克 胆南星10克 枳壳10克 生姜3克 神曲10克 六、 经期延长病 经期延长系因阴虚内热，瘀阻冲任，血不归经致使经期虽基本正常，但行经时间超过7天，甚至淋漓半月方净的月经病。 (一)辨证治疗 1、瘀滞胞宫证: 【主症】经行淋沥8—9日或至lO余日始净，量少色黯有块，小腹疼痛拒按，舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。 【治法】活血祛瘀止血。 【方药】:桃仁四物(《医宗金鉴》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)加益母草、茜草。 桃仁12克 红花10克 熟地15克 白芍12克 当归10克 川芎10克 蒲黄10克 五灵脂10克 益母草15克 茜草10克 2、阴虚血热证: 【主症】月经持续8—10天始净，量少色红质稠，咽干口燥，或有颧红、潮热，或见手心灼热，舌质红少津，苔少或无苔，脉细数。 【治法】养阴清热止血。 【方药】两地汤(《傅青主女科》)合二至丸(《医方集解》)加茜草、乌贼骨、益母草。 生地15克 玄参15克 白芍15克 麦冬15克 地骨皮12克 阿胶15克 女贞子15克 旱莲草15克 茜草10克 乌贼骨30克 益母草15克 3、气不摄血证: 【主症】月经持续8—10天始净，量少色淡，质清稀，伴神疲乏力，或头晕眼花，心悸少寐(纳少便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱或虚细。 【治法】益气健脾止血。 【方药】归脾汤(《济生方》)加黑姜炭、乌贼骨、棕榈炭。 白术30克 茯苓12克 黄芪15克 桂圆肉15克 酸枣仁10克 人参15克 木香 6 6 南京市高淳人民医院门诊部 6克 当归10克 远志6克 甘草6克 生姜3克 大枣3克 黑姜炭3克 乌贼骨30克 棕榈炭10克 4、湿热下注证: 【主症】经行8—10天始净，量少色黯如酱，混杂粘液，气味秽臭，腰腹胀痛，平素带多色黄有臭味，舌正常或偏红，苔黄腻，脉濡数。 【治法】解毒除湿，清热固经。 【方药】解毒四物汤。 当归10克 川芎10克 芍药12克 地黄12克 黄芩10克 黄连3克 黄柏10克 山栀10克 七、 痛经病 痛经系由情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻;或因素体不足，胞宫失于濡养，致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。 (一)辨证治疗 l、气血瘀滞证: 【主症】经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛，经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减， 舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。 【治法】理气活血，逐瘀止痛。 【方药】隔下逐瘀汤(《医林改错》)。 当归10克 川芎1克 赤芍10克 桃仁15克 枳壳10克 延胡索10克 五灵脂10克 丹皮10克 香附12克 甘草6克 红花10克 乌药10克 若肝郁化火，证兼口苦、苔黄、经期延长、经色紫黯，则宜清泄肝火，上方加栀子10克，夏枯草10克，益母草15克。 2、寒湿凝滞证: 【主症】经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白脉细或沉紧。 【治法】温经化瘀，散寒利湿。 【方药】少腹逐瘀汤(《医林改错》)加苍术、茯苓。 小茴香6克 干姜3克 延胡索10克 没药10克 当归15克 川芎10克 肉桂10克 赤芍10克 蒲黄10克 苍术10克 茯苓15克 五灵脂10克 若痛甚而厥，证兼四肢厥冷，冷汗淋漓，为阴寒内盛之象，上方加附子10克以回阳救逆。 3、肝郁湿热证: 7 7 南京市高淳人民医院门诊部 【主症】经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼痛，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠，舌质红，苔黄腻，脉细数。 【治法】清热除湿，化瘀止痛。 【方药】清热调血汤(《古今医鉴》)加红藤、败酱草、郁金、橘核。 丹皮10克 黄连3克 生地15克 当归10克 白芍10克 川芎10克 红花10克 桃仁15克 莪术10克 香附12克 延胡索10克 红藤15克 败酱草15克 郁金10克 橘核10克 4、气血亏虚证 【主症】经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀，形寒肢疲，头晕目花，心悸气短，舌质淡，苔薄，脉细弦。 【治法】益气养血。 【方药】圣愈汤(《兰室秘藏》)加香附、甘草。 党参15克 黄芪15克 当归10克 熟地15克 白芍24克 川芎10克 香附12克 甘草6克 5、肝肾亏损证 【主症】:经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块，腰膝疼软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄，脉细弦。 【治法】调补肝肾。 【方药】调肝汤(《傅青主女科》)。 当归lO克 白芍15克 山茱萸15克 巴戟10克 阿胶15克 山药15克 甘草6克 若痛及腰骶加川断12克，杜仲12克。 若少腹两侧或两胁胀痛，加川楝子10克，玄胡10克，或加小茴香lO克，橘核10克，郁金10克。 (二)其他治法 1、针灸: (1)体针:三阴交、合谷(针)、关元、气海(先针后灸)，留针15—30分钟，于经前3—5天开始施术，每日1次或隔日1次。 (2)耳针:子宫、交感、神门，针刺，留针15—20分钟，用中强刺激，间歇运针，自经前5天开始针刺，每日1次，经净为止。 (3)俞穴注射法:上胶、次胶、气海、关元或三阴交，用1,盐酸普鲁卡因注射液或5,当归注 8 8 南京市高淳人民医院门诊部 射液每穴注入1毫升，每日或隔日1次。 2、西药:根据病情酌情配合性激素治疗。 八、 闭经病 闭经系因血枯精亏或气滞痰阻，导致女子年逾18周岁月经未至，或正常月经周期建立后，又停经3个月以上的月经病。 (一)辨证治疗 1、肾气不足证: 【主症】年逾18周岁女子，月经未至或来潮后复闭，素体虚弱，头昏耳鸣，第二性征发育欠佳，腰腿酸软，腹无胀痛，小便频数，舌淡红，脉沉细。 【治法】滋肾补肾，养血调经。 【方药】归肾丸(《景岳全书》)加鸡血藤、首乌。 熟地20克 杜仲12克 菟丝子15克 枸杞子15克 当归15克 山茱萸15克 山药15克 茯苓15克 鸡血藤15克 首乌15克 若偏于肾阳虚，证兼形寒肢冷，纳差便溏，脉沉弱，宜上方加巴戟10克，紫河车30克，川椒10克，鹿角霜15克，温补肾阳。 若偏于肾阴虚，证兼口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红而干，脉细数，宜上方去当归加龟胶30克，麦冬15克，丹皮10克，地骨皮15克，滋阴养血清热。 2、气血亏虚证: 【主症】月经周期后延，经量偏少，继而闭经，面色不荣，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，舌淡边有齿印，苔薄，脉细无力。 【治法】益气扶脾，养血调经。 【方药】八珍汤(《证治准绳》)。 党参15克 白术12克 茯苓15克 炙甘草6克 当归16克 熟地15克 白芍15克 川芎10克 若因产后大出血所致的闭经，证兼神情淡漠，阴道干涩，阴、腋毛脱落，性欲减退，生殖器官萎缩，此乃精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰，可于上方加鹿茸3克，鹿角霜15克，紫河车30克，阿胶15克等血肉之品，长期服用。 3、痰湿阻滞证 【主症】月经停闭，形体肥胖，神疲嗜睡，头晕目眩，胸闷泛恶多痰，带下量多，苔白腻，脉濡或滑。 【治法】燥湿祛痰，活血通经。 9 9 南京市高淳人民医院门诊部 【方药】苍附导痰丸(《叶天士女科》)加当归、川芎。 