单侧大脑中动脉狭窄患者脑血管储备力的评估

单侧大脑中动脉狭窄患者脑血管储备力的评估 【摘要】 目的:探讨单电子发射计算机断层扫描(SPECT)与二氧化碳(CO2)吸入实验低单侧大脑中动脉(MCA)闭塞或狭窄的脑血管储备力评估。方法:选取笔者所在医院2013年5月-2014年5月收治的38例单侧大脑动脉狭窄患者作为研究对象，分别于静息状态下和CO2吸入试验后，对MCA狭窄患者作SPECT检查，设定感兴趣区12个，各6个左右堆成，对各ROI平均脑部血流量比值(rCBF%)进行计算，对比正常侧与患侧的rCBF%差值，CO2吸入试验前，ROI的rCBF%差异。结果:对所有患者的ROT设置为457个，反应显示有以下情况:静息状态时，ROIrCBF%为正常，经CO2吸入后，减少171个;静息状态下及CO2吸入后，ROIrCBF%正常214个;静息状态时，ROIrCBF%减低，经CO2吸入后上升51个;静息状态时ROIrCBF%减低，经CO2吸入后，下降明显21个。38例患者中，11例CVR正常。结论:SPECT ROIrCBF%显示单侧MCA狭窄患者的脑血管CVR可存在有四种情况;单侧MCA狭窄患者中，也有CVR正常者存在。 本文采集自网络，本站不保证该信息的准确性、真实性、完整性等，仅供学习和研究使用，文中立场与本网站无关，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。 更多资料 【关键词】 单侧; 大脑中动脉狭窄; 脑血管储备 中图分类号 R743.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)2-0107-02 doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.02.052 颅内动脉狭窄会引发脑血流动力学出现变化，其可能会引发脑血管储备力(CVR)下降。CVR又被称为脑血管反应能力，在生理与病理状态下毛细血管与脑动脉代偿性收缩与扩张，对脑血流的正常稳定情况进行维持。据研究显示，CVR下降是引发脑卒中的独立危险因素。但是有学者研究显示，不是所有颈内动脉狭窄患者均有CVR下降，而CVR可能受到侧肢循环、血管狭窄、灌注压等因素影响。本次研究与二氧化碳(CO2)吸入试验相结合，使用SPECT对大脑中动脉(MCA)狭窄的CVR情况进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2013年5月-2014年5月收治的38例单侧大脑动脉狭窄患者作为研究对象，其中男31例，女7例，年龄35,71岁，平均(53.64?11.57)岁。纳入:经DSA检查后证实为MCAM1段狭窄达70%以上;除脑部有一侧出现MCA狭窄外，无其他脑部血管疾病或者狭窄;经头颅MRI显示，无>1 cm的脑梗死病灶;患者无明显神经功能缺损，经NIHSS评分后显示?1分。 1.2 方法 所有患者采取SPECT检查与图像处理，具体措施如下。 1.2.1 SPECT检查 使用双探头SPECT仪检查，配以低能高分辨率的平行孔准直器，使用现象剂为双乙酰半胱乙酯，放射化学纯度为>96%。患者在经DSA检查后2周内，作第二次SPECT检查。在第一次检查中为静息状态，使患者取平卧位于光线暗淡的房间中，作避光刺激。周静脉弹丸注射99mTc-ECD 25 mCi，在行注射完成1 h后，患者在检查床上取平卧位，垂直于地面的眦耳线，经探讨缠绕一圈后，作旋转采集，7?作一帧采集，35 s/帧，矩阵为128×128。行二次检查时，需要隔天开展，单向活瓣呼吸面罩和气体连结管作连结后，与患者面部紧密相扣，在调整后，患者吸入5%CO2和95%O2的混合气体，用嘴呼吸后，再行SSPECT检查，其检查方式与首次检查一致。 1.2.2 图像处理 将两次经扫描后所获得的图片传至工作站，以OM线为准，用计算机进行横断面与灌装面、矢状面等三个方位、三维立体图像的重建。使用影像数据作衰减矫正，影像减影与影像归一化。在矢状断层、横断断层与冠状断层相匹配区域进行对比分析。使用 计算机将OM线横断面图像与小脑图像显示，经计算机从每个选择断面上勾划处对称大脑皮质感兴趣区域。 1.2.3 局部血流量检测 rCBF是经放射性计数显示，经小脑平均放射性计数作为参照，将ROI的所有放射性计数和小脑平均放射性计数作对比，从而显示个层面中ROIrCBF比值。三个横断层面的ROIrCBF比值作累计，从而得出每个ROI平均值(rCBF%)。将患侧和正常侧的ROIrCBF%比值中的差值进行计算，正常侧和患侧值>10%，可显示，ROIrCBF%比值有明显下降。 1.2.4 CVR评估 对CO2试验前后的ROIrCBF%比值差异进行评估，差值?0，则显示CVR为正常，差值<0时，CVR下降。 2 结果 对所有患者的ROT设置为457个，反应显示有以下情况:静息状态时，ROIrCBF%为正常，经CO2吸入后，减少171个;静息状态下及CO2吸入后，ROIrCBF%正常214个;静息状态时，ROIrCBF%减低，经CO2吸入后上升51个;静息状态时ROIrCBF%减低，经CO2吸入后，下降明显21个。