临床医学论文-中药内服和保留灌肠液治疗慢性溃疡性结肠炎的护理及观察

临床医学论文-中药内服和保留灌肠液治疗慢性溃疡性结肠 炎的护理及观察 【摘要】 本文通过对本院47例慢性溃疡性结肠炎患者治疗及护理,总结出针对慢性溃疡性结肠炎患者采用中药内服和保留灌肠液治疗在中药内服、中药灌肠以及在心理护理、操作护理等方面的,在临床中取得了很好的疗效。 【关键词】 慢性溃疡性结肠炎 治疗观察 护理 慢性溃疡性结肠炎又称慢性非特异性结肠炎,是一种原因不明的非特异性炎症肠病,1,。其病程长、易反复,病情轻重不一,以大便次数多、顽固性腹痛、腹泻及大便中含脓血和黏液为特点。自2004年以来,我院采用中药内服和保留灌肠液治疗此病47例,取得了很好的疗效。现将疗效及护理观察如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院47例均为门诊病例,其中男31例,女16例,年龄18岁,76岁,平均年龄39岁,病程0.5 a,1 a 11例,1 a,3 a 27例,3 a以上9例。所有病例均符合1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准,所选病例均为溃疡性结肠炎的活动期病例,无暴发型。且排除了细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、肠结核等特异性肠道炎,2,。 1.2 治疗方法 1.2.1 中药内服 发作期治疗以“清热去湿、凉血止血、柔肝止泻”为原则,可用《槐花散》加减:黄连、黄柏、秦皮、槐花、炒白术、海螺硝等。如病程较长,宜采用升补法,治疗用《升阳去湿和血汤》加减:升麻、黄芪、白术、生地、丹皮、甘草等。发热、舌红、脉急者,加吴茱萸、黄连。虚弱加党参。缓解期的治疗以健脾渗湿为原则,可用《参芩白术散》治疗,1剂/d,水煎分2次服。 1.2.2 中药灌肠液 马齿苋、地丁草、一见喜、蚂蚁草、白头翁、红藤等,水煎后取滤液100 ml,150 ml,1次/d,每疗程10 d,14 d。 1.3 疗效观察 1.3.1 疗效标准 参照全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准,对治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效进行如下界定。痊愈:临床症状消失,肠镜检查示肠黏膜基本恢复正常,随访1 a以上无复发;好转:临床主要症状明显减轻,肠镜检查表示肠黏膜病变明显好转;无效:临床症状及肠镜检查均无改善。 1.3.2 治疗结果 自2004年以来,我院采用中药内服和保留灌肠液治疗慢性溃疡性结肠炎的47例病例中,治疗1个,3个疗程后,其中痊愈27例,好转18例,无效2例。总有效率为95.74%,达到了很好的治疗效果。 2 护理 2.1 加强心理护理 因溃疡性结肠炎病程长,恢复慢,患者易产生焦虑、紧张情绪。又因灌肠涉及隐私部位,患者易产生羞涩,故而不愿意配合治疗。针对患者的这种心理,在灌肠前,护理人员应严肃、细致、耐心地向患者介绍灌肠的目的及疗效,并作好遮挡工作,消除患者的思想顾虑及恐惧心理,以最佳的心理状态接受治疗。灌肠后应正确向患者讲解膝胸卧位的方法,以及保持时间和注意事项。与患者在交流中建立良好的护患关系,取得患者的信任,让患者树立战胜疾病的信心。 2.2 操作护理 治疗时按医嘱备灌肠液,为保证药液的质量,药质宜煎浓并仔细过滤,取灌肠液100 ml,150 ml。如药液质淡量多会影响保留时间。灌肠液温度适宜在39?,41?,温度过高会损伤直肠黏膜,温度过低容易刺激直肠引发痉挛,影响药液保留与吸收。灌肠前应嘱患者排空大小便,以增加药液与肠黏膜的接触面积,延长药液在肠内的保留时间。灌肠时患者应保持左侧卧位,抬高臀部约10 cm,室内温度应保持在20?,26?,并不要过多暴露患者,以防患者着凉。操作时应分散患者的注意力,使患者肛门括约肌松驰易插入。用石蜡油润滑输液器,用硅胶管前端缓慢插入肛门约20 cm,25 cm,将中药灌肠液以60滴/min,90滴/min的速度,3,滴入肠内。在操作进程中应严格按无菌操作规程进行操作,要求进行操作的医护人员操作技术熟练、动作轻柔,切忌在操作时进行大力蛮插,以免损伤直肠黏膜。注意在灌肠时应密切观察患者表情的变化。灌肠完毕嘱患者保持膝胸卧位20 min,30 min后,再静卧1 h,然后逐渐活动。 2.3 病情观察 在灌肠过程中,应密切观察患者的面色、神志,以及患者有无腹痛、恶心等症状。如果患者出现面色苍白、大汗,或出现腹痛、恶心等症状,应立即停止灌肠,并通知医生根据患者的情况采取相应的处理。灌肠后针对每个患者病变部位的不同,告诉患者正确的卧位,在肛门处轻轻按揉,以缓解对肛门括约肌的刺激,减少便意的产生,同时观察患者有无腹痛、腹胀等不适,以保证灌肠的效果。 2.4 基础护理 部分患者因大便次数增多,可能出现肛周湿疹,应督促患者在每次便后用温水清洗肛周及外阴部,保持局部皮肤清洁干燥。对有肛裂及痔疮的患者,在灌肠前用温水洗浴,插管时多用石蜡油润滑并慢慢旋转插入,尽量避免增加患者痛苦。同时应保持床单整洁、干燥。灌肠期间患者宜食用清淡、易消化、营养丰富的食物。禁食用辛辣刺激、油腻的食物。 结论 3 慢性溃疡性结肠炎的重要症状为腹泻、黏液脓血便及里急后重等。中医认为本病属于“肠风、脏毒”的范围,系湿热在大肠郁结、血络受伤、脾胃虚弱、肝气横逆,因而出现相应的症侯。主要侵犯远端结肠及直肠的粘肠下层,还可向远端扩展,以致遍及整个结肠,故在治疗时采用单一的方法效果往往不佳。采用中药内服和保留灌肠液治疗,缩短了疗程,取得较好的疗效。中药保留灌肠是通过肛门将治疗中药灌注到肠内,经肠黏膜的透析和吸收功能,达到消炎、解毒等治 疗功效。同时采用中药内服和保留灌肠液治疗,操作简单,副作用小,而且吸收较快,是治疗溃疡性结肠炎的较好方法,4,。治疗期间忌辛辣、油腻饮食,并嘱患者积极锻炼身体,保持心情舒畅,保证充足的睡眠,这样可以提高治疗的效果。 【参考文献】 ,1,姚景鹏.内科护理学,M,.人民卫生出版社,2001. ,2,张正浩,王桂祥.实用中西医结合护理,M,.中国中医药出版社,1998. ,3,刘再平.广西中医药,M,.广西中医药出版社,2004,4.