茯苓15克 法半夏10克 陈皮10克 甘草6克 香附12克 苍术10克 胆南星10克 枳壳10克 生姜3片 当归15克 川芎10克 4、阴虚内热证 【主症】月经先多后少，渐至闭经，五心烦躁，颧红升火，潮热盗汗，口干舌燥，舌质红或有裂纹，脉细数。 【治法】养阴清热调经。 【方药】加减一贯煎(《景岳全书》)加黄精、丹参、枳壳。 生地30克 熟地30克 白芍15克 麦冬15克 知母10克 地骨皮12克 炙甘草6克 黄精12克 丹参15克 枳壳10克 若兼虚烦潮热甚者，加青蒿10克，鳖甲24克。 若兼咳嗽，唾血者，加五味子4(5克，川贝10克，阿胶15克。 若兼虚烦少寐心悸者，加柏子仁10克，夜交藤15克。 若因实火灼阴而致血燥经闭者，加玄参15克，黄精10克。 5、血寒凝滞证 【主症】经闭不行，小腹冷痛，得热痛减，四肢欠温，大便不实，苔白，脉沉紧。 【治法】温经散寒，活血通经。 【方药】温经汤(《妇人良方大全》)。 人参10克 牛膝10克 当归15克 川芎10克 白芍15克 桂心10克 莪术10克 丹皮10克 甘草6克 6、血瘀气滞证 【主症】月经闭止，胸胁胀痛，小腹胀痛，精神抑郁，舌质紫黯，边有瘀点，苔薄，脉沉涩或沉紧 【治法】活血祛瘀，理气行滞。 【方药】血府逐瘀汤(《医林改错》)。 当归10克 川芎10克 赤芍10克 生地15克 红花10克 桃仁10克 柴胡6克 枳壳10克 桔梗10克 牛膝10克 (二)其他治法 1、针灸: 体针:三阴交、关元，实证配，太冲、中极;虚证配足三里、血海、肾俞。每日1次，10次为1疗程。 10 10 南京市高淳人民医院门诊部 耳针:子宫、内分泌、卵巢、皮质下、神门、交感等穴，每日1次，10次为1疗程。 电针:中极、血海、归来、足三里、三阴交或地机等，每日2—4穴，通脉冲电或声电10一20分钟，每日1次，7次为1疗程。 2、食疗: 乌骨白丝毛鸡一只，乌贼鱼骨童便浸，晒为未炒黄120克，茜草酒浸切片30克，鲍鱼切片120克。以上三味，入鸡腹内，用陈酒、童便各一碗，水数碗，旋煮旋添，候糜烂，焙干骨用酥炙，共为细末，干山药粉调糊为丸如梧子大，每服70丸，空心百劳水下。 3、西药:可用雌、孕激素序贯疗法或诱发排卵治疗。 九、 崩漏病 崩漏因血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下，量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏，两者常交替出现。多见于子宫功能性出血。 (一)辨证治疗 1、血热内扰证: 【主症】经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，夹有少量血块，面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤，舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。 【治法】清热凉血，止血调经。 【方药】清热固经汤(《简明中医妇科学》)加沙参、麦冬。 生地15克 地骨皮12克 炙龟板30克 牡蠕粉30克 阿胶15克 黄芩10克 藕节10克 棕榈炭10克 甘草6克 炒山栀10克 地榆12克 沙参15克 麦冬15克 若七情内伤，五志化火，证兼胸胁胀满，心烦易怒，脉弦数，治宜平肝清热，佐以止血，方用丹栀逍遥散(《女科撮要》)去煨姜，加生地15克，益母草15克，炒荆芥4(5克，血余炭10克。 2、气不摄血证: 【主症】经血量多，或淋漓不净，色淡质稀，神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便搪，舌质淡胖，或边有齿印，舌苔薄，脉弱或细无力。 【治法】益气健脾，固涩止血。 【方药】固本止崩汤(《傅青主女科》)去当归，加升麻、山药。 熟地15克 白芍15克 黄芪15克 人参10克 黑姜3片 升麻10克 山药15克 若出血过多，兼见怔忡健忘，心悸失眠等心脾两虚证，治宜补益心脾，方用归脾汤(《济生方》)加龙骨、牡蛎: 11 11 南京市高淳人民医院门诊部 自术10克，茯神10克，黄芪15克，龙眼肉15克，酸枣仁10克，人参15克，木香6克，当归10克，远志6克，炙草6克，生姜3克，大枣3克，龙骨30克，牡蛎30克。 3、肾阳亏虚证 【主症】经血量多，或淋漓不净，色淡质稀，精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。 【治法】温肾固冲，止血调经。 【方药】右归丸(《景岳全书》)去肉桂、当归、附子，加黄芪、赤石脂、禹余粮、朴骨脂。 熟地15克 山药15克 山茱萸15克 枸杞子15克 杜仲12克 菟丝子15克 鹿角胶15克 黄芪15克 赤石脂10克 禹余粮10克 补骨脂10克 若出血较多，色黯有块，小腹痛甚，可酌加乳香10克，没药10克，五灵脂10克，活血化瘀止痛。 4、肾阴亏虚证 【主症】经血时多时少，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安，舌质红或有裂纹，苔少或无苔。脉细数。 【治法】育阴滋肾，固冲止血。 【方药】左归丸(《景岳全书》)去牛膝，加女贞子、旱莲草。 熟地15克 山药15克 枸杞子15克 山茱萸15克 菟丝子15克 鹿角胶15克 龟胶15克 女贞子15克 旱莲草15克 5、瘀滞胞宫证 【主症】经漏淋漓不绝，或骤然暴下，色暗或黑，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减，舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩或弦紧。 【治法】活血化瘀，止血调经。 【方药】四物汤(《太平惠民和剂局方》)合失笑散加三七粉、茜草炭、乌贼骨。 当归10克 川芎10克 熟地15克 白芍15克 蒲黄10克 五灵脂10克 三七粉5克 茜草炭10克 乌贼骨30克 (二)其他治法 1、针灸: 断红穴:二三掌骨间，指端下一寸，先针后灸，留针20分钟。神厥、隐白，艾灸20分钟。 取美元、阴谷、太冲、然谷、三阴交或取中极、子宫、行间、隐白等，每次4—6穴，用毫针行泻法，适用于血热致崩者。 气海、中极、血海、三阴交、太冲，毫针行泻法，适于血瘀致崩者。 12 12 南京市高淳人民医院门诊部 脾俞、关元、气海、足三里、三阴交，毫针行补法，同时配灸法，用于气虚致崩者。 肝俞、肾俞、命门、关元、气海、三阴交，毫针行补法，并配合灸法，用于肾阳虚致崩者。 2、西药:适用于无排卵功能失调性子宫出血病。 (1)止血:根据年龄或出血多少，分别采用刮宫术止血、大剂量性激素止血或孕激素止血。 (2)调节周期:根据年龄分别采用雌一孕激素序贯疗法、孕激素全周期疗法、孕雄激素短期疗法或三合激素疗法。 十、 经行乳房胀痛病 经行乳房胀痛是由肝郁气滞，脉络不畅，或肝肾阴虚，脉络失养，以致经前、经后或经行期间出现乳房胀痛或乳头胀痛作痒，甚至不能触衣的病变。 (一)辨证治疗 1、肝气郁滞证 【主症】经前或行经时，乳房胀硬作痛，或乳头胀痛作痒，郁怒不欢，苔薄白，脉弦。 【治法】疏肝解郁，理气止痛。 【方药】柴胡疏肝散(《景岳全书》)加青皮、橘核、丝瓜络。 柴胡6克 枳壳10克 炙甘草6克 芍药15克 川芎10克 香附12克 陈皮10克 青皮10克 橘棱10克 丝瓜络10克 若乳房胀硬，有结节或块者，酌加生牡蛎30克，夏枯草15克，王不留行10克，川檩子10克，玄胡10克。 若兼心烦易怒，口苦口干，尿黄便艰，舌苔薄黄，脉弦数，乃肝郁化火，治宜疏肝清热，方用丹栀逍遥散(《妇科撮要》)。 丹皮10克，炒栀子10克，当归10克，自芍15克，柴胡6克，白术lO克，茯苓15克，炙甘草6克。 2、肝郁肾虚证: 【主症】经前或经行时乳胀，触之无块，经后消失，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 【治法】滋肾疏肝。 【方药】滋水清肝饮(《医宗已任编》)去枣仁，加川楝子、生牡蛎。 