38例患者中，11例CVR正常。 3 讨论 在临床中，对脑血管储备力的评估和检查方法有多种，除了作为核心的正电子发射断层成像术(PET)和单光电子发射计算机断层成像术(SPECT)外，还有经颅多普勒和CT灌注等方法[1]。在对局部血流量进行测量时，SPECT是最广泛运用的方法，同过度换气试验、CO2吸入试验等方法相比，该测量方式不会对脑血管造成扩张，但就操作的简易性和患者耐受性方面来讲，CO2吸入试验具有明显优势，另一方面，因为CO2能够更加容易地穿过血脑屏障，使局部的pH值减低，诱发高碳酸血症，所以能够较好地使脑血管舒张，增加rCBF。在CO2吸入试验的具体运用上，相关试验已经证实，在CO2密度的把握上，使用CO2含量为6%的混合气体吸入，能够更加安全有效地对高碳酸血症进行成功诱发，且该密度气体可以对患者进行多次使用[2]。在本研究中，该项试验是在患者进入静息状态下进行的，在试验进行后，通过SPECT测定的rCBF的差值评价脑血管储备力。脑血管储备力有无脑血管狭窄后出现下降，主要受到侧支循环建立情况的影响[3]。在脑血管狭窄闭塞后，侧支循环开放中的第一级侧支循环颅底动脉环，在其中有着十分关键的作用。但是由于上述血管存在较强的不稳定性，所以如果出现交通动脉缺如，对于侧支循环就会产生较大影响，主要通路的建立就存在困难，根据临床统计，具有完整颅底动脉环的人只有半数[4]。所以，在脑血管储备力的影响要素中，脑血管狭窄或闭塞后狭窄程度不具有唯一性。 根据本文研究，38例患者中，脑血管储备力正常患者为11例，占28.95%，对所有患者的ROT设置为457个，反应显示有以下情况:静息状态时，ROIrCBF%为正常，经CO2吸入后，减少171个;静息状态下及CO2吸入后，ROIrCBF%正常214个;静息状态时，ROIrCBF%减低，经CO2吸入后上升51个;静息状态时ROIrCBF%减低，经CO2吸入后，下降明显21个，数据与相关文献[5]相符。 就临床经验来看，在对一些患者进行研究时，发现即使ROI区有较为明显的脑血管储备力下降显现，但是，作为研究目标的ROI区域的功能性尚不明显，所以，ROI区脑血管储备力的下降，以此作为研究的意义尚未明确[6]。在具体研究中，国内外的研究人员通常将志愿者或对侧脑组织作为脑血管储备力的研究对象，从而进行比对。但是从实际出发，作为研究对象的患者或志愿者，其各方面情况具有特异性，无法保障各因素的完全一致，比如侧支循环代偿及血管状况等，所以，笔者所在医院选取的38例单侧大脑动脉狭窄患者中，皆为自身对侧无脑病血管病变者[7]。 就研究的局限性而言，主要存在两个方面，首先是由于技术及设备限制，单光电子发射计算机断层成像术的运用还不够成熟，所以就数据而言，只能够做到半定量，在脑血管储备力评估方面，精确性还有待提高;其次，由于CO2吸入试验存在一定的痛苦，所以对患者配 合性较高，患者主观要素对于脑血管储备评估也存在一定影响。另一方面，在进行本研究时，研究对象为笔者所在医院选取的38例患者，所以对于大样本数据的资料不足，使得侧支循环代偿及动脉狭窄程度的了解不充分，使得量化关系会受到影响[8]。 综上所述，在对单侧大脑冲动脉狭窄患者的脑血管储备力进行评估时，通过单光电子发射计算机断层成像术对单侧颈内动脉进行检测，同时结合CO2吸入试验，可以对狭窄或闭塞患者的脑血管储备力变化进行有效的评估，能够对患者治疗提供有价值的信息。 参考文献 [1]常稳禄，刘国辉，周宏伟.DWI和PWI在单侧大脑中动脉狭窄、闭塞中的应用[J].中国实验诊断学，2011，15(10):1651-1654. [2]崔恒，程敬亮，张勇.单侧大脑中动脉狭窄程度与磁共振血流灌注相关性研究[J].放射学实践，2012，27(5):489-492. [3]宋清扬，王拥军，龚浠平，等.经颅多普勒超声评价单侧颈内动脉狭窄患者的脑血流储备[J].北京医学，2011，33(11):882-884. [4]彭雯佳，陆建平，王鹤，等.拉伸指数与单指数模型DWI对单侧大脑前循环动脉狭窄者的评价[J].放射学实践，2012，27(1):11-16. [5]马潞娜，石静，李立伟，等.CO2混合氧刺激脑血流SPECT对单侧大脑中动脉狭窄患者脑血管储备力的评估[J].实用医学杂志，2013，29(21):3559-3561. [6]尤寿江，曹勇军，章春园，等.成人烟雾病的临床特点、分期及代偿机制分析[J].中华脑血管病杂志(电子版)，2011，5(2):89-95. [7]谭颖，徐忠宝，李继梅，等.大脑中动脉狭窄患者脑血流灌注与脑血流储备的相关性 19(3):153-156. 研究[J].卒中与神经疾病，2012， [8]彭雯佳，陆建平，王敏杰，等.双指数表观弥散系数对颈内动脉狭窄者大脑的评价[J].实用放射学杂志，2013，29(4):512-516，538. (收稿日期:2014-09-04) (编辑:欧丽)