临床生化实验室测定三酰甘油失控原因分析

临床生化实验室测定三酰甘油失控原因 临床生化实验室测定三酰甘油失控原因分 析 检验医学与临床2010年8月第7卷第】5期IabMedClin,August2010,Vo1.7,No.15 神经一儿茶酚胺系统,使交感神经释放活动增强,从而引起儿茶 酚胺和Npy释放增高].本文还对血ET—l水平与cTnI和 Npy水平进行了相关性分析,结果显示三者呈正相关(r一 0.6133,0.5982,P<0.01). 综上所述,作者认为检测AMI患者介入治疗前后ET1, cTnI和Npy水平的变化,对了解病情,观察疗效和预后判断均 具有十分重要的临床价值. 参考文献 [1]于素清,初开秋,余云云,等.脑血栓患者血浆内皮素水平 24h的动态检测[J].放射免疫学杂志,2003,l6(3):138 [2] E3] [4] l39. 王小平,郭乃州,王万相.肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊 断及溶栓疗效判断的价值[J].江苏医药,1999,25(4): 779—780. 王书奎.肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的应用EJ3. 上海医学检验杂志,1997,12(1):8788. 杨永青,王晓周,蒋绮年.血浆PRA,AT一1I,Npy放射检 测在原发性高血分和治疗中的应用[J].放射免疫学 杂志,2001,14(6):32卜323. (收稿日期:2O1O0122) 临床生化实验室测定三酰甘油失控原因分析 程丽萍,张桂芳(河北省冀中能源峰峰集团公司总医院检验科,河北邯郸056200) 【摘要】目的探讨临床生化实验室检测三酰甘油(TG)失控原因及处理方法.方法严格按照操作规程进 行高浓度和低浓度两个水平TG质控血清的测定,并记录测定结果和试剂的配制时间,质控品和校准物的复溶时 间.结果在终点法试验中,K值可用于鉴别失控的原因,质控血清的贮存条件和试剂的不稳定等因素常常引起较 大的批间误差.结论通过正确判断误差来源并采取相应措施,减少实验室的误差率,使检测结果更加可靠. 【关键词】生物化学;三酰甘油;实验室技术和方法;质量控制 DIO:10.3969/j.issn.16729455.2010.15.046 中图分类号:R446.112文献标志码:B文章编号:1672—9455(201O)l5一l61802 临床生物化学室内质控是实验室质量保证体系的组成部 分l?.目的是为了评价本实验室工作质量,以决定常规检验报 告能否发出所采取的一系列检查,控制手段,旨在检测和控制 实验室常规工作的精密度,并检测其准确度的改变,提高实验 室常规工作中批间和批内标本检测的一致性.本实验室室内 质控结果一直很稳定,但最近出现三酰甘油(TG)On,0定失拧1 例,现将失控原因分析如下. l材料与方法 1.1仪器与试剂TG试剂由上海科华公司提供,校准品和 质控品ControlSerumI(低浓度)和ControlSerumI1(高浓 度)由奥林巴斯公司提供.校准品和质控品复溶后分装,每支 0.5mL,置一2O?冰冻保存备用.奥林巴斯AU640全自动生 化分析仪及本院检验管理系统. 1.2方法取出2支分装的不同浓度的质控血清和校准物, 常温下溶解后,按常规工作程序测定生化质控项目,榆测数据 通过电脑画出j?3s质控图.按照Westgard多规则控制程序 评价质控结果并详细记录试剂的批号和配制时间,质控品和 校准物的复溶时间,计算因子K值,失控的项目及处理方法. 