熟地15克 山药15克 山萸肉15克 丹皮10克 茯苓12克 泽泻10克 、柴胡6克 白芍15克 山栀10克 川楝子10克 生牡蛎30克 (二)其他治法 1、针灸:膻中、鸠尾、乳根、足三里、丰隆、太冲、行间等穴，每次任选2—3穴，用毫针行泻法，留针20一30分钟，每日或隔日1次，10一12次为1疗程。 13 13 南京市高淳人民医院门诊部 十一、经行发热病 经行发热是因素体虚弱，或瘀热内阻等，导致气血营卫失调，每值经期或行经前后，出现以 发热(体温一般在37(5?以上)为主要现的病变。 (一)辨证治疗 1、阴虚内热证 【主症】经行前后见有发热，午后潮热，烦躁少寐，口干便艰，舌红而干，脉细数。 【治法】养阴清热。 【方药】两地汤(《傅青主女科》)。 生地15克 白芍15克 麦冬15克 玄参15克 阿胶15克 地骨皮12克 2、气血亏虚证:(ZY’VX20) 【主症】经期或经后发热，经行量多色淡，神疲畏寒，气短懒言，面目虚浮，舌淡嫩，苔白润， 脉虚或细略数。 【治法】益气固表。 【方药】补中益气汤(《脾胃论》)。 人参15克 黄芪15克 甘草6克 当归10克 陈皮10克 升麻10克 柴胡 10克 白术10克 3、营卫不和证: 【主症】经行发热，经血量少不畅，小腹作胀，恶风自汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。 【治法】解表疏风。 【方药】桂枝四物汤(《医宗金鉴》)。 当归10克 生地12克 川芎10克 桂枝10克 甘草6克 生姜3克 大枣4 枚 4、瘀热内郁证 【主症】经前或经期发热，经色紫黯，间有血块，腹痛，舌黯或边尖有瘀点，脉沉弦数( 【治法】化瘀清热。 【方药】血府逐瘀汤(《医林改错》)加丹皮。 当归10克 生地15克 桃仁10克 红花10克 枳壳10克 赤芍10克 柴胡 10克 甘草6克 桔梗6克 川芎10克 丹皮10克 (二)其他治法 1、食疗: (1)干地黄60克，糯米50一100克，枣仁10克，生姜2片。煎法:地黄60克煮取药汁，另 14 14 南京市高淳人民医院门诊部 用糯米加水煮粥，煮沸后加入地黄汁、枣仁和生姜，煮成稀粥食用。 注:此粥不宜久服，适于阴虚内热证，服时忌葱白、韭白、薤白、萝卜。 (2)甘蔗粥(《养老奉亲书》):甘蔗汁100—150毫升，粳米50一100克鲜甘蔗取汁100—150毫升，兑水适量，同粳米煮粥，稀薄为好，随量饮服。适于血热伤津者。 (3)当归补血饮(《内外伤辨惑论》):黄芪30克，当归6克，莲子10克，冰糖15—30克，前二味共煎，去渣取汁约半碗，莲子去心置另一碗内加水适量泡开，再入冰糖，置于锅内，隔水蒸1小时，然后将两碗汁兑匀即成。每日2—3次温服。适用于气血亏虚证。 十二、经行头痛病 经行头痛系因素体血虚，血不上荣，或情志内伤，瘀血内阻，阳络不通，导致每于经期或行经前后出现以头痛为主要症状的病变。 (一)辨证治疗 1、气血痰滞证: 【主症】经前或经期头痛剧烈，痛如锥刺，经血量少，行而不畅，色紫有块，或伴小腹疼痛，拒按，舌暗边有瘀点，脉涩或弦涩。 【治法】理气活血，化瘀通络。 【方药】通窍活血汤(《医林改错》) 赤芍10克 川芎10克 桃仁10克 麝香O(3克(冲服) 生姜3克 2、肝血亏虚证: 红花10克 老葱3根 红枣3克 【主症】经期或经后，头痛绵绵，心悸少寐，神疲乏力，舌淡，苔薄。脉细。 【治法】养血益气。 【方药】八珍汤(《正体类要》)加枸杞、首乌、钩藤。 当归10克 川芎10克 白芍15克 熟地15克 人参15克 白术10克 茯苓15克 炙草6克 枸杞子15克 首乌15克 钩藤10克 3、肝火旺盛证 【主症】经前头痛且胀。甚或巅顶掣痛，烦躁易怒，口苦咽干，经行量多色鲜，舌质红，苔薄黄，脉弦带数。 【治法】养阴清热，柔肝熄风。 【方药】枸杞地黄丸(《医级》)加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜。 熟地15克 山萸肉15克 山药15克 泽泻10克 丹皮10克 茯苓15克 枸杞子15克 菊花10克 普丁茶10克 夏枯草10克 白蒺藜10克 15 15 南京市高淳人民医院门诊部 (二)其他治法 1、食疗: (1)海带20克，草决明10克，煎汤饮，每日2次，用于肝阳头痛，月经量少者加益母草。 (2)山楂30克，荷叶12克，煎汤代茶饮，用于肝火头痛。 (3)天麻陈皮炖猪脑:天麻10克，陈皮10克，猪脑1个，隔水炖熟食用，适于虚风夹痰浊。 2、针灸: 主穴为太阳、头维、风池、百会。配穴为前额加印堂、阳自、合谷;侧头疼加合谷、外关l后头痛加天柱、后溪、昆仑;头顶疼加太冲、内关。平补平泻，留针30分钟，每日一次，lO次1疗程。 十三、经行身痛病 经行身痛主要由素体血虚、寒湿留滞，经脉失养，致经期或行经前后出现肢体疼痛呈周期性发作的病变。 (一)辨证治疗 1、气血亏虚证: 【主症】经期或行经前后，肢体酸痛麻木，神疲乏力，经行量少色淡，舌质淡，苔薄，脉细。 【治法】养血益气，柔筋止痛。 【方药】当归补血汤(《兰室秘藏》)加白芍、鸡血藤、山茱萸。 当归15克 黄芪15克 白芍15克 鸡血藤15克 山茱萸15克 2、寒湿凝滞证: 【主症】经期或行经前后，关节疼痛酸楚重着，腰膝尤甚，得热则舒，月经后期，量少不畅，色暗有块，苔薄白，脉沉紧。 【治法】养血祛风，散寒除湿。 【方药】趁痛散(《妇人大全良方》)加鸡血藤、桑枝。 当归15克 黄芪15克 自术10克 炙草6克 独活10克 牛膝10克 生姜3克 薤白10克 鸡血藤15克 桑枝10克 桂心10克 桑寄生12克 十四、经行泄泻病 经行泄泻是指素体脾肾虚弱，致每逢经行期间大便溏薄，甚或清稀如水，日解数次的病变。 (一)辨证治疗 1、肝郁脾虚证 【主症】经行期间大便溏泻，神疲肢重，面色不华，纳差口淡，或伴腹胀隐痛，舌质淡，边有齿印，苔薄，脉濡。若兼肝旺者，则有小腹胀痛，胸胁痞闷等，脉兼弦象。 16 16 南京市高淳人民医院门诊部 【治法】健脾利湿止泻。 【方药】参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加白豆蔻。 人参15克 白术10克 茯苓15克 扁豆10克 甘草6克 山药15克 莲肉10克 桔梗6克 薏苡仁15克 砂仁4(5克 白豆蔻10克 若兼肝旺，治宜扶脾抑木，方用痛泻要方(《丹溪心法》):白术10克，白芍15克，陈皮10克，防风10克。 2、肾阳亏虚证: 【主症】经行期间大便泄泻或完谷不化，面色晦暗，腰腿酸软，形寒肢冷，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉细。 【治法】温肾扶阳，暖土固肠。 【方药】健固汤(《傅青主女科》)合四神丸(《校注妇人良方》)。 党参15克 白术10克 茯苓15克 苡仁20克 巴戟10克 补骨脂10克 吴茱萸10克 肉豆蔻10克 五味子4(5克 (二)其他治法 1、针灸: (1)脾俞、大肠俞、中脘、水分、神阙、关元、足三里、阴陵泉、三阴交，每次任选3—5穴，毫针行平针留20一30分钟，每于经前5—7天，每日或隔日1次。 (2)神阙穴只用灸法，其他可针灸并用。 若肾虚可配命门、肾俞、太溪，用毫针行补法，并重用灸法。 2、食疗:神曲粥(《多能鄙事》): (1)神曲10一15克，粳米适量。用法:神曲煮取药汁后入糯米一并煮粥。用于脾虚证。 (2)五合汤(《百病饮食自疗》):黑豆、黄豆、糯米、全麦粒、黍米，以上各昧筹份，炒熟和匀，食时加红糖和白糖适量，开水调服。适于肾虚证。 十五、 经行吐衄病 经行吐衄主要是由肝火上逆，肺胃燥热，迫血妄行，每值经期或经行前后，有规律出现吐血或衄血，并伴有经量减少或不行的病变。又称“倒经”或“逆经”。 (一)辨证治疗 1、肝郁化火证 【主症】经期或行经前发生吐血，衄血量较多，色鲜红，月经先期，量少色红质稠，或月经不行，面赤烦热，口苦咽干，乳胁胀痛，烦躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数。 【治法】疏肝清热，降逆止血。 17 17 南京市高淳人民医院门诊部 【方药】清肝引经汤(《中医妇科学四版教材》)。 