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伤科推拿颈肩部---辽东经络堂 最新 伤科推拿颈肩部---辽东经络堂 转贴 ============================= 发布时间：2009-08-21 13:09 肩周炎 肩周炎即肩关节周围炎，是指肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的 慢性无菌性炎症，是一种多部位、多滑囊的病变。又称“五十肩”、“漏肩风”。其临床特征是 肩部疼痛和活动受限，好发于40～60岁之间，女性多于男性。本病常在肩关节周围组织退变 基础上发生，与肩局部疾患和肩外疾病引起的上肢在躯干旁固定时间过久、活动受限有关。 中医认为肝肾亏损，气血不足，复感风寒湿邪而形成本病。 【解剖生理】肩关节是一组关节群的复合体，它包括了胸锁关节、肩锁关节、 盂肱关节、肩峰下结构、喙锁间连结以及肩胛胸壁间连结。肩关节整体运动以盂肱关节为主， 肩胸及胸锁、肩锁为辅，活动范围大。肩关节周围肌肉和韧带在维持肩关节的稳定中发挥作 用。肩关节周围有多个肩部滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。肩关节的运动范围较广， 其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。 【病因病机】 1．外伤劳损肩关节活动幅度大，稳定性较差，易受损伤和劳损。损伤后未能及 时有效的治疗，或肩关节长期固定于某一姿势如上臂轻度外展、内旋位，致使肩袖肌和肌腱 疲劳，加速肩袖退变，在外界因素刺激下，产生炎症反应，组织充血、渗出，日久可产生软 组织的粘连甚至钙化，从而引起肩痛和关节活动障碍。 2．肝肾亏损，气血不足年龄增长，肝肾亏损，气血不足，筋骨失养，肩关节周 围组织退变明显，局部新陈代谢减退，轻微刺激即可产生广泛的炎症反应，纤维组织增生， 组织间粘连，出现肩部疼痛和活动受限。 3．外感风寒湿邪久居湿地，风雨露宿或夜睡贪凉，露肩当风，风寒湿邪客于肩 部血脉筋肉，血行不畅，瘀结不通，不通则痛而发为本病。 【诊断】 1．临床表现 (1)肩部有外伤、劳损或感受风寒湿邪病史。 (2)肩部疼痛，初起为阵发性，逐渐变为持续性，并逐渐加重。急性期疼痛范围 较广泛，可向颈部及肘部扩散，慢性期常局限于肩部某处。疼痛昼轻夜重，甚则痛不能眠。 在肩部劳累、受寒、受压、牵拉时疼痛加重。 (3)肩关节活动受限，早期较易出现肩的外展外旋受限，后期可波及肩关节的各 个活动方向，病程越长受限越明显。特别是当肩关节外展运动时，出现典型的“扛肩”现象。 甚至梳头、洗脸、穿衣等动作都难以完成。 (4)早期出现肩部肌肉的痉挛，日久则出现肩部肌肉的萎缩。 2．检查 (1)压痛点常位于喙突、肩峰下、结节间沟等处。 (2)肩关节各方向活动受限，严重者搭肩试验阳性。 (3)X线片：一般无异常改变，部分患者早期可见肩峰下脂肪线模糊变形或消失， 中晚期有肩部软组织钙化影，久病者可见骨质疏松。X线常用来作除外诊断。 【治疗】 治则：急性期疼痛较敏感者，以疏通经络、活血止痛为主，局部手法宜轻柔； 慢性期功能障碍明显者，以松解粘连、滑利关节为主，手法刺激可较重，并配合肩关节各功 能位的被动运动。 颈椎病 颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发的改变刺激或压迫邻近组织，产生相应的 临床表现的临床证候群。颈椎退行性变是发病的主要原因，外伤和劳损常是发作的诱发因素。 多见于中老年人，近年来，本病的发病率较高。