咽鼓管解剖参数的测量与分析应用

咽鼓管解剖参数的测量与应用 第19卷第1期 2011年3月 四川解剖学杂志 SICHUANJoURNALOFANAT0MY V0I.19No.1 March2011 咽鼓管解剖参数的测量与分析应用 张小强杨赣军胡有生刘页玲 (井冈山大学医学院,吉安343000) 【摘要】目的咽鼓管置管术的临床应用提供解剖参数.方法对6l具(122侧)成人尸体的咽鼓管(31具纵切, 3O具横切)进行解剖,分别对咽鼓管咽口,峡部,鼓室口及咽鼓管各段的长度进行了解剖学测量并统计分析.结果 获得咽鼓管的各项解剖参数.结论咽鼓管的各项解剖参数的测量有助于咽鼓管置管术的临床操作提供理论基 础. 【关键词】咽鼓管;参数 【中图分类号】R323【文献标识码】A【文章编号】1005—1457(2011)01—23—02 AnatomicalParameterMesurementStudyoftheEustachianTube ZhangXiaoqiangYangGanjanHuYoushengLiuYeling (MedicalCollege,,ggdg5^口University,Ji'an343000.China) [Abstract]ObjectiveToprovideanatomicalparametersofEustachiantubeforitsclinicalcath eterizationapplica— tion.MethodsTheanatomicalmeasurementiternsoftheEustachiantubeof61adultspecimen sweremade,inclu— dingdistanceangle,diameterandlengthofisthmus,pharyngealostiumandtympanicmoutho fEustachiantube,and thenthedataobtainedwasanalyzed.ResultsTheanatomica1parametersofEustachiantubew ereobtained.Conclu- sionThemeasurementoftheanatomicalparametersoftheEustachiantubecanprovideatheor eticalbasisforthe clinicalpracticeoftheEustachiantubecatheterization. [Keywords]Eustachiantube;Parameter 分泌性中耳炎是临床中常见病,多发病,传统治 疗方法有鼓膜穿刺,咽鼓管吹张和鼓膜切开置管,以 上方法有鼓膜损伤和重复操作的弊端,也有复发率 高,鼓膜粘连,鼓膜穿孔不愈及萎缩等后遗症.随着 科技发展,特别是鼻内镜及视频的广泛应用,鼻内镜 下行咽鼓管置管术为分泌性中耳炎提供了一个良好 的微创治疗途径.该术式中选用导管的粗细,插入 咽鼓管的深度,各学者所述不一.鉴于此,我们对咽 鼓管的鼓室口,峡部,咽口及咽鼓管的各段长度进行 了测量并统计.以为临床工作者的操作提供参数, 并作基础性研究. 1材料和方法 1.1材料 采用61具随机选取的国人成人的1O甲醛固 基金项目:吉安市科技局项目(吉市科计字[2009]40号一62). 作者简介:张小强,E—mail:JSY-123123@163.corn. 定尸头,其中男40例,女21例.标本由井冈山大学 人体解剖学实验室提供. 1.2方法 对头颅进行正中矢状面剖开并清理,暴露咽鼓 管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝,下鼻甲等解剖标志. 为提高腐蚀效果,上平耳廓上缘锯去颞鳞,后以乳突 后缘和枕髁的连线,锯去颞骨后部,前以耳屏的前方 与颞骨岩部尖端为连线,锯取带有耳廓和咽鼓管的 颞骨材料.将以上获取的材料置人1O的盐酸溶 液中浸泡lOd进行脱钙.在此过程中,不断观察. 若脱钙效果不好,再次置人盐酸溶液中进行脱钙,直 至效果满意.脱钙后,将材料放人流水冲洗2d[1]. 经过上述步骤,取62侧与正中矢状面垂直,对咽鼓 管作纵行切开.取6O侧对峡部横切.用游标卡尺 (精确度0.02mm)和量角器分别测量咽鼓管鼓室口 中心至峡部鼓室端距离,咽鼓管咽口中心至峡部咽 口端距离,咽鼓管峡部的长度以及咽鼓管鼓室口中 心,峡部中心,咽鼓管咽口中心三者所成夹角;测量 四川I解剖学杂志第19卷 咽鼓管鼓室口,峡部,咽鼓管咽口的纵径和横径.