当归10克 白芍15克 生地15克 甘草6克 白茅根15克 黄芩10克 川楝子10克 茜草10克丹皮10克 栀子10克 牛膝10克 2、阴虚肺热证 【主症】行经前后或月经期间，出现鼻衄或咳血，经行量少色红，甚或不行，咽干鼻燥，咳呛气逆，音哑不扬，潮热颧红，腰膝酸软，舌红少津，苔薄，脉细数。 【治法】养阴润肺。 【方药】百合固金汤(《医方集解》)。 生地15克 熟地15克 沙参15克 白芍15克 黑荆芥4(5克 茯苓15克 丹皮10克 牛膝10克 3、胃热炽盛证: 【主症】经行前后或经期发生吐血，色紫红或兼夹食物，经行先期，量少色鲜，甚则闭而不行，唇红口干，牙龈肿痛，口臭便秘，舌红，苔黄燥，脉滑数。 【治法】清胃泄热，平冲降逆。 【方药】三黄四物汤(《医宗金鉴》)去川芎加牛膝、益母草。 当归10克 赤芍10克 生地15克 大黄10克 黄芩10克 黄连10克 牛膝10克 益母草15克 十六、经行口糜病 经行口糜是指阴虚火旺，心火上炎，或胃热熏蒸，每值经期或经行前后。口舌糜烂，呈周期性发作的病变。 (一)辨证治疗 1、阴虚火旺证 【主症】经期见有口舌糜烂，口燥咽干，五心烦热，形体消瘦，头晕腰酸，夜寐不安，尿少色黄，舌尖红，脉细数。 【治法】滋阴降火。 【方药】知柏地黄汤(《症因脉治》)。 熟地黄15克 山萸肉15克 山药15克 泽泻10克 茯苓15克 丹皮10克 知母10克 黄柏10克 2、胃热炽盛证; 【主症】经行见有口舌糜烂，口臭，口干喜饮，胸闷纳呆，尿黄，便结，舌苔黄厚，脉滑数。 【治法】清热泻火，荡涤胃热。 18 18 南京市高淳人民医院门诊部 【方药】凉膈散(《太平惠民和剂局方》)。 大黄10克 朴硝10克 甘草6克 栀子10克 薄荷叶2克 黄芩10克 连翘10克 竹叶10克 着挟脾湿者，证见经行口舌腐糜，胸脘满闷，苔黄厚腻，脉濡数，治宜利湿清热，方用甘露消毒丹(《温热经纬》):飞滑石10克，绵菌陈10克，黄芩10克，石菖蒲10克，川贝母10克，木通10克，藿香10克，射干10克，连翘10克，薄荷2克，白豆蔻10克。 若心火上炎，证见经行口舌糜烂、疼痛，心中烦热，口燥咽干，卧不安神，舌红少苔，脉数。治宜清心泻火，引热下行。方用导赤散(《小儿药证直诀》)加花粉15克，麦冬15克，生地15克，木通10克，竹叶10克，甘草梢10克。 (二)其他治法 1、外用: (1)养阴生肌散(《江苏中医院喉科验方》);生石膏、龙胆草、蒲黄、黄柏、薄荷各0(3克，雄黄、冰片、甘草各O(6克，青黛O(5克，西黄0(5克，上药研细末，隔2—3小时涂患处。 (2)黄连拭口液(《百病饮食自疗》):黄连3克，甘草3克，水煎取汁拭口或内服，每日数次 2、西药:2,龙胆紫涂患处，或西瓜霜喷敷患处。 十七、绝经前后诸症 绝经前后诸症是肾气渐衰，天癸将竭，阳阳失衡而致妇女在绝经前后出现月经紊乱，烘热汗出，潮热面红，情志异常等多种症状。相当于更年期综合症。 (一)辨证治疗 1、肝肾阴虚证 【主症】经行先期，量多色红或淋漓不绝，烘热汗出，五心烦热，口干便艰，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。兼肝旺者多见烦躁易怒，心火旺者可见心悸失眠。 【治法】滋肾潜阳。 【方药】左归饮(《景岳全书》)加制首乌、龟板、龙骨。 熟地15克 山药15克 枸杞子15克 山茱萸15克 茯苓15克 甘草6克 首乌10克 龟板30克 龙骨30克 若兼肝旺者，证兼见烦躁易怒，胁痛口苦，治宜滋肾柔肝，育阴潜阳，方用左归饮，合二至丸，加龟板、郁金: 熟地15克，山药15克，枸杞15克，山茱萸15克，炙甘草6克，旱莲草15克，女贞子15克，龟板30克，郁金10克。 若兼眩晕，头痛甚可加天麻10克，钩藤10克，石决明30克，平肝熄风。若兼皮肤瘙痒。或 19 19 南京市高淳人民医院门诊部 有蚁行感者，可加丹皮10克，赤芍l0克，刺蒺藜10克，黑豆30克，防风10克，凉血润燥疏风。 若肾水不能上济心火，致心肾不交，证见心悸怔忡，失眠多梦，健忘，甚或情志失常，治宜滋肾宁心安神，方用补心丹(《世医得效方》): 生地120克，玄参15克，党参15克，丹参15克，茯神15克，桔梗15克，远志15克，柏子仁30克，天冬30克，麦冬30克，当归30克，五味子30克，蜜丸，朱砂9克为衣。 2、肾阳亏虚证 【主症】月经后愆或闭阻不行，行则量多，色淡质稀或淋漓不止，神萎肢冷，面色晦暗，头目晕眩，腰酸尿频，舌淡，苔薄，脉沉细无力，兼脾阳虚者，可见纳少便溏，面浮肢肿，兼心脾两虚者，可见心悸易忘，少寐多梦。 【治法】温肾扶阳。 【方药】右归丸(《景岳全书》)加仙茅、仙灵脾。 熟地15克 山药15克 山萸肉15克 枸杞子15克 鹿角胶15克 菟丝子15克 杜仲12克 当归10克 肉桂10克 制附子10克 仙茅10克 仙灵脾10克 若兼脾阳虚者，证兼纳少便溏，面浮肢肿，治宜佐以温中健脾，方用上方合理中汤(《伤寒论》)。 上方加党参15克，白术10克，干姜5克，炙甘草6克。若兼心脾两虚，证兼心悸健忘，少寐多梦，治宜佐以益气健脾，养心安神。方用上方合归脾汤(《济生方》)加减: 上方加白术10克。茯苓15克，黄芪15克，桂圆肉15克，远志6克，酸枣仁10克，人参10克。 若肾阴阳俱虚，证见时恶寒，时烘热汗出，头晕耳鸣，腰酸乏力，苔薄，脉细。方用二仙汤(《中医方剂治疗手册》)合二至丸(《医方集解》)加熟地: 仙茅10克，仙灵脾10克，当归10克，巴戟10克，黄柏10克，知母10克，女贞子15克，早莲草15克，熟地20克。 (二)其他治法 1、针灸:主穴，内关、肝俞、肾俞、三阴交、神门、关元、风池。配穴，太溪、复溜、合谷、太冲，虚证行补或平补平泻，实证行泻法，留针20一30分钟，每日或隔日1次，l0次为1疗程。 2、西药:可配合应用性激素及对症治疗。 十八、带下病: 带下病系由湿邪影响冲任，带脉失约，任脉失固，导致阴道分泌物量多或色、质、气味的常改变。多见于阴道、宫颈等炎症性疾病。 (一)辨证治疗 1、脾虚湿困证: 20 20 南京市高淳人民医院门诊部 【主症】分泌物色白或淡黄，量多如涕，无臭，绵绵不断，恶心纳少，腰酸神倦，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。 【治法】健脾益气，升阳除湿。 【方药】完带汤(《傅青主女科》)。 白术10克 山药15克 人参15克 白芍15克 苍术10克 甘草6克 陈皮10克 荆芥穗4(5克 柴胡6克 车前子10克 若肾虚腰痛者，上方加杜仲12克，菟丝子15克。 若寒凝腰痛，上方加艾叶6克，香附12克。 若带下日久不止，可加固涩止带之药，如金樱于10克，龙骨30克，牡蛎30克，芡实10克 2、肾阴亏虚证: 【主症】分泌物色黄或兼赤，质粘无臭，阴户灼热，五心烦热，腰酸耳鸣，头晕心悸，舌红，苔少，脉细数。 【治法】益肾滋阴，清热止带。 【方药】知柏地黄汤(《症因脉治》)加芡实、金樱子、莲须。 熟地15克 山药15克 山萸肉15克 泽泻15克 丹皮10克 知母10克 黄柏10克 芡实10克 金樱子10克 莲须10克 3、肾阳亏虚证 【主症】分泌物量多，清稀如水，或透明如鸡子清，绵绵不绝，腰酸腹冷，小便频数清长，夜间尤甚，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 【治法】温肾培元，固涩止带。 【方药】内补丸(《女科切要》)。 鹿茸3克 菟丝子15克 漳蒺藜10克 黄芪15克 内桂10克 桑螵蛸10克 肉苁蓉15克 附子10克 白蒺藜10克 紫菀茸10克 4、湿热下注证: 【主症】分泌物量多，色黄或兼绿，质粘稠，或如豆渣，或似泡沫，气秽或臭?阴户灼热瘙痒，小便短赤或伴有腹部掣痛，舌质红，苔黄腻，脉满数。兼肝胆湿热者，出现乳胁胀痛，头痛口苦，烦躁易怒，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 【治法】清利湿热。 【方药】止带方(《世补斋?不谢方》)。 猪苓15克 茯苓15克 车前子10克 泽泻10克 茵陈10克 赤芍10克 丹皮10克 黄柏10克 栀子10克 牛膝10克 21 21 南京市高淳人民医院门诊部 若兼肝胆湿热下注，治宜清利肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》): 龙胆草10克，山栀子10克，黄芩10克，车前子10克，木通10克，泽泻10克，生地15克，当归10克，甘草6克，柴胡6克。 (二)其他治法 1、外治: (1)蛇床子散(上海中医学院方):蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各10—15克，煎汤趁热先熏后坐浴，每日1次，10次为1疗程。若阴痒破溃者去川椒。用于湿热下注伴阴痒者。 (2)透骨草10克，蒲公英、马齿苋、紫花地丁、防风、羌活、独活各5克，艾叶6克，甘草3克，煎水熏洗。用于湿毒伴阴痒者。 (3)溻痒方(《疡医大全》):陈鹤虱30克，苦参、威灵仙、归尾、狼毒各15克，煎汤熏洗，临洗时加猪胆汁2个更佳。每日1次，10次为1疗程，如外阴溃疡者忌用。用于湿热下注伴阴痒者。 (4)蛤粉3克，冰片0.3克，共研细末，将此药粉撒在外阴部，或用香油调和涂敷，每日1—2次，10次为1疗程。用于湿热下注阴痒皮肤溃烂者。 2、针灸: 体针:主穴，带脉、白环俞、气海、三阴交，若湿热偏盛证，加行间、阴陵泉;若寒湿偏盛证，加关元、足三里，针灸并用。 耳针:子宫、卵巢、内分泌、膀胱，肾，每次3—5穴，留针15—20分钟。 十九、妊娠恶阻病 妊娠恶阻是指妊娠早期冲脉之气上逆，胃失和降，出现呕吐厌食，或食入即吐的疾病。相当于妊娠剧吐。 (一)辨证治疗 1、肝胃不和证: 【主症】妊娠初期呕吐酸水或苦水，恶闻油腥，胸满胁痛，心烦口苦，头胀而晕，舌淡红，苔微黄，脉滑。 【治法】抑肝和胃，降逆止呕。 【方药】苏叶黄连汤(《温病经纬》)酌加姜半夏、陈皮、竹茹、乌梅。、 苏叶6克 黄连3克 姜半夏10克 陈皮10克 竹茹10克 乌梅10克 若呕甚伤津，出现舌红口干者，加沙参15克，石斛10克。 2、脾胃虚弱证 【主症】妊娠初起，呕吐不食或吐清水，头晕体倦，脘痞腹胀，舌淡苔白，脉缓滑。 22 22 南京市高淳人民医院门诊部 【治法】健脾和胃，降逆止呕。 【方药】香砂六君子汤(《名医方论》)。 党参15克 白术10克 茯苓15克 甘草6克 制半夏10克 陈皮10克 木香6克 砂仁4(5克 生姜3克 大枣3克 3、痰湿阻滞证: 【主症】妊娠早期，呕吐痰涎，口淡而腻，不思饮食，胸腹瞒闷，舌淡，苔白腻，脉滑。 【治法】健脾除湿，化痰止呕。 【方药】小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)加白术、砂仁、陈皮。 制半夏10克 生姜3克 茯苓15克 白术10克 砂仁4(5克 陈皮10克 4、气阴两虚证: 【主症】妊娠剧吐，甚或吐苦黄水或兼血水，频频发作，持续日久，以致精神萎靡，嗜睡消瘦，双目无神，眼眶下陷，肌肤干皱失泽，低热口干，尿少便艰，舌红少津，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。 【治法益气养阴，和胃止呕。 【方药】生脉散(《内外伤辨惑论》)合增液汤(《温病条辨》)加陈皮、竹茹、天花粉。 人参15克 麦冬15克 五味子4(5克 玄参15克 陈皮10克 竹茹10克 天花粉15克 生地15克 (二)其他治法: 1、针灸:针刺中脘、关元。 2、食前用鲜生姜擦舌或姜汁滴舌。 3、负压壶治疗:适用于食入即吐或不能进食者。 4、西药:根据病情可补充维生紊或给予镇静止呕及纠正电解质紊乱和酸中毒。病情特别严重者可考虑终止妊娠。 二十、胎漏病、胎动不安病 由于母体与胎儿两方面因素，导致冲任气血不调，胎元失固，在妊娠期阴道少量出血，时下时止者，称“胎漏”;若妊娠期间仅有腰酸，腹部胀坠作痛，或伴有少量出血者，称胎动不安。相当于先兆流产。( (一)辨证治疗 1、肾气不足证 【主症】妊娠期，阴道漏红，量少色淡，腰酸腹坠，或伴头晕耳鸣，小便频数，或有流产史，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。 23 23 南京市高淳人民医院门诊部 【治法】固肾安胎，佐以益气。 【方药】寿胎丸(《医学衷中参西录》)加党参、白术。 菟丝子15克 桑寄生12克 川断12克 阿胶15克 党参15克 白术10克 2、气血亏虚证 【主症】妊娠期间，阴道请红，量少色淡，质薄，腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色少华，舌质淡，苔自，脉细滑。 【治法】补气益血，固肾安胎。 【方药】胎元饮(《景岳全书》)去当归加黄芪、阿胶。 人参15克 杜仲10克 白芍15克 黄芪15克 熟地15克 陈皮10克 甘草6克 阿胶15克 白术10克 3、血热内扰证: 【主症】妊娠期阴道漏红，色鲜或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结，舌红，苔黄而干，脉弦滑或滑数。 【治法】滋阴清热，养血安胎。 【方药】保阴煎(《景岳全书》)加苎麻根。 生地15克 熟地15克 黄芩10克 黄柏l0克 白芍15克 川断12克 甘草6克 山药15克 苎麻根10克 若下血多者，加阿胶15克，旱莲草24克;若胎动甚者加菟丝子15克，桑寄生12克。 4、外伤损络证: 【主症_】妊娠外伤后腰腹胀坠作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块，舌淡红，脉细滑无力。 【治法】益气养血，固摄安胎。 【方药】圣愈汤(《兰室秘藏》)加菟丝予、桑寄生、川断。 人参15克 黄芪15克 当归10克 川芎10克 熟地15克 生地15克 菟丝子15克 桑寄生12克 川断12克 若下血多者去当归、川芎，加艾叶炭10克，阿胶15克止血。 (二)其他治法 卧床休息，禁性生活，避免重复阴道检查。及时超声波检查，了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。 二十一、 滑胎病 滑胎是由于禀质虚弱，肾虚冲任不固，而致怀孕后出现自然堕胎，或小产连续发生3次以上者，称为滑胎。相当于习惯性流产。 24 24 南京市高淳人民医院门诊部 (一)辨证治疗 1、脾肾两虚证 【主症】头晕耳鸣，腰酸膝软，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，夜尿频多，眼眶黯黑或面有黯斑，苔薄，脉沉弱。 【治法】补肾健脾。佐理气安胎。 【方药】补肾固冲丸(《中医学新编》)。 菟丝子240克 川断90克 阿胶120克 鹿角霜90克 巴戟90克 杜仲90克 枸杞子90克 当归60克 党参120克 白术90克 砂仁15克 熟地150克 大枣去核50枚 上药研末，和蜜为丸。1日3次，每次6克，月经期间停服，2个月为l疗程，可服1—3个疗程。 2、气血亏虚证 【主症】面色苍白或萎黄，心悸气短，头晕肢软，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉细弱无力。 【治法】补气益血，固肾安胎。 【方药】毓麟珠(《景岳全书》)。 鹿角霜15克 川芎10克 白芍15克 白术10克 茯苓15克 熟地15克 川椒6克 人参15克 。当归10克 杜仲10克 甘草6克 菟丝子15克 3、阴虚内热证: 【主症】两颧潮红，口干咽燥，手足心热，烦躁不宁，或形体消瘦，舌红少苔，脉细数。 【治法】滋阴清热。 【方药】两地汤(《傅青主女科》)。 生地30克 地骨皮12克 玄参15克 麦冬15克 阿胶15克 白芍15克 二十二、 子肿病 妇女怀孕期间由于素体脾肾阳虚，胎气壅阻，水湿内滞，而出现肢体面目发生肿胀者，称为子肿。相当于妊娠水肿。 (一)辨证治疗 1、脾虚湿困证 【主症】妊娠数月，面目四肢浮肿或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮，胸闷气短，懒言，口淡无味，食欲不振，大便溏薄，舌质淡胖，脉缓滑无力。 【治法】健脾行水。 【方药】白术散(《全生指迷方》)。 25 25 南京市高淳人民医院门诊部 白术(蜜炙)10克 茯苓皮15克 大腹皮15克 生姜皮10克 陈皮10克 砂仁4(5克 若水停胞中，证见腹大异常，遍身俱肿，喘逆不安，此乃胎水肿满，由脾阳不运所致，与现代医学所称“羊水过多”相似。治宜健脾渗湿，佐以养血安胎。 