超声脐动脉血流图与胎心监护联合应用210例观察

超声脐动脉血流图与胎心监护联合应用210例观察 超声脐动脉血流图与胎心监护联合应用210 例观察 宴崩学杂志2000年第16卷巷塑459 图与胎心监护联合应用210例观察 " 罗一平张烨I.捉/ 捕要目的:探讨联夸应用超声脐动脉血漉圉和胎心监护在胎儿发育爱宫内情观监测的临床价值方 法:总站了210侧孕3742周超声脐动脉血流圉s,D值,无负荷试验(NsT)监测姑果.井对分娩后新生儿出生 体重,羊水污染,脐带缠蚝或过短,新生儿室息等情观进行比较.结果:S/D值异常组38悄,分娩低体重儿8 倒,发生率21I%,羊水污染,脐带墟绕或过短,新生儿窒息的发生率分别为47.3o7o,236%,I8.4%,均较S/D 值正常组明显增高.结沿:通过超声脐动脉血流圉可了解胎儿发育爱宫内情况变化,与I~IST联合应用可对国 产儿预后作出早期诊断.从而提高了围产期保健水平. 美饕词脐动脉兰 我科从1998年1月一1999年1月对210例孕 妇联合应用超声脐血流图测定和胎心监护,及时发 现异常及时处理,从而降低了围产儿病死率,现将结 果报道如下 1资料与方法 1.1一般资料本组210例,年龄最小20岁,最大 36岁.平均28岁.初产妇162例.经产妇48例,均 为单胎妊娠,孕37—42周,无内科疾病,未进人产 程,胎膜未破.正常妊娠112例,高危妊娠98例,其 中胎儿缺氧(自觉胎动改变或听诊胎心音异常)19 例,妊高征34例.羊水过少18例.羊水过多4例,臀 位12例,瘴痕子宫10例,过期妊娠5例,受检孕妇 均在1周内分娩. 1.2方法受检孕妇排空膀胱取半卧位,行无负荷 试验(NST)后,再作脐血流测定先确定胎儿脐带 部位,不断变换探头与脐动脉的角度直到连续出现 10—12个频率相似的波形+并伴有相应频率的脐动 脉血流声,计算S/D平均值至少取5个测量值,如果 波形不理想需重测. I.3正常NST诊断标准胎心波动于120—160次 /min,20min内胎动3次以上,每次胎动后胎心增速 l5次/min.持续15s. 2结果 210例孕妇自然分娩108例,剖官产99例.胎头 吸引3例.S/D以<3为正常,?3为异常+单项s/ D值异常38例+单项NST异常30例.两项均异常12 例.该12例孕妇均于检测当天行剖官产,其中脐带 绕颈5例,羊水污染7例,脐带过短1例,新生儿窒 息4例,低体重儿2例. 2.1S/D值和NST与分娩结果的关系NST正常 作者单位:5283110广东省顺蒜市第一人民医院妇产科 确莎l 组羊水污染,脐带缠绕,新生儿窒息发生率分别为 20.0%(36/180),IO.5%(19/180),5.5%(10/180); NsT异常组分别为53.3%(16/30),333%(10/30), 26.6%(8/30);两组比较,值分别为13.6,9.38, 12.1.P均<0.05.S/D异常组羊水污染,脐带缠 绕,新生儿窒息的发生率分别为47.3%(18/38), 23.6%(9/38),18.4%(7/38);S/D正常组分别为 19.7%(34/172),I1.6%(20/172),6.3%(I1/172); 两组比较,X分别为11.3,10.10,762,P均<005. 22S/D值与新生儿体重的关系S/D异常组分 娩低体重儿(出生体重?2500g)发生率为21.I% (8/38).而S/D正常组则为1.2%(2/I72).两组比较 : 193.P<0.05. 23S/D值异常与新生儿并发症S/D异常组发 生新生儿并发症15例,占39.4%,其中新生儿窒息 7例,足月小样儿8例,先天畸形2例. 3讨论 S/D值在不同妊娠期有不同变化,妊娠后期由 于胎盘组织逐渐增大,绒毛血管数量增加,胎盘灌注 良好,阻力下降,有利于胎儿生长发育.其S/D值会 降低.反之,多种产科并发症与合并症均可使胎盘 发生绒毛血管分支减少,绒毛发育迟缓,循环阻抗增 高,血流灌注量下降,发生胎盘功能不足【ij.所以s/ D升高可解释因胎盘病理性改变而导致血流阻力增 高引发IUGR.本文38例脐动脉S/D值异常新生儿 并发症明显升高,主要以羊水污染,新生儿窒息为 主,所以S/D值测定也是反映胎盘功能的一种新方 法. 本组32例妊高征患者S/D值较正常者有升高, 伴有IUGR者更为明显.且先于异常NST出现. Trudinger'观察12例重度妊高征患者,9例出现子 宫动脉舒张血流下降合并脐血流异常波形,认为由 流 血 脉 动 脐 超 460 胎盘中子宫动脉分支血管痉挛所致,AEDV波形者 妊高征发生率为83%,示胎儿急性或慢性缺氧, 是胎儿危险的征象,本组病例未见AEDV波形. 