对 所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理. 2结果 咽鼓管及鼓室组成一棒槌样结构,咽鼓管咽口 开口于鼻咽侧壁.所获数据资料采用?s表示. 咽鼓管咽口中心至峡部咽口端距离左(17.89? 1.28)mm,右(17.91q-1.11)mm,咽鼓管峡部长左 (6.85士0.77)mm,右(6.84?0.75)mm,咽鼓管鼓 室口中心至峡部鼓室端距离左(11.77?1.02)mm, 右(11.69士0.95)mm,咽鼓管鼓室口中心,峡部中 点,咽鼓管咽口中心三者所成夹角左(167.58? 3.59)mm,右(167.10?4.07)0;咽鼓管咽口纵径左 (5.94?1.18)mm,右(5.94?1.15)mm,横径左 (3.56?1.12)mm,右(3.59?1.17)mm,峡部纵径 左(1.77?0.27)mm,右(1.77?0.29)mm,横径左 (1.62士0.24)mm,右(1.62-0.26)mm,咽鼓管鼓 室口纵径左(3.22?0.33)mm,右(3.21?0.36) mm,横径左(2.90?0.43)mm,右(2.884-0.42) mm.男性与女性以上各部无差异,无统计学意义 (P>0.05).左,右侧标本之间的测量参数差异无 统计学意义(P>0.05). 3讨论 鼻内镜下行咽鼓管置管术,段卫红[2所述为:导 管插入约2.5cm左右时可有落空感,表明已通过咽 鼓管峡部,再插入0.1cm左右,回抽鼓室积液顺利, 表明已进入鼓室.Ishijima【3利用颞骨标本进行计 算机三维重建方法,认为咽鼓管长度随年龄增长是 逐步增长的.在3个月的婴儿平均长度是21mm, 成人平均长度是37mlTl,其中骨部增长相对显着,而 且随着颅面骨的发育,骨部与软骨部夹角也从180. 变化到145.左右.以上所述与本研究不尽相同,因 咽鼓管三段并不位于同一直线上,故笔者认为应按 咽鼓管三段分别进行测量,并建议对这些项目进行 全国普查以充实国人数据.以上项目的测量是活体 和计算机三维重建做不到的,在这方面解剖学测量 有独到之处. 对于导管粗细的选择,许凤山[4]采用2mm,陈 凯[5采用1mm,通过本例测量认为咽鼓管峡部的粗 细对于导管粗细的选择具有决定意义.导管太粗压 迫咽鼓管粘膜导致缺血,导管太细又不利引流及注 药.导管粗细多少合适还有待材料科学的发展及临 床观察. 有学者认为鼻内镜下行咽鼓管置管术治疗分泌 性中耳炎的疗效与咽鼓管咽口形态有关.关于咽鼓 管咽口形态的描述,各学者表述不一[6].以上术式 的疗效是否与咽鼓管长度,粗细有关还有待研究. 传统的咽鼓管置管术多依靠经验和手部感觉,有较 大盲目性.笔者建议导管进入深度以2.5cm至3 cm越过咽鼓管峡部即可,不应进入鼓室,以免引起 鼓室内结构的损伤.导管材料的选择,目前多采用 的是硬膜外麻醉用导管,其组织相容性好,刺激性 小,留置后粘膜反应轻.切实纠正不良的咽鼓管结 构,从根本上改善咽鼓管功能,是以上术式取得疗效 的关键. 参考文献 [1]李忠华.王兴海.解剖学技术[M].北京:人民卫生出版社, 1998:57-58. [2]段卫红,万世恒,周美英.等.鼻内镜下咽鼓管置管术治疗分泌 性中耳炎的疗效影响因素[J].医学I临床研究,2006,23(12): 1955-1957. [3]IshOimaK,SandoI,BalabanC,eta1.1engthoftheEustachian tubeanditspostnataldevelopment:acomputer-aidedthree-di- mensionalreconstructionandmeasurementstudy[J].AnnOtol RhinolLaryngol,2000,109:542. [4]许凤山,刘忠钰.王荣华,等.鼻内镜下咽鼓管置管治疗分泌性 中耳炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科.2007.14(18):458—459. [5]陈凯,张志雄,李铎贤,等.咽鼓管咽口周围炎症疾病与分泌性 中耳炎的相关性研究[盯.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志. 2007,l5(2):104-106. [6]张小强.廖义林,杨赣军,等.咽鼓管咽口解剖参数的分析及应 用口].解剖学杂志,2007,30(1):