方用鲤鱼汤(《千金要方》)加陈皮。 活鲤鱼1条 白术15克 生姜3克 白芍15克 当归10克 茯苓15克 陈皮10克 2、肾阳亏虚证 【主症】:孕后数月或晚期，面目浮肿，下肢尤甚，按之没指，心悸气短，肢冷畏寒，小便短少，舌质淡嫩或边尖有齿痕，苔白润，脉沉细无力或沉迟而弱。 【治法】温阳化气行水。 【方药】真武汤(《伤寒论》)去附子加桂枝。 生姜3克 茯苓15克 白术10克 白芍15克 桂枝10克 3、肝气郁滞证 【主症】妊娠4—5月后，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀，食少，苔薄腻，脉弦滑。 【治法】理气行滞，佐以健脾化湿。 【方药】天仙藤散(《校注妇人良方》)合四苓散(《丹溪心法》)。 天仙藤10克 香附12克 陈皮10克 甘草6克 乌药10克 生姜3克 木瓜10克 紫苏叶10克 茯苓15克 猪苓10克 白术10克 泽泻10克 (二)其他治法 1、针灸:脾俞、水分艾条熏灸，足三里、阴陵泉、三阴交针刺，若肾阳虚加肾俞(熏灸)，肺气不宣加列缺。 2、食疗: 冬瓜鲤鱼汤(《百病饮食自疗》):连皮冬瓜500克(鲤鱼500克，1尾。常规处理鲤鱼，冬瓜洗净切片，二味同煮至熟，不入盐，食鱼饮汤，每日1料，连服三五料。 3、重症配合西药对症治疗。 二十三、 子淋病 妇女怀孕期间，由于肾虚或膀胱湿热，气化失常，出现尿频尿急，并感灼热涩痛等临床表现者，称为子淋。相当于妊娠合并尿路感染。 (一)辨证治疗 26 26 南京市高淳人民医院门诊部 1、膀胱湿热证 【主症】小便频数涩痛，淋沥不爽，尿少色黄而赤，小腹拘急，舌尖红，苔黄而干，脉数有力或弦滑，湿重者，尿色黄浊，头身困重，胸闷纳呆，苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热利湿通淋。 【方药】加味五淋散(《医宗金鉴》)。 黑栀子10克 赤茯苓12克 当归10克 白芍15克 车前子10克 甘草梢10克 生地15克 泽泻10克 黄芩10克 木通10克滑石30克 2、阴虚内热证: 【主症】小便频数短黄，欲出未尽，腰腹酸坠，五心烦热，心悸颧赤，舌红少苔，脉细滑敷。 【治法】滋阴润燥通淋。 【方药】知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加麦冬、五味子、车前草。 熟地15克 山药15克 山萸肉15克 丹皮10克 茯苓15克 泽泻10克 知母10克 黄柏10克 麦冬15克 五味子4(5克 车前草10克 若子淋反复发作，常可导致气阴两亏。证见:尿频而短，前阴坠痛，神疲短气，面色少华，舌淡红少苔，脉细缓。 【治法】益气止淋。 【方药】安荣散(《妇人大全良方》)或益气止淋汤(《女科正宗》)。 麦冬15克 通草lO克 滑石15克 当归10克 灯芯10克 甘草6克 人参15克 细辛3克 黄芪15克 白术10克 茯苓15克 麦冬15克 (二)其他治法 西医:左右轮流侧卧可减少妊娠子宫对输尿管的压迫，使尿藏引流通畅;鼓励多饮水，勤排尿，使尿液保持在2000毫升,日以上;可酌情选用抗生素治疗。 二十四、 转胞病 孕妇素体虚弱导致胎气下坠，迫及膀胱，以致水道不利，而出现小便不通，小腹拘急胀痛心烦不得卧者。称为转胞。相当于妊娠合并小便不通。 (一)辨证治疗 1、脾虚气陷证: 【主症】妊娠期间尿急频数点滴量少，甚或不通，小腹拘急，胀坠，烦躁不安，面色淡白，神疲肢 软，舌淡，苔薄自，脉细无力。 【治法】补气升陷举胎 27 27 南京市高淳人民医院门诊部 【方药】益气导溺汤(《中医妇科治疗学》)。 党参15克 白术10克 扁豆10克 茯苓15克 桂枝10克 炙升麻10克 桔梗6克 通草10克 乌药10克 2、肾阳亏虚证: 【主症】妊娠期间尿频尿涩，点滴不畅或闭而不通，小腹拘急，胀坠疼痛，烦躁不安，腰膝酸软，形寒畏冷，舌质淡嫩，苔薄润，脉沉细无力。 【治法】温肾扶阳，化气行水。、 【方药】肾气丸(《金匮要略》)去丹皮、附子，加巴戟、菟丝子。 熟地15克 山药15克 山茱萸15克 泽泻10克 茯苓15克 桂枝10克 巴戟10克 菟丝子15克 (二)其它治法 1、外敷法: (1)四季葱(大葱连须用)每天取500克，用手掐断放入锅内炒热，分两次轮流使用，每取 250克，用布或毛巾包裹热敷下腹部，冷则易之，每天1次，每次约30分钟。 (2)冬葵子、滑石、栀子等量，共为细末，用田螺肉或葱汁调膏，贴敷脐部立通。 2、针灸:主位为气海、膀胱俞(双)、阴陵泉(双)、关元穴。配穴为大椎、足三里。强刺激，针15—20分钟。每隔1—2分钟捻转1次，须有通上达下的酸麻胀感，针后加艾条，或用电灸。 3、西医:平卧，抬高臀部，使胎头上浮，不压迫膀胱以利排尿，用温水缓缓冲洗外阴，可引中枢反射性刺激排尿，必要时可予导尿，但注意预防感染。 二十五、 产后血崩病 产后血崩是由于产妇素体气血虚弱，或瘀阻、血热，导致血不归经，阴道出血量达500毫以上者。 (一)辨证治疗 1、气不摄血证 【主症】产后下血如崩，色红或淡红，质稀，面色苍白，腰膝酸软，头晕目眩，精神疲乏，心悸气短，甚或出现冷汗淋漓，四肢厥冷，神志昏迷等症，舌淡，苔薄，脉微或虚大。 【治法】大补气血。 【方药】升举大补汤(《傅青主女科》)去黄连。 人参15克 黄芪15克 白术10克 陈皮10克 川芎6克 升麻10克 当归10克 熟地15克 麦冬15克 炙甘草6克 白芷10克 荆芥穗4(5克 若出现冷汗淋漓，四肢厥冷，神志昏迷等，则应回阳救逆，用参附汤(《正体类要》)加黑姜炭。 28 28 南京市高淳人民医院门诊部 方药:人参15克，附子10克，黑姜炭6克。 2、气血瘀滞证: 【主症】产后出血不止，量多如崩，色紫黯，夹有血块，小腹胀痛，舌质紫或有瘀斑，脉弦或涩。 【治法】化瘀止血。 【方药】生化汤(《傅青主女科》)加益母草、炒蒲黄。 当归10克 川芎10克 桃仁15克 炮姜6克 炙甘草6克 益母草15克 炒蒲黄10克 3、血热内扰证: 【主症】产后下血量多，血色鲜红或紫，势急如崩，头胀眩晕，胸胁胀痛，烦躁易怒，舌质偏红苔黄，脉弦数。 【治法】平肝清热，固冲止血。 【方药】丹栀逍遥散(《女科撮要》)加旱莲草、生地炭。 丹皮10克 栀子10克 当归10克 白芍15克 柴胡6克 白术10克 茯苓15克 甘草6克 早莲草24克 生地炭15克 (二)其他治法 1、西药: (1)应用宫缩剂。对出血引起休克或严重贫血者应根据病情给予补液和输血。 (2)对疑有胎盘、胎膜残留应行刮宫术，有产道裂伤应行缝合术。对剖宫产术后流血的经保守治疗无效，则以伤口裂开可能性大，而行剖腹探查，必要时行子宫切除术。 2、针灸; 主穴:关元、子宫、维胞。配穴:足三里、三阴交、支沟、血海、合谷。每次取主穴，配穴各一个中强刺激，每日1—2次。 穴位注射;足三里、三阴交、合谷。以催产素1—2单位，麦角O(1一O(2毫升，均需用0(5 %普鲁卡因稀释至1—2毫升，每次选一穴(双)，可交替使用。 二十六、 产后恶露不绝病 产后恶露不绝是由于产时劳伤经脉，导致气血运行失常，而致产后3周以上，仍有阴道出血者。相当于子宫复旧不良，子宫轻度感染。 (一)辨证治疗 1、脾虚气陷证 【主症】产后恶露过期不止，量多或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭味，小腹空坠，神倦懒 29 29 南京市高淳人民医院门诊部 言，面色淡白，舌淡，脉缓弱。 【治法】补气摄血。 【方药】补中益气汤(《脾胃论》)加鹿角胶、艾叶炭。 人参15克 黄芪15克 甘草6克 当归10亮 陈皮10克 升麻10克 柴胡6克 白术10克 鹿角胶15克 艾叶炭10克 2、血热内扰证: 【主症】产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，有臭秽气，面色潮红，口燥咽干，舌质红，脉虚细而数。 【治法】养阴清热，止血。 【方药】保阴煎(《景岳全书》)去熟地加旱莲草、阿胶、乌贼骨。 生地15克 黄柏10克 白芍15克 山药15克 川断12克 黄芩10克 甘草6克 早莲草24克 阿胶15克 乌贼骨30克 若感受热邪证见恶露量多，臭秽，小腹痛，则上方加红藤15克，败酱草15克，地榆炭12克。 