桥小脑角肿瘤神经内镜辅助显微镜的临床治疗

桥小脑角肿瘤神经内镜辅助显微镜的临床治疗 桥小脑角肿瘤神经内镜辅助显微镜的临床 治疗 中华现代外科学杂志JournalofChineseModemSurgery2生箜至鲞箜 桥小脑角肿瘤神经内镜辅助显微镜的临床治疗 杨子润王保安沈随军姜振辉周德宝 ? 835? 【摘要】目的为神经内镜辅助下桥小脑角肿瘤的手术提供解剖学支持.方法交替使用神经内镜及手术显微镜, 进行该区域神经内镜下解剖,并应用于临床手术.结果神经内镜经小脑外侧间隙顺利到达桥小脑区及脑干前方,清晰显 示5,11脑神经及附近走行的血管,手术明显改善深部术野的照明和显微解剖结构的识别,减少对小脑/脑干牵拉.结论 神经内镜在该区手术中弥补手术显微镜的不足,对显微手术起到重要辅助作用. 关键词桥小脑角肿瘤神经内镜辅助显微手术 【文献标识码】B【文章编号】1681—102X(zoos)o9—0835一O1 近年来,随着神经内镜的问世以及机械设备的不断完 善,采用神经内镜辅助显微神经外科手术治疗颅内肿瘤等 疾病,获得了良好疗效.本文总结我科2000年3月,2005 年3月神经内镜辅助显微镜下桥小脑肿瘤手术病例34例, 如下. 1资料与方法 1.1一般资料本文总结我科2000年3月,2005年3月 神经内镜辅助显微镜下桥小脑肿瘤手术病例34例,男24 例,女l0例,年龄l7,72岁. 1,2疾病种类听神经瘤l7例,脑膜瘤l2例,胆脂瘤3 例,蛛网膜囊肿2例. 1.3手术方法本组病例均在气管插管全麻下手术,患者 采用侧卧位,常规手术开颅,首先在显微镜下进行肿瘤部分 切除,增加手术暴露空间,交替使用神经内镜及手术显微 镜,进行该区域肿瘤及正常脑组织,脑神经,血管的神经内 镜下解剖,并应用于临床显微手术…. 2结果 术后恢复良好加例,较好11例,一般2例,死亡1例. 其中5例术后出现面神经损伤,3例术前三又神经损害功 能恢复不明显,4例术后恶心,头晕症状明显.1例胆脂瘤 患者因合并颅内动脉瘤,术后动脉瘤破裂出血,脑疝形成死 亡.其余病例恢复较好,能生活自理或正常,生活工作.桥 小脑角肿瘤神经内镜辅助显微神经外科手术,临床疗效确 切. 3讨论 近年来,随着神经内镜的问世以及机械设备的不断完 善,采用神经内镜辅助显微神经外科手术治疗颅内肿瘤等 获得了良好疗效,显示了微创神经外科水平的提高. 疾病, 作者单位:255200山东省淄博市第一医院神经外科 桥小脑角肿瘤常规在显微镜下进行肿瘤切除手术,该区域 空间狭小,重要神经较多,血管丰富,毗邻静脉窦,脑干等重 要结构,并且因为颞骨岩部影响显微镜的光线直视,术后容 易造成脑神经等的损伤.采用神经内镜辅助显微镜,神经 内镜经小脑外侧间隙顺利到达桥小脑区及脑干前方,清晰 显示5,ll脑神经及附近走行的血管,手术明显改善深部 术野的照明和显微解剖结构的识别,减少对小脑及脑干牵 拉.显微神经外科切除肿瘤,仅在显微镜直线光线下进行, 要想全切肿瘤存在盲区,使用配备多角度镜头的神经内镜, 弥补了手术显微镜单一管状视野的限制和视觉死角的不 足,神经内镜以其明亮的光线和广角,对微创手术起到辅助 作用l2J.神经内镜下深部术野的清晰程度明显优于手术显 微镜.神经内镜辅助,不需要过多牵拉小脑,脑干,神经和 血管即能清楚地显示神经,血管的位置关系,从而避免损伤 面听神经及小脑,脑干梗死等并发症.神经内镜辅助下,一 般不必咬开乳突气房,减少了脑脊液漏的发生率,减少术后 并发症l3J.对生长在神经和血管之间的胆脂瘤,常规显微 手术无法看到角落里的残留肿瘤,神经内镜弥补了这一缺 憾l4