小隐静脉腓肠神经营养皮瓣的临床应用

小隐静脉腓肠神经营养皮瓣的临床应用 小隐静脉腓肠神经营养皮瓣的临床应用 第14卷第l期宁渡大学(理工版) 201_11年3月JOURNALOFNINGBOLqNTVERSITY(NSEE} V1I4No M200 文章编号:100l一5132(2001)01.0i08.02 小隐静脉腓肠神经营养皮瓣的临床应用 李跃红,童军,冯能 【江北区^民院,浙江宁波315211) 摘要:目的:探讨小腿胫前或踝茭节处软组织缺损骨外露的治疗.:对l2例年龄是18, 平均28岁,男9倒,女3倒小腿胫前或踝茭节处软组织缺损应用小隐静脉腓52岁, 肠神经 皮瓣修复.结果:】2例皮瓣全部成活随访3个月,24个月,小腿功能良好,外观不臃肿, 皮肤感觉恢复结论:小隐静脉腓肠神经皮瓣治疗小腿腔前及踝芙节软组织缺损是一种有 效方法,可以在有条件医院推广 关键词:皮瓣;骨外露;修复 中图分类号:R622文献标识码:B 小腿下1/3,踝关节严重的挫灭伤,致软组织缺损,骨外露或骨折术后钢板外露是临床修复的难 题之一,作者采用小隐静脉腓肠神经皮瓣修复胫前及踝关节软组织歇损12例,均取得满意疗效 1临床资料 本组l2例,9例男性.3例女性,年龄18,52岁,平均28岁.12例均系外伤后胫,腓骨下1/3段骨 折伴胫前软组织挫灭驶损其中8例钢板外露,4例胫前动脉挫伤并肌腱外露皮肤缺损范围 4cm×6cm,8cmx8cm,应用皮瓣全部成活,其中4例术后第二天皮瓣出现紫斑,局部有水泡,静 脉回流障碍,经处理后全部成活.随访3个月,24个月,所有皮瓣色泽正常,质地厚度适中,不臃肿, 足外侧皮肤感觉早期减退,术后3个月逐渐恢复. 2手术方法 伸膝位,以外躁后缘至胭窝中点为轴线,根据受区缺损设计皮瓣,蒂转折点不低于外踝上 5CIT1,蒂宽不小于2cm,硬膜外连续麻醉,气囊止血带止血,手术设计;皮瓣的近端及两侧切开皮肤, 皮下组织及深筋膜,将皮肤与深筋膜间用O号丝线固定数针,以免皮肤与深静脉剥离而影响皮瓣 的血运.在皮瓣近端切口,切断结扎小隐静脉,在腓肠肌内外头之间深层处找到腓肠神经及其伴行 的腓浅动脉并切断结扎,将切断的神经血管柬连同深筋膜随同皮瓣一起向远端掀起,在皮瓣远端切 断皮肤,但不切断深筋膜及其中的神经血管束.在小腿后中线,自皮瓣远切口至外踝上5{2111纵形切 开皮肤,将皮肤向两侧游离,显露腓肠神经及其伴行的小隐静脉和腓肠浅动脉,以此神经血管束为 轴线,切取2Cl"fl宽的深筋膜蒂,将皮瓣深筋膜蒂与腓肠肌游离,可见3,4支由腓肠肌中穿出的肌皮 支,给于结扎切断,至此以小隐静脉,腓肠神经及伴行的腓浅动脉及2cm宽深筋膜的神经营养皮瓣 收稿日期2001-O3.08 作者简介李跃红(1964一),女,汉放,浙江宁渡人,主治医师 第l期陈忠祥等:影响聚醚砜微孔滤膜孔径因素研究109 已形成,将皮瓣经皮下隧道转移至受区,供区用中厚皮片植皮或直接缝合 3讨论 3.1皮瓣临床应用的可行性(皮瓣的血供及优缺点) 1992年Masquelet等提出了皮神经伴行血管的轴型皮瓣,并通过乳胶灌注证实腓肠浅血管岛状 皮瓣切取可能.Bertelli观察皮神经营养血管口径多在0.2,0.5film,在皮神经旁5mill范围内伴随营 养神经的同时,发出皮支供养相应区域的皮肤肢体皮神经,有顺,逆双向血供,因此可将皮瓣顺行 或逆行设计,这些皮神经及营养血管的解剖学特点,是皮瓣设计的基础,腓肠内侧皮神经自胫神经 发出沿腓肠肌内,外侧头间下行至小腿中段穿出深筋膜与发自腓总神经的腓肠外侧皮神经合为腓 肠神经,其行走方向基本恒定小隐静脉始于足背静脉弓外侧端,自外踝后下方开始与腓肠神经及 腓肠内侧神经伴行上升至朋窝,穿深筋膜注人胭静脉,主要收集足外侧面及小腿后侧的静脉回流 本术式是利用腓肠神经的营养血管与腓浅动脉3,5个吻合支设计而成的腓肠神经及其营养血管 的逆行岛状皮瓣该皮瓣具有血管恒定,游离皮瓣操作简便,不牺牲主干动脉,手术平卧位即可,供 区隐蔽,可满意修复小腿下段,踝关节周围及后足部创面,术后足内侧感觉障碍数月后可恢复,因此 认为该皮瓣易于推广,是修复小腿下段,踝关节周围及后足部软组织缺损的现行最好方法之一 3.2防止皮瓣感染 术前要求最大限度地减少脓性分泌物,特别是对于骨外伤时间较长者,应用敏感抗生素,术中 彻底清创,对坏死皮肤及纤维层一定要彻底清除,对严重挛缩的陈旧性疤痕一并切除,并用0.02% 碘伏液浸泡及生理盐水冲洗,可起到杀菌作用. 3.3预防静脉回流障碍 本组l2例中有4例发生静脉回流障碍,占333%,分析其原因,多数园蒂偏长,隧道偏高及术后 肿胀,蒂受压有关,为改善静脉回流,可以采取以下【:1)皮瓣移位时,蒂部易带2条浅静脉; (2)血管蒂尽可能短一些,缩短供血距离;(3)血管蒂旋转角度尽量可能小,防止锐角:(4)隧道要宽 松,防止血管受压;(5)园皮神经营养血管细,供血有限,故皮瓣不易过大;(6)受区皮瓣缝合时不宜 有任何张力,皮瓣切取周边要比受区各大lcm;【7)受区创面止血彻底,避免血肿形成,皮瓣受压; (8)早期发现皮瓣静脉回流障碍必要时进行皮瓣局部按摩,小切口放血减压或拆除张力性缝线,适 当抬高肢体以利静脉回流,创面用低分子肝素+1%利多卡因液滴放,使用抗凝药物及肢体保温; (9)高压氧舱治疗对皮瓣静脉回流障碍具有较好的疗效.高压氧舱治疗能提高机体氧含量,使血氧 弥散率提高.血氧含量,组织细胞的氧含量以及组织细胞内氧有效弥散距离的增加对于伴有微循环 障碍具有一般疗法无可比拟的优越性,且皮瓣移植后经高压氧治疗,其新生血管的形成更快,更多. 参考文献: [1l王成璃.陈中伟,朱盛修.实用显微外科学[M]北京:^民军医出版社l992330,332 [2】韩守江,扬连根.张增方等以深筋膜为蒂的小腿后倒凫状肌皮瓣的1l缶床应用【J]中华显微外科杂志r2000r23:1,69 [3]戴善和,潘明德.带腓脑神经伴血管蒂岛状皮瓣的解剖学研究[中华手术外科杂 志.1998.14:255,256 (责任编辑洪明照)