若肝郁化热证见两胁胀痛，心烦，苔黄，脉弦数，治宣疏肝解郁，清热凉血。以丹栀逍遥散(《女科撮要》)去茯苓加生地、旱莲草、茜草炭 丹皮10克 栀子10克 当归10克 自芍15克 柴胡6克 白术10克 生地15克 旱莲草24克 茜草炭10克 3、气滞血瘀证: 【主症】产后恶露淋漓，涩滞不畅，量少色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有紫点，脉弦涩或沉而有力。 【治法】活血化瘀。 【方药】生化汤(《傅青主女科》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)加益母草。 当归10克 川芎10克 桃仁15克 炮姜6克 炙甘草6克 炒蒲黄10克 五灵脂10克 益母草15克 若小腹空坠乃气虚挟瘀，加党参15克，黄芪15克。 若痰久化热，恶露臭秽加红蚤休10克，蒲公英15克。 (二)其他治法 可配合应用抗生素及相应对症治疗，对子宫复旧不全，疑有胎盘胎膜残留或出血多者行刮宫术，术后应用宫缩剂及抗生素治疗。 二十七、 产后大便难病 由于分娩时失血伤津，肠道失于濡润出现大便艰涩，数日不解，或排便时干燥疼痛，难以排出。 30 30 南京市高淳人民医院门诊部 称为产后大便难。 (一)辨证治疗 1、血虚津亏证 【主症】产后大便干燥，数日不解，或解时艰涩难下，但腹无胀痛，饮食如常，面色萎黄，皮肤不润。舌淡苔薄(脉虚涩。 【治法】养血润燥。 【方药】四物汤(《太平惠民和剂局方》)加肉苁蓉、柏予仁、生酋乌、火麻仁。 熟地15克 白芍15克 当归15克 川芎10克 肉苁蓉15克 柏子仁10克 生首乌15克 火麻仁10克 2、阴虚内热证: 【主症】产后大便燥结，数日不解，伴口干咽燥，手心灼热，胸满腹胀，舌红少津，苔薄黄，脉细数。 【治法】滋阴清热，润肠通便。 【方药】麻仁丸(《证治准绳》)加麦冬、元参、生地、麻仁(研如泥)、枳壳、人参、大黄为末。蜜丸如梧桐大，空心温酒下20丸，未通渐加丸数，不可太过。 3、脾虚气陷证 【主症】产后虽有便意，临厕努责乏力，气短汗出，倦怠无力，便出并不干硬，或头晕目眩，舌淡，苔薄，脉大而虚。 【治法】益气润肠。 【方药】黄芪汤(《金匮翼》)加杏仁、郁李仁。 黄芪15克 陈皮10克 麻仁10克 白蜜适量 杏仁10克 郁李仁10克 (二)其他治法 1、穴位按摩:用双手各一指，以适当的压力按迎香穴5,10分钟，或按摩该穴处，将手指向四周移动扩大面积，可使肠蠕动加快。 2、针灸:神厥、美元、气海、天枢，肾俞，艾条温和灸，每次3—5分钟，每日1次，7天为l疗程。 3、耳针:直肠下段、大肠、皮质下、交感。 二十八、 产后感染发热病 由于产时气血骤虚，阳气浮越，感染邪毒，正邪交争，而出现产后10天内发热，伴有腹痛。阴道分泌物的色、质、量、气味异常变化，称产后感染发热。 (一)辨证治疗 31 31 南京市高淳人民医院门诊部 1、热毒炽盛证 【主症】恶寒，高热，恶露量多或少，色紫黯如败酱，有秽臭，小腹疼痛拒按，烦躁口渴，尿少黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力，若邪人营血，则高热不退，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉细弦而数，若热传心包则神昏谵语，甚至昏厥，面色苍白，四肢厥，脉微细而数。 【治法】清热解毒，凉血化瘀。 【方药】解毒活血汤(《医林改错》)加银花、益母草。 连翘l0克 葛根l0克 柴胡15克 枳壳10克 当归10克 赤芍10克 生地15克 红花10克 槐仁15克 甘草6克银花15克 益母草15克 或五味消毒饮(《医宗金鉴》)加蒲黄、五灵脂、丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草: 蒲公英15克 金银花10克 野菊花15克 紫花地丁15克 天葵子15克 蒲黄10克 五灵脂10克 丹皮10克 赤芍10克 鱼腥草15克 益母草15克 若热毒与瘀血互结胞中，证见小腹痛剧，恶露不畅，有臭气，高热便秘，治宜清热泻下逐瘀。可用大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)加败酱草、红藤: 大黄10克 丹皮10克 桃仁15克 冬瓜仁5克 芒硝10克 败酱草15克 红藤10克 若热入营血，治宜清营解毒，凉血养阴。方用清营汤(《温病条辨》)加地丁、红蚤休: 玄参15克 生地15克 麦冬15克 金银花15克 连翘10克 竹叶心10克 丹参15克 黄连6克 水牛角10克 红蚤休10克 紫花地丁15克 若热人心包，治宜清热开窍。方用清营汤送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)或紫雪丹(《太平惠民和剂局方》)。 2、气血瘀滞病: 【主症】寒热时作，恶露不下或甚少，气秽臭，紫黯有块，小腹疼痛舌黯有瘀点，脉细涩。 【治法】活血化瘀。。 【方药】生化汤(《傅青主女科》)加丹皮、丹参、益母草。 当归10克 川芎10克 桃仁15克 炮姜6克 甘草6克 丹皮l0克 丹参15克 益母草15克 (二)其他治法 西医: 1、一般治疗:半卧位，有利于炎性渗出物局限盆腔及恶露的排出。适当补液，注意纠正电解质紊乱，必要时多次少量输血。如会阴伤口感染化脓，应及早拆线，局部换药。 2、可配合有效抗生素治疗。 32 32 南京市高淳人民医院门诊部 3、口服益母草流浸膏或麦角流浸膏，亦可肌注或静脉滴注催产素。有胎膜胎盘残留宫内者，应在控制感染后清理官腔。 二十九、 产后自汗、盗汗病 产后气血较虚，腠理不密，卫阳不固，出现涔涔汗出，持续不止，动则益甚者，称“产后自汗”。阴虚内热，浮阳不敛而睡后汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”。 (一)辨证治疗 1、肺卫气虚证 【主症】产后汗出较多，不能自止，动则益甚，时或恶风，面色白光白，气短懒言，语声低怯，倦怠乏力，舌质淡，苔薄，脉虚弱。 【治法】补气固表，和营止汗。 【方药】黄芪汤(《济阴纲目》)。 黄芪15克 白术10克 防风10克 熟地黄15克 煅牡蛎30克 白自茯苓15克 麦冬15克 甘草6克 大枣3克 2、阴虚内热证: 【主症】产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒来即止，面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或五心烦热，腰膝酸软，舌红嫩或绛，少苔或无苔，脉细数无力。 【治法】养阴益气，生津敛汗。 【方药】生脉散(《内外伤辨惑论》)加煅牡蛎、浮小麦、生地、自芍。 人参15克 麦冬15克 五味子4(5克 煅牡蛎30克 浮小麦30克 生地15克 白芍15克 (二)其他治法 1、牡蛎粉扑身。 2、五倍子1(5克，研粉加醋调敷脐部，每日换1次，共敷3天。 三十、产后缺乳病 产后缺乳系因气血不足，不能生乳，或肝郁气滞，乳脉塞塞，导致产妇在哺乳期乳汁甚少或全无，亦称产后乳汁不行。 (一)辨证治疗 1、气血亏虚证 【主症】产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，伴面色少华，舌淡，少苔，脉虚细。 【治法】补气养血，佐以通乳。 33 33 南京市高淳人民医院门诊部 【方药】通乳丹(《傅青主女科》)。 人参15克 黄芪15克 当归lO克 麦冬15克 木通10克 桔梗10克 用猪蹄煮汤或煮肉汤煎药服之。 2、肝气郁滞证 【主症】产后乳汁甚少或全无，乳汁稠，而乳房胀硬而痛，情志抑郁不乐，胸胁胀痛，食欲减退，或有微热，舌质暗红或尖边红，苔薄黄，脉弦细或弦数。 【治法】疏肝解郁，通络下乳。 【方药】下乳涌泉散(《清太医院配方》)。 当归10克 白芍1 5克 川芎10克 生地1 5克 柴胡6克青皮10克 花粉1 5克 漏芦10克 通草10克 桔梗6克白芷10克 穿山甲10克 王不留行10克 甘草6克 若有身热加黄芩l0克，蒲公英1 5克。 若乳房胀硬有块加丝瓜络10克，路路通l0克，夏枯草l0克。 同时外用蒲公英捣烂敷于肿处。 (二)其他治法 1、针灸:主穴膻中、乳根。配穴少泽、天泉，合谷，均用补法。 2、食疗: (1)章鱼木瓜汤(《中医妇科验方选》):南木瓜500克，鲜章鱼500克(干品150克，共煮汤饮，1日1次。 (2)母猪蹄汤(《三因极一病证方论》);猪蹄二枚，熟炙槌碎，通草240克细切，以清酒一斗浸之，稍稍饮尽，不出更作。 (3)酒酿蒸鸡蛋:以甜酒酿半碗蒸鸡蛋，放少量葱、姜食用。 3、外治:局部热水洗或用葱汤洗乳房。 三十一、 产后乳汁自出病 产后乳汁自出是由于气虚不能固摄，或肝火内积，迫乳汁外溢，导致产后乳汁未经婴儿吮吸而不断自然流出者。 (一)辨证治疗 1、气血亏虚证 【主症】产后乳汁自出，量少质清稀(乳房柔软无胀懑，面色少华，神疲气短，或动则心悸，舌淡苔薄，脉细弱。 【治法】补气益血，佐以固涩。 34 34 南京市高淳人民医院门诊部 【方药】八珍汤(《正体类要》)去川芎加黄芪、五味子、芡实 当归10克 熟地15克 白术10克 白芍15克 党参15克 茯苓12克 甘草6克 黄芪15克 五味子4(5克 芡实10克 2、肝部化火证: 【主症】产后乳计自出，质较稠，乳房胀痛，精神抑郁或急躁易怒，甚或心烦少寐，口苦咽干便秘尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 【治法】疏肝解郁，清热泻火。 【方药】丹栀逍遥散(《女科撮要》)加生地、夏枯草、生牡蛎。 丹皮l0克 栀子10克 当归10克 白芍15克 柴胡6克 白术10克 茯苓15克 炙甘草6克 生地15克 夏枯草10克 生牡蛎30克 (二)其他治法 外敷法:皮硝500克捣碎，用布包，喷湿，热熨乳部。 三十二、 阴挺病 阴挺系指肾虚气弱，失于圊摄，出现子宫位置下垂，甚则脱出阴户之外的病变。相当于子宫脱垂。 (一)辨证治疗 l、脾虚气陷证 【主症】子宫脱垂，劳则加剧，卧则消失，小腹坠胀，面自少华，四肢乏力，少语懒言，带下色白，量多质稀，舌淡，苔薄，脉细弱。 【治法】补气升提。 【方药】补中益气汤(《脾胃论》)加川断、金樱子、乌梅。 人参15克 黄芪15克 甘草6克 当归10克 陈皮10克 升麻10克 柴胡6克 白术10克 川断12克 金樱子10克 乌梅10克 2、肾阳亏虚证 【主症】子宫脱垂，腰酸软，小腹下垂，头晕耳鸣，小便频数，夜闻尤甚，舌淡红，脉沉弱。 【治法】补肾益气固脱。 【方药】大补元煎(《景岳全书》)加鹿角霜、升麻、芡实、紫河车、金樱子。 人参15克、山15克 熟地15克 杜仲1 0克 山茱萸l 5克 枸杞子1 5克 炙甘草6克 鹿角霜15克 升麻10克 紫河车30克 金樱子10克 芡实10克 若元气不足，命门火衰(多寒者加肉桂l0克，破故纸l0克。 3、湿热下注证 35 35 南京市高淳人民医院门诊部 【主症】子宫脱出日久(表面溃烂，黄水淋漓或小便灼热(或口干口苦(舌质红(苔黄或黄腻(脉滑数 【治法】第一步:清利下焦湿热(治标)。 【方药】龙胆泻肝汤《医宗金鉴》: 龙胆草l0克 栀子10克 黄芩1 O克 车前子1 0克 木通1 0克 泽泻10克 生地l5克 当归1 0克 甘草6克 柴胡6克 第步:益气升提(补肾固涩(治本)。 【方药】大补元煎加升麻10克(紫河车30克，金樱子1 0克(芡实10克(鹿角霜10克(方药同肾阳亏虚证)。 (二)其他治法 1、外治 (1)丹参]5克(五倍子、诃子肉各9克(煎水趁热熏洗。 (2)蛇床子、乌梅各60克，煎水熏洗 (3)生枳壳60克(乌梅33克(煎水熏洗( (4)苦参15克，黄柏、蛇床子各10克，黄连l0克(白芷10克，枯矾l 0克，煎水趁热熏洗，用于阴挺兼湿热下注者。 2、针炙:主穴维胞:子宫穴、三阴交，配穴长强、百会、陵泉，可同时灸百会穴。 有膀胱膨出者，可针刺关元透曲骨，或斜刺横骨。 有直肠膨出者，可针刺提肛肌穴(有往上抽动感为度。 每日行针2~3次，2~3周为1疗程。 3、穴位注射:脾俞、肝俞、维道、归来、气冲和三阴交，每次2~3穴(用5%当归液(每穴注射0.5~1毫升，每日或隔日1次，1 0次为l疗程。 4、穴位埋线法:胃俞透脾俞，横骨透气冲，中极透关元，每次l~2穴，依法埋入羊肠线，20~30天后可重复进行 5、西医 (1)子宫托:适用于I度与Il度子宫脱垂。 (2)手术治疗 三十三、 不孕病 育龄妇女由于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等原因，导致冲任、子宫功能失调，结婚1年以上，或曾孕育后1年以上(夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未怀孕者，称为不孕症。 (一)辨证治疗 36 36 南京市高淳人民医院门诊部 1、肾阳亏虚证 【主症】婚后不孕，经行量少色淡，头晕耳鸣，腰酸形寒，小腹冷感，带下清稀，性欲淡漠，有时便溏，舌淡胖，苔白，脉沉细尺弱。 【治法】温肾养肝，调补冲任。 【方药】毓麟珠(《景岳全书》)加紫河车、丹参、香附。 鹿角霜15克 川芎10克 白芍15克 白术l0克 茯苓1 5g 川椒10克 人参10克 当归10克 杜仲10克 甘草6克 菟丝子15克 熟地1 5克 紫河车30克 丹参1 5克 香附12克 2、肾阴亏虚证: 【主症】婚后不孕(经行先期，量少色打，五心烦热，咽于口渴，头晕心悸，腰酸腿软，舌红少苔，脉细数。 【治法】滋阴养血，调冲益精。 【方药】养精种玉汤(《傅青主女科》)加女贞于、旱莲草。 熟地30克 山萸肉1 5克 当归10克 白芍15克 女贞子1 0克 早莲草1 5克 若形体消瘦，五心烦热，午后潮热属阴虚火旺，可加丹皮10克，地骨皮12克(黄柏1 0克，龟板30克，以清热降火，滋润填精。 3、痰湿内阻证: 【主症】婚后不孕，月经后期，量少色淡，形体肥胖，胸闷口腻，带多粘腻(苔白腻，脉弦滑。 【治法】燥湿化痰。 【方药】启官丸(《经骑方》)加石菖蒲、昆布、海藻。 制半夏10克 苍术lo克 香附l 2克 神曲10克 茯苓1 5克 陈皮l0克 川芎l0克 石菖蒲10克 昆布10克 海藻10克 若月经量过多，可去川芎，酌加黄芪15克，川断12克，益气固肾止血。 若心悸甚加远志6克宁心安神。 4、肝气郁滞证 【主症】婚后不孕，月经不调(量或多或少，色紫红，有血块，情感失畅，经前胸闷急躁，乳房作胀，行经少腹疼痛，苔薄黄，脉弦。 【治法】舒肝解郁，养血理脾。 【方药】开郁种玉汤(《傅青主女科》)。 当归10g 白术10g 白芍1 5克 茯苓15克 丹皮10克 香附12克 花粉l5克 37 37 南京市高淳人民医院门诊部 若胸胁胀满甚者，去白术，加青皮10克，玫瑰花10克，绿萼梅10克，舒肝理气。 若梦多睡眠不安，加炒枣仁10克、夜交藤20克，益肝宁神。 若乳胀有块，加王不留行10克，橘叶10克，橘棱10克，路路通10克。 乳房胀痛有灼热感或触痈(加川楝子10克，蒲公英1 5克。 5、瘀滞胞宫证 【主症】婚后不孕，经行后期量少，色紫有块，小腹疼痛，临经尤甚，舌边或有紫斑，苔薄黄(脉弦或涩。 【治法】活血化瘀调经。， 【方药】少腹逐瘀汤(《医林改错》)。 小茴香10克 干姜3克 延胡索10克 没药10克 当归1 0克 川芎10克 肉桂lO克 赤芍10克 蒲黄1O克 五灵脂10克 (二)其他治法 l、针灸: (1)针:肾虚证:肾俞、太溪、气穴(脐下3寸旁开腹中线o 5寸处);气血虚证:足三里、三阴交、关元;宫寒证:命门、气海、阴交(脐下1寸处);痰郁型:中极、气冲、三阴交、丰隆。 (2)灸:肾虚证:肾俞、太溪、气穴;气血虚:关元、足三里、子宫;宫寒证:命门、气海，阴交。其条灸，每穴灸5 ~6分钟，6次为1疗程。 2外治: (1)消症散外敷:千年健10克，续断12克，追地风10克，川椒6克，五加皮10克，白芷10克，没药10克，桑寄牛12g，艾叶10克，透骨草10克，羌活1 0克，独活1 0克，赤芍10克，归尾1 0克，血竭9克，乳香lO克。 将上药研细末，装入纱布袋内，用蒸汽蒸热，灼手为止，每日2次，湿热外敷下腹部两侧(20~30分钟( (2)中药保留灌肠:野菊花30克，紫花地丁30克，红花1 5克，桃仁1 5克，枳实1 5克，鸭趾草30克，煎成300毫升，每晚睡前灌肠，保留一夜。 3.如无效可考虑复通手术。 38 38