2结果 2.1质控结果检测结束后,查看质控结果,TG低值质控结 果为1.41mmol/I,质控均值的2s范围为1.84?0.32,同时发 现其他项目结果也有偏低现象.TG高值质控结果为4.65 mmol/I,质控均值的2s范围为3.91?0.70.查看定标结果发 现K因子为17.0,比以前结果偏高许多.K因子由标准曲线 计算得出,K因子一标准品TG浓度/标准品TG吸光度值. 计算因子K值是失控原因分析中的一项重要指标,此值的大 小直接关系到标本测定结果的准确性.本实验率此值一般稳 定在10.0左右. 2.2处理重新测定质控品,结果几乎没有变化.重新打开 一 支新的校准品和高值,低值质控品测定,质控结果分别为 2.19,4.62mmol/I,校正因子为17.5,结果还是不在受控范围 内.因此又将仪器内TG试剂倒掉,换上一瓶新试剂On,4定,结 果在受控范围,见表1. 表1高,低值质控血清TG测定值及K因子测定值 2.3质控结果在z一分数质控图上的表现见表1. 图1质控结果在Z一分数质控图上的表现 3讨论 质量控制是检验工作的重要环节,做好分析前的质量控制 才能保证检验结果的准确性.从测定结果来分析,第l批和第 2批的质控结果几乎没有变化,按照Westgard多规则控制方 法判断其违背R1规则判为失控,可能发生随即误差,分析其 原因是因为低值质控测定结果偏低,同时其他项目也有偏低现 象,说明此质控结果已不能采用.本质控血清在一2O?存放 已有10d之久,结果有可能已不稳定.另外,在使用前发现盛 检验睦字与临床2【J10年8月第7卷第l置期Ia—edcl:垒!!竺:!:!:2:i 放血清的小帆帆f1处覆着有冰,在溶解时有可能渗入m清中, 使测定果偏低.更换校准品和质控品后,高,低两个浓度质 控结果都超过其各自的+2s限,违背2z规则,也判为失控.这 很有町能与K值偏大有关,更换校准品后K因子变化不大,而 且高值质控结粜也很稳定,说明校准品在测定过程中是没有问 题的,可以排除校准品失效的原因.说明一定足试剂存在问 题,作者从仪器中取出TG试剂,发现试剂内有絮状物沉淀,换 上新试剂重新测定后,结果全部在可接受范围内.当终点法反 应出现失控时,首先检查试剂是否变质,再检查K值的变化. 试剂不稳定所引起的失控是不可忽视的,掌握试剂的稳定时间 能避免试剂失效导致的失控.另外,对质控血清的保存时间也 要有详细的记录,对过期,变质的血清一定要丢弃,不能作为质 控标准.检验丁作者要怀着高度的责任心,在工作中严格操 作,避免随机误差的产生. - l619? 总之,找窀内质控失榨的原因并无固定模,但只有 在实际作中采取程质控,对每一个环节都详细记录.熟悉 仪器的性能,掌握试剂的特性,在工作中才能减少火控的慨率 及时找出失控的原因,采取相应的措施处理,保证检测的质量. 参考文献 [1]李影林.中华医学检验全书[M].北京:人民卫生出版社, 1996:89. [2]王治国.I临床检验质量控制技术[M].北京:人民出 版社,2003:172. [3]王丹丹,杨安岚,冼雄伟.临床生化室内质控失控情况及 原因分析[J].中国热带医学,2007,7(8):1438—1439. 27例外伤性脑梗死的CT诊断分析 万平华(广东省佛山市南海区里水医院CT室528241) (收稿日期:2OlO一0308) 【摘要】目的探讨外伤性脑梗死的CT表现特征.方法分析27例外伤性脑梗死的临床特点 与CT表现. 结果所有患者伤后到院就诊时均立即行头颅CT检查,有12例颅脑表现为正常,另外1j例出 现颅内损伤,出血 等改变.患者均于伤后7d内出现脑梗死神经定位症状.复查CT均于基底节区或脑叶内新发 现低密度梗塞灶,有 2例为基底节区与脑叶梗死并存.