中医认为，本病是由于肝肾亏损，筋骨衰退， 加之慢性积累性劳损，使气血亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气滞血瘀而致。 【解剖生理】颈椎共有七个，椎间盘六个，除第一、第二颈椎外，第三至第七 颈椎都有基本相同的结构。 寰椎（第一颈椎）无椎体、棘突，由前后弓和两个侧块组成。前弓较短，与枢 椎的齿状突构成寰齿关节。后弓较长，有向后上方的结节，是项韧带和头后小直肌的附着处， 侧块上方与枕骨构成枕寰关节，侧块下方与枢椎构成寰枢关节。 枢椎（第二颈椎）椎体上方有一齿状突起，称为齿突，与寰椎前弓构成寰齿关 节。其棘突长而粗大，横突较小，下垂不分叉。 第三至第七颈椎基本结构相同，每节椎骨均包括椎体、椎弓及突起等。上位椎 体下缘左右两侧的斜坡与下位椎体两侧嵴状突起（钩突），形成钩突关节。在侧方限制椎间盘， 防止椎间盘向侧后方脱出，增强颈椎的稳定性，颈椎间盘退变时，易产生椎体边缘的退变。 颈椎椎弓根短而细，上、下切迹较为狭窄，相邻椎骨的上、下切迹构成椎间孔， 颈椎的椎间孔为斜行的骨性管，呈卵圆形，纵径大于横径，后关节突和椎体向前、后移位或 骨赘形成，可使椎间孔前后径进一步缩小，易出现神经根受挤压。 关节突关节的位置接近水平，稳定性较差，脊神经根位于关节突关节前方的椎 间孔，颈椎椎间盘退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，颈椎失稳，易刺激神经根产生 症状。颈椎横突由椎弓和椎体相连合成，根部有横突孔，椎动脉从颈总动脉的后上方上升， 一般从第6颈椎横突孔进入，上行至寰椎横突孔穿出。颈椎退变失稳，易使椎动脉受到扭曲 刺激。 【病因病机】 1．肝肾亏损中老年人机体由盛转衰，肝肾不足，筋骨失养，出现以颈椎间盘为 先导的退行性病变，退变波及椎体小关节，颈椎骨质增生，导致颈段脊柱失稳，日久颈部神 经根、脊髓、椎动脉或交感神经受到压迫或刺激，出现相应临床症状。 2．外伤劳损外伤可致颈椎局部经脉气血瘀滞不通，直接破坏颈脊柱平衡；长期 被动体位劳损可使气血失和，经脉不通，如工作、生活、睡眠姿势不良，颈椎长期处于屈曲 状态，颈后肌肉及韧带组织超时负荷，颈椎间盘退变加速，颈脊柱内外平衡失调，椎体增生 的骨赘直接或间接刺激周围颈部神经根、脊髓或血管等组织，即可发生本病。 3．外感风寒湿邪风寒湿邪侵袭，阻滞经脉，颈部肌肉、筋骨发生酸痛、麻木、 重着、活动不利，遂成本病。 【诊断】 1．颈型颈椎病 (1)临床表现 ?常有颈部静力性损伤或感受风寒湿邪病史。 ?颈项酸痛不适。 ?多数患者有颈部活动受限。 (2)检查 ?患椎棘突间及两旁可有压痛。 ?颈椎生理曲度可减小或消失。 ?X线片可见颈椎生理曲度改变，可有双边双突征象，动力位片可有椎间关节 不稳。 2．神经根型颈椎病 (1)临床表现 ?常有颈部静力性损伤或感受风寒湿邪病史，多数无明显外伤。 ?颈项部疼痛，活动受限。 ?肩臂乃至手指可有放射性疼痛或麻木感。颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时 疼痛或麻木可加重。 ?上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。 ?部分患者可伴有头痛、耳鸣、握力减弱及肌肉萎缩等，此类患者的颈部常无 疼痛感觉。 (2)检查 ?颈部活动受限、僵硬，可呈畸形姿态。 ?棘突间旁压痛，并可向上肢放射。患侧肩胛骨内侧也有相应压痛点，部分患 者可触及条索状硬结。 ?受压神经根皮肤节段分布区早期痛觉过敏，病程较长者出现感觉减退。C?（5～6）椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、食指感觉减退；C?