脐带因素如缠绕,扭转打结,过短等引起的脐 动脉血流受阻,将导致胎儿慢性或急性缺氧,产生I— UGR和(或)胎儿窘迫.B超能诊断脐带绕颈,但无 从估计其预后.邹平J观察200例孕妇,发现无宫 缩时脐带绕颈并非表现为S/D值增高,而波动于正 常范围.因为当脐带绕颈时脐动脉血流没受影响, 脐动脉血流阻力不会升高,故S/D值正常;如缠绕 过多,过紧,势必台造成脐动脉血流障碍,阻力升高, 则S/B值增高,可导致产程中急性宫内缺氧,生 儿窒息等一 本组20例羊水异常者,其中S/D值升高者l4 倒,同时存在NST异常5例,均于检查当天剖官产, 均有羊水混浊,新生儿窒息2例,所以对这类患者应 当提高警惕羊水异常造成S/D升高的原因可能 是:羊水过少台使脐带受压,脐血流异常;另一方面 亦提示胎盘功能已下降,胎儿已受到损害.如结台 胎心监护异常者,应尽早结束分娩.羊水过多会使 妊娠后期子官过度膨胀,子宫体积超过正常妊娠应 有的比例.过大的子宫使横膈上抬,肺活量减少,膨 实用医学杂志2OOO年第16卷第6期 大的子宫压迫下腔静脉,影响静脉回流,增加胎盘的 负担,并易致妊高征. 虽然脐血流圈能及时发现胎儿官内情况及循环 特点,但受多种因素影响,能否获得最佳波形较为关 键,如前壁胎盘,腹壁肥厚,羊水过多等可影响波形 的探测.胎心监护作为一种传统的监测方法.具有 操作简单,安全,易行等优点.对估计胎儿储备能 力,反映胎儿缺氧状况有一定的可靠性,所以在围产 监护中,S/D值和NST联合测定可取长补短,全面反 映胎儿宫内情况. 4参考文献 lRl|eisonBL.hulmanH.F1eisehetA.Theclimesl…0f DopplerurabJlicsdB|veiceimet,3.inthesmallforgastatio~alageh ^m』Oh~tet(necd,1987.L56'5):1223 2Trudinger町,aWB,CookCMt丑lumbilicalarteD日vel~ity wa*'eftvnr,s~sistartee:cfinical目fioatweBrjO~tmteIGy— r—l,1985,92(1,23—30 3TmdingerBJ,CookCM.JonesLA…fetalhBrate?一 totingdumbiik.a]a~at3.wavefom~inthe,tlfetal?Pr0一 BrJObstetCyn.1986.93(2):171一J75 4酆平.石一复.200蜊超声脐动辟血舛E凰与NSTB超联台监捌 分析中国宴用妇科与产科杂志.1995,11(5)289 (修【日期:20OO一?一05) 儿童下肢撕脱伤伴骨折的外固定架治疗 近年来.我们采用夏和桃外固定架 浩疗儿童下肢撕脱伤伴骨折34恻疗效 满意,现报道如下. 1临床资料 车组34例.男30例,女4例均为 交通事故致伤.其中摩托车伤28例,汽 车致伤6例,脱套面积为10%,15% 骨折按Gusdlo分型:?A2例,?Al5 例,?B17例旨并硬膜外血肿2例,脑 挫伤J铡,闭合性血气胸厦脾破裂各1 例,软组织缺损3例,骨缺损2倒(分别 为5cm及4.2Cm),2倒于伤后5d及 l0d并发脑挫裂伤丑MSOF而死 亡.32例患者均在直辊下行清剖I受中 作者单位:5l5[d4广东省期阳市第二^ 民医院骨科 郑少鹏 厚皮片席位植皮术.对皮肤缺损尽量 进行减张缝合,胫前肌前瓣植人外露的 胫骨表面.C臂x线机下整复.fjj合穿 [tl克I乇针4,6杖,拧紧螺 针,选用2m 帽固定.对并发骨缺损及其皇相关损 伤者同时或进行二期有效处理.32例 病倒均获得随访.根据肢体的长度,x 线片,关节功能进行评定,均获得满意 疗效. 2讨论 夏氏骨外固定架因其结构简单,轻 便,操作方便.术后护理顺利,且和于伤 El处理而受到欢迎,但在小儿骨科中应 用较少.我们对例患儿采用此类方 法后有下几点体会:(1)小儿骨折固有 骨骺存在,限制髓内针应用,而钢板剥 离骨膜太多.单纯应用克氐针常较困 难.过去常用牵引?受石膏外固定技术, 均因固定不硫切丽限制其应用骨外 固定由于不干扰骨端血供,同时稳定性 能好.且可对骨端进行加压丽加速骨愈 合(2)其操作时闻快,大缩短治疗时 间丽为其它复合伤提供更多的浩疗机 会车组均因车祸伤并发损伤较多,果 用外固定架方便其它治疗(3)方便术 后处理.下肢体脱套伤常需进行局部 外科处理,外固定架因固定确切,便于 体位变化及搬运而受青辟.丰组8例患 儿因伤口感染需行换药凰延期植皮,均 较方便.(4)便于早期功能锻炼如患 儿病情允许,可早期拄拐下地堰动.即 便不可以下地,亦方便转换各种体位. 减少并发症. (收藕日期:20O0—02一)