结论外伤性脑梗死在Crr表现上具有一定的特征性,结合病 史比较容易诊断, CT对外伤性脑梗死的诊断敏感性,准确性均较高. 【关键词】颅脑损伤;脑梗死;CT I)I():10.3969/j.issn.16729455.2010.15.047 中图分类号:R651.15;R814.42文献标志码:B文章编号:1672—9455(2010)1516l9一O2 外伤性脑梗死(posttraumaticinfarction,PTI)是指患者在 头部外伤后由于机体凝血功能异常等因素而导致外伤后继发 性的脑梗死,可因此进一步加重脑损伤的程度,影响患者预 后.临床上可出现相应的神经症状,CT检查可发现脑梗死 灶.外伤性脑梗死的早期发现和治疗可以减轻脑损伤后的病 理生理过程,提高治疗效果.外伤性脑梗死多见于青少年, 均有头颈部外伤史,已逐渐被人们认识和重视.本文【日J顾性分 析本院近年来收治的27例PTI病例结合文献探讨PTI的CT 表现特征. 1资料与方法 1.1病例资料2001年1月至2009年1月本院经CT诊 断,临床证实为PTI的病例共27例,其中男19例,女8例;患 者受伤原因:坠落伤7例,车祸伤16例,打击伤4例;年龄6个 月至73岁,平均37岁. 1.2仪器条件及方法使用GEPaceplus或GEHispeed/i 型螺旋CT扫描机,扫描管电压120kV,管电流100mA,扫描 时间3S,使用512×512矩阵检查,层厚和层距均为10mm,部 分病例加5mm薄层CT. 2结果 本组27例患者伤后到院就诊时均立即行头颅CT检查, 有12例颅脑未见明确异常性改变,另外15例出现颅内损伤, 出血等改变:4例发现颅骨骨折,3例有硬膜外血肿,5例有硬 膜下血肿,4例有蛛网膜下腔出血,1例有脑室内出血,2例硬 膜下积液,7例有脑实质内挫裂伤血肿(其中1例合并大脑镰 疝).患者出现脑梗死神经定位症状于伤后24h内6例,1,3 d11例,3,5d7例,5,7d3例.于出现梗死症状后复查CT 新发现低密度梗死灶,其中19例位于基底节区,cT表现为条 片状,类椭圆形低密度灶;6例梗死灶位于脑叶实质内,CT表 现为扇形,条片状边界不清密度减低区,与大脑动脉的供血区 分布一致;另有2例为基底节区与脑叶梗死并存. 3讨论 3.1PTI发病机制PTI是指头颈部外伤后造成脑组织局部 缺血导致区域性坏死.PTI可发生于全年龄组,多见于小儿, 好发于大脑的基底节区口].PTI占头颅外伤的1.9, 4.5,而在重型颅脑外伤患者,PTI可达13.7,15.5. 其主要与伤后脑的微循环障碍及受伤时的作用力关系密切?J, 外伤后凝血障碍引起的微血管内凝血,脑损伤时血流缓慢, 淤滞及动脉内膜损伤,痉挛,都可以引起血栓形成和供血区域 的梗死.儿童由于颈部支撑和保护作用较差,外伤时颈动脉易 受到牵拉受损,且血管内膜发育不完善,其植物神经调节血管 的功能尚不健全[7,轻微损伤致脑血管移位,扭曲,拉长,痉挛 乃至闭塞,即可引起缺血性改变l8j,故PTI小儿多见.由于供 养基底节区的豆纹动脉与颅底旱垂直状分布的解剖学原因,加 上基底节区缺乏侧支循环,因此基底节区容易发生脑梗死. 3.2PTI的C’I,诊断在患者有明确的头颅外伤史,伤前无 异常表现,且随后出现偏瘫,失语等神经定位症状,CT显示基 底节和(或)脑叶内低密度灶则易诊断为PTl.外伤轻微时易 误诊为其他病变;而在伤势严重,有颅内损伤,出血等改变,易 掩盖PFI的表现,当颅内损伤恢复期出现与病情不一致的偏 瘫,失语等表现时应想到PTI的可能.CT显示基底节内类椭 圆形低密度灶或脑叶内与供血动脉一致的扇形低密度影有助 于诊断.此外脑叶的梗死应脑挫裂伤和脑水肿鉴别.总之,