（6～7）椎间病变时，则刺激颈7神经根而引起食、中指感觉减退；C?7～T?1椎间病变时，刺激颈8神经根引起无名指和小指感觉减退。 ?受累神经支配的肌力减弱，重者肌肉萎缩。 ?受累神经根参与腱反射异常，早期活跃，中后期减退或消失。 ?臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性、叩顶试验阳性。 ?X线检查：颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示颈椎生理曲度减小、消失或反张或有轻度滑脱，颈椎椎体及钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔狭窄， 项韧带钙化等改变，动力位摄片可有颈椎失稳表现。 3．脊髓型颈椎病 (1)临床表现 ?常见于中老年人。 ?颈部症状轻微或无。 ?下肢无力，双腿发紧，抬步沉重，继而出现足踩棉花感，易拌倒，不能跨越 障碍物，步态笨拙及有束胸感。症状呈进行性加重。 ?有进行性双下肢麻木、发冷感。 ?晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。 (2)检查 ?颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活。 ?双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍。 ?肌张力增高，腱反射亢进。 ?早期病理反射以霍夫曼(Hoffmann)征出现的阳性率较高，后期可见踝阵挛、 髌阵挛及巴彬斯奇(Babinski)征。 ?X线摄片显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎 管狭窄。CT检查可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等。MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。 4．椎动脉型颈椎病 (1)临床表现 ?单侧枕项部或颈肩部发作性疼痛，可向枕部或上肢放射，可有肩胛、胸壁疼 痛。疼痛多呈针刺样或电麻感。 ?眩晕，常因头部活动到某一位置时而诱发或加重，甚者易猝然摔倒。 ?偏头痛，多呈跳痛或刺痛，以颞部为剧，多为单侧。 ?视力减弱、耳鸣、听力下降等。 ?记忆力下降，甚或有抑郁等精神症状。 (2)检查 ?压痛点多位于耳后、肩臂外侧、胸前部、肩胛骨内上角、棘突旁等部位，可 向远端部位放射。 ?颈部活动受限，向某一方向旋颈时可诱发眩晕。 ?椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断。辨别椎动脉是否正常，有无压迫、 迂曲、变细或阻滞等。 ?X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。 5．交感神经型颈椎病 (1)临床表现 ?颈肩部酸胀疼痛，头颈部转动或触压不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神 经症状。 ?头痛或偏头痛，头昏。 ?眼窝胀痛，视物模糊，视力下降，瞳孔扩大或缩小。 ?心前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跳过速。 ?肢体发凉、遇冷后痒痛、红肿。 ?耳鸣，听力减退或消失，发音障碍，头颈及四肢多汗。 ?