冲压式心肺复苏机在9例心肺复苏抢救中的应用

冲压式心肺复苏机在9例心肺复苏抢救中的应用 冲压式心肺复苏机在9例心肺复苏抢救中的 应用 ? 176? ? 介绍? (L-肺复苏专题探讨) ChineseCriticalCareMedicine,March2001.Vol13.No.3 冲压式心肺复苏机在9例心肺复苏抢救中的应用 陶一江,陈建荣.王世襄,顾朝丽.徐刚 (南通医学院第二附属医院急诊科.江苏南通226001) 中图分类号:R605.973~R605.974文献标识码:B文章编号1003—0603(2001)03— 0176叭 心肺复苏(CPR)是急诊常用技术. 徒手操作胸外心脏按压,操作者的熟练 程度,按压的位置,辣度,频率等都直接 影响着CPR成功与否=胸外心脏按压的 最佳频率为120,140砍!rain,而徒手操 作较难以做到.为此,我们应用冲压式心 肺复苏机(ThumperCPR)对9例急诊 心脏停搏患者进行抢救,其疗效较好.报 告如下; 】病例与方法 】.1病例:1998年10月,1999年2月 本院急诊科收治呼吸心脏停搏患者 9例,其中男5倒,女4例;年龄3j, 78岁,平均(53.0?15.9).9倒患者均 在我科急诊监护病房(Eu)抢救,临床 资料见1. 】.2操作方法:使用时将底板由左侧插 入患者胸背部,活动加压臂,心脏按压垫 紧贴于患者胸骨中下1/3处,圆柱标记 调至零位,然后打开主阀门,压力阀,调 节压力控制旋钮,使压力至30,40kg (压力表上可显示)+胸廓按压深度为 d,5cm(我们常调节深度为4em),达 时即开始胸外心脏按压,最好接上心电 监护,可见该机按压的波形,如无按压波 形,叮适当调大压力,直至可见按压波形 为止.该机预设频率为8O次/rain,如果 无自主呼吸,首先给予气管插管,接上通 气管,打开通气开关,调整潮气量8, 10ml/kg,吸氧浓度为1.00,这时心脏 每按压5次后有1.25秒延迟换气.换气 时胸部可升起1.98cm:除正常按压外, 其它仍常规用肾上腺素,初始剂量 1mg,无效则按1,2,3,5和7mg递增, 间隔3,5分钟,直到恢复窦性心律.同 时给其它对症处理. 】.3统计学方法:心跳骤停至开始挤压 时间与按压后心跳恢复时间进行直线相 作者简彳r陶一江(1955一).男(汉族) 江苏首南京市人,尉教授,副主任医师. 表19例患老临床资料 关分析. 2结果 2.1按压心跳复苏情况见表1除倒 1因仅用阿托品,解磷注射渡,未用肾上 腺素,心肺复苏未成功外,余8例一tL"肺复 苏均成功.3例痊愈出院,5铆心肺复苏 4小时上+最长1倒在复苏7日后固 多脏器功能衰竭而死亡.心搏恢复按压 平均时间(3.90~--1.a2)分钟. 2.26-脏停搏至开始挤压时闻与心搏 恢复时间呈正相关,112,P<O.Ol. 2.3患者是否存活与按压时间长短无 关,与基础疾病和轻重有关. 3讨论 3.i冲压式心肺复苏机复苏与徒手胸 外按压比较有以下优点:?心脏按压收 缩期与舒张期之比为50:50,而^[徒 手按压很难维持50的收缩期.?胸骨 按压距离可预设和测量,深度为3.8, 5.ocm,通常为4.ocr/1.而徒手按压往 往探浅不好掌握,过深可出现肋骨骨折+ 过浅达不到胸外按压的效果.@该机底 板贴近脊柱,压迫器压迫胸骨时消除了 床垫的影响,使所有压力传递到患者身 上而不是床垫.徒手按压需要木板等垫 入患者的背部.@对过度肥胖的患者也 能起到满意效果,因为该机冲力最大可 达90kg,而徒手对过度肥胖患者很难达 到该压力,常需把床摇低或需加高脚垫. ?在通气方面该机是时间限压通气,氧 气丰富,血氧分压很陕上升,因为它有 1.25秒延迟换气,换气胸廓可升高 1.98cm,所有利于二氧化碳排出,可 纠正酸中毒@损伤少,本组9饼患者中 无一侧发生肋骨骨折,也无一例发生气 压伤.?省人,省力,省时间,它不必停止 操作,也可做其它如除颤术及心电监护 等 3.2操作时应注意的问题: 3.2.i除机械按压外,还要常规运用肾 上腺素及其它药物.从表1中例1可 以看出,心脏停搏后仅靠机械性按压,较 难达到心跳复苏的效果. 3.22在进行通气时+要适当调节进气 压.该机不能直接调节潮气量(V)和每 分通气量(V),而是通过调节进气压力 来选到相应的v.该机进气压力与Vr 但不是按一定吃例递增.我 虽成正相关, 们用模拟肺测定该机进气压与,TT的关 系显示,一般进气压在108--1.57kPa (1kPa一10.2Oemil2o)时,其相应v 为500,800m】. 3.3其它不完善之处有:?它常需压缩 氧气来驱动,压力过低就无法驱动;?额 率仅有80次/rain,如要调高,常要预 先调节好;?体积相对较大,重量 (11.4kg)也相对较重,携带还不够方 便;?不能进行血流动力学指标监测. (收稿日期:20Ol一02一O6 修回日期:20Ol一02—22) (车文编辑:李银平)