也可出现头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低、胃肠胀气等交感 神经抑制症状。 (2)检查 ?颈项及肩部可触及压痛点。 ?颈部活动受限。 ?X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生，生理曲度减小、消失或反张。 【鉴别诊断】 1．颈型颈椎病 落枕：起病突然，多与卧枕不适有关，既往无颈肩不适。X线可见代偿性颈脊柱生理曲度改变，无颈椎退行性变征象。反复落枕则考虑颈椎病的可能。 2．神经根型颈椎病 (1)项背肌筋膜炎：多见于长期伏案工作者，多有外伤、劳损或风寒湿侵袭病史， 项背酸痛，多有沉重感，喜按、喜暖，与天气有关，劳累后加重，休息后减轻，无颈肩部的 放射性疼痛，无反射改变，麻木区不按脊神经根节段分布。 (2)落枕：起病突然，多与卧枕不适有关，以往无颈肩症状。 (3)胸廓出口综合征：多因颈肋机械压迫，或前斜角肌痉挛刺激臂丛神经和锁骨 下动脉而产生神经血管症状。表现为单侧上肢疼痛、感觉异常、麻木、发冷、肌无力，或患 肢远侧有水肿、发绀。患侧桡动脉搏动变弱或消失。临床检查可有爱狄森(Adson's)征、挺胸试验、上肢过度外展试验阳性等表现。X线片示有颈肋、横突过长等。 (4)肩周炎：多发于50岁左右成年人。主要表现为肩部疼痛、活动受限，其疼 痛一般不向前臂放射。压痛点多位于肱二头肌短头喙突附着处及肱二头肌长头腱鞘部。颈部 无明显压痛和活动功能障碍。 3．脊髓型颈椎病 (1)颈脊髓肿瘤：位于硬膜外的肿瘤多为神经纤维瘤或转移瘤等，表现为枕、颈、 肩、臂、手指疼痛或麻木，压迫平面以下感觉减退及运动障碍，最终发展为脊髓横贯性损害 现象。X线片显示椎间孔增大、椎体或椎弓破坏。造影片示梗阻部造影剂呈倒杯状。 (2)脊髓空洞症：多20～40岁发病，突出表现为节段性分离感觉障碍，常常痛 觉消失，触觉存在；运动障碍多以上肢的下运动神经元萎缩和无力为主，手部肌肉萎缩明显， 出现较早，可呈鹰爪状；病变区常可出现皮肤出汗异常、发绀、溃疡不易愈合等皮肤营养障 碍。下肢椎体束症状出现较晚，霍夫曼反射多为阴性。多无椎体增生及椎间隙狭窄等退行性 改变。 4．椎动脉型颈椎病 (1)内听动脉栓塞：突发耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重且持续不减。 (2)美尼尔综合征：发作性眩晕，呈波动性、进行性和感音性，常伴头痛、呕吐、 恶心、耳鸣、耳聋、眼球震颤等症。多因劳累、睡眠不足、情绪波动而发作。 (3)脑动脉硬化：存在大脑皮层功能减退症状如头晕、记忆力减退等，但与颈椎 活动无关。血压偏高或偏低，特点是舒张压高，收缩压低，即脉压差减少。血清总胆固醇量 增高、总胆固醇与磷脂的比值增高、β-脂蛋白和甘油三酯增高等。 (4)眼源性眩晕：患者有明显的屈光不正，闭眼后眩晕症状可缓解。眼震试验多 异常。 5．交感神经型颈椎病 (1)心绞痛：有冠心病史，发作时心前区剧烈疼痛，伴胸闷、气短、出虚汗，心 电图有异常表现，含服硝酸甘油片症状缓解。 (2)焦虑症：颈肩疼痛多与紧张情绪密切相关，无颈椎病的X线改变或其他神经根、脊髓受累的症状。主诉多，临床体征少。 (3)雷诺病：血管植物神经功能紊乱疾病，多表现有阵发性、对称性、间歇性指 端发白、紫绀等，与感受寒冷和情绪波动有关，周围脉搏正常。 【治疗】 治则：缓解颈肌紧张状态，恢复颈椎动静力平衡。颈型以松解颈部肌群和调整 颈椎小关节错缝为主；神经根型以神经根减压为主；脊髓型以脊髓减压为主；椎动脉型以解 除椎动脉扭曲为主；交感神经型以解除交感神经刺激为主。 枕寰枢关节失稳 椎骨本身韧带及肌肉等组织的生理功能失调引起的椎节的移位或松动并伴有相 应的临床症状，称为脊柱失稳。寰枕关节主要运动是屈伸，寰枢关节则主要是旋转，枕颈部 主动运动时常伴有明显的耦合运动（尤其是旋转），具有潜在的旋转不稳定的趋势。枕颈不稳 以外伤及枕颈部畸形多见，寰枢关节不稳除与颈部外伤和畸形有关外，儿童多与咽部炎症有 关。上颈椎失稳常引起眩晕和椎体束征等严重的临床表现。头部外伤机会的增多和近年来影 像学的发展，枕寰枢关节失稳的发现率和诊断率日益增多。 【解剖生理】寰枕关节是两个关节的联合关节，由寰椎侧块上面的关节面和枕 髁组成，是单纯的滑膜关节，有松弛的关节囊，同时关节借寰枕前、后膜加强，并恰好将寰 椎和枕骨间的裂隙封闭。寰枕后膜张于寰椎后弓上缘和枕骨大孔后缘之间，椎动脉由此膜穿 过入颅，第1颈神经由此穿出。 寰枢关节包括寰椎前弓齿凹与齿突前关节面之间的关节、寰椎横韧带前面与齿 突后关节面之间的关节和两侧寰枢椎关节突之间的关节突关节共4个关节。维持寰枢关节稳定的结构有关节囊、覆膜和寰椎十字韧带（横部和直部）。寰椎横韧带（横部）可防止寰椎过 度前移，齿突和寰椎横韧带之间的寰枢副韧带能防止寰枢关节过度旋转。 在枕寰枢复合关节的屈伸运动中，颈椎后伸，引起寰枕后间隙减小，寰枕后膜 可对椎动脉产生挤压，引起椎动脉枕段压迫。若患者寰椎后弓上面存在椎动脉沟环时，这一 压迫更为明显，是颈后伸时姿势性眩晕发作的重要机制之一。颈椎前屈时，寰椎相对枢椎齿 突前移，对寰椎十字韧带产生强烈的推挤牵拉，手法用力不当可造成寰椎十字韧带撕裂，产 生意外。 枕寰枢复合关节的旋转运动主要发生在寰枢关节，单一寰枢关节的旋转幅度几 乎占整个颈椎旋转幅度的一半。寰枢关节旋转时，旋转侧的寰椎侧块相对枢椎横突向后运动， 对侧的寰椎侧块相对枢椎横突向前运动，造成对侧椎动脉上段的机械压迫。 【病因病机】 1．先天性发育异常Klippel-Feil综合征、短颈畸形、齿突发育畸形及某些与 染色体异常有关的畸形等是枕寰枢不稳的常见原因。由于连接上的不稳定，到一定年龄，稍 用力旋转头部，即可发生寰、枢关节失稳。 2．头颈部外伤头部经常处于一侧过度旋转位，或突然过度旋转，造成一侧翼状 韧带损伤，引起两侧翼状韧带张力不平衡，一侧翼状韧带过度牵拉齿突，使寰、枢关节半失 稳。 3．项枕部软组织劳损当头长期处于过度前屈位时，可使头部主动后伸的项枕部 深层椎枕肌被过度牵拉发生拮抗，致使上述软组织中的部分肌纤维、肌筋膜产生撕裂伤，发 生出血、渗出、水肿，产生无菌性炎症，刺激临近的神经血管产生疼痛，久之肌纤维、肌筋 膜及韧带出现变性、粘连、增厚、肌筋膜挛缩和张力增大，寰枕关节、寰枢关节失稳、错位。 项枕部深层软组织疾病是引起颈源性眩晕最常见的原因之一。 4．局部炎症感染与炎症刺激，常引起寰、枢关节的滑膜炎症反应，使滑液分泌 量增加，使关节囊与滑囊内压力增大，导致其连接不稳。同时，由于伤侧发生炎症反应，出 现颈肌紧张或痉挛，因两侧牵拉力不平衡，即可形成病理性失稳。儿童尤其多见。 【诊断】 1．临床表现 (1)枕颈部疼痛，活动受限，患者常以手托下颌以减轻头颅重量。 (2)步态不稳，似有踩棉花感。上肢手部精细动作完成困难。 (3)眩晕、头痛等椎基底动脉缺血症状。 2．检查 (1)颈部被迫体位，呈僵硬状，患者多取卧位，不愿多活动头部。 (2)颈部活动度明显减少，尤以旋颈时为甚，几乎可减少正常活动量的一半以上。 (3)枕颈部有痛感，压之尤甚，有时可出现电击打感觉，检查时应小心，切勿用 力以防发生意外。 (4)四肢肌张力增高，以下肢较明显，跟、膝腱反射亢进，霍夫曼征多阳性，有 时可引出巴彬斯奇征等病理反射。 (5)感觉障碍有四肢麻木、疼痛及过敏。位置及振动觉多减退。 (6)X线检查，应常规拍摄正、侧位和张口位X线片。寰枕关节脱位的诊断主要按照Powers的测量。枕骨大孔前缘至寰椎后弓距离与枕骨大孔后缘至寰椎前弓距离之比 值正常为0.77，当该比值大于1时提示寰枕关节脱位。也可测量齿突尖至枕骨大孔前缘距离， 成人大于5mm，小儿大于10mm时应怀疑有脱位；正常成人和儿童在侧位片寰椎前弓后缘与齿 状突对应点的距离分别是3mm和5mm，寰枢椎半脱位时一侧寰枢侧块关节发生脱位，另一侧 不发生脱位，寰齿前间距一般在3～5mm，不超过5mm，可通过张口位片判定，张口位X线片可以较清晰显示C?（1～2有）无畸形和损伤，并可判定有无C?（1～2）侧方移位或旋转。必要时作CT扫描。 【鉴别诊断】椎动脉型颈椎病：反复发作颈项肩部疼痛，伴有位置性眩晕，甚 或易猝然摔倒。可有偏头痛，视力、听力改变，记忆力下降，甚或有抑郁等精神症状。压痛 点多位于耳后、肩臂外侧、胸前部、肩胛骨内上角、棘突旁等部位，旋颈试验阳性。X线检 查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断。辨别椎 动脉是否正常，有无压迫、迂曲、变细或阻滞等。 【治疗】 治则：松解痉挛颈枕肌群，整复失稳枕寰枢关节。 落枕 落枕又称“失枕”，是指由于睡眠时卧枕不适所致，以颈项部疼痛、活动功能障 碍为主要临床表现的病症。长期反复的落枕伴有颈椎退行性改变者，多为颈椎病的前驱表现。 【解剖生理】肌肉是维持颈椎平衡的动力性系统，损伤后可产生颈项活动障碍。 胸锁乳突肌胸骨头起自胸骨上缘的前面，锁骨头起自锁骨内侧部，肌纤维斜向外上，止于乳 突和上项线。两侧胸锁乳突肌同时收缩，能使颈后伸仰头，一侧肌肉收缩可使头侧屈至同侧、 面部转向对侧。头部正常姿势靠颈部两侧肌肉的平衡共同维持。斜方肌和肩胛提肌的解剖生 理见项背肌筋膜炎。 【病因病机】 1．静力性损伤睡眠时卧枕不适、姿势不良，尤其是高枕休息，使颈部胸锁乳突 肌、斜方肌等肌肉长时间处于高张力状态而发生静力性损伤。肌肉缺血痉挛，局部水肿、渗 出，甚至肌纤维撕裂，突发疼痛，头颈转动受限。 2．急性扭伤颈部突然向某一方向转动或屈伸可引起颈部软组织撕裂损伤，经常 伏案工作者更易发生。 3．外感风寒风寒之邪侵袭颈部，肌肉收缩，局部血液循环受阻，酸性代谢产物 堆积，经脉不通，不通则痛而发病。 【诊断】 1．临床表现 (1)颈项强痛常发生在起床后。 (2)颈部活动困难，头部常呈强迫体位，当转动颈部时，通常借助身体代偿转动。 2．检查 (1)颈项部肌肉紧张，常可触及胸锁乳突肌或斜方肌的痉挛。 (2)颈项部受累肌肉有明显压痛点。 (3)被动运动颈部可诱发疼痛或使疼痛加剧。 (4)可触及棘突偏移，或有棘突间隙的改变。 (5)颈椎牵拉试验阳性。检查者双手托患者下颌及后枕部向上牵拉颈椎，如感疼 痛，为阳性，说明局部肌肉或韧带损伤。如感舒适，说明可能为颈椎间盘突出或颈椎不稳定 所致。 (6)X线检查或可见颈椎生理弯曲减弱或消失，一般无异常发现。 【鉴别诊断】 1．颈型颈椎病颈型颈椎病以反复出现颈部疼痛、活动受限为主症，压痛点多位 于肌肉附着点，一般不伴颈部肌肉痉挛，牵拉试验时感觉症状缓解，X线检查有相应颈椎退变征象。落枕则为突发颈项疼痛，压痛点多位于肌肉损伤局部，触之反应剧烈，常伴胸锁乳 突肌或斜方肌痉挛，X线或可见颈椎生理弯曲减弱或消失，一般无其他异常发现可资鉴别。 2．神经根型颈椎病神经根型颈椎病除有颈部症状外兼有上肢放射性麻木、疼痛 表现。X线检查可见颈椎退变征象，臂丛神经牵拉试验阳性等。落枕一般无上肢症状和颈椎 退变征象，颈椎牵拉试验阳性。 【治疗】 治则：舒筋通络，解痉止痛。对疼痛较敏感者，可结合远端取穴通络止痛；肌 肉痉挛严重者，以松解肌肉痉挛为主；伴有颈椎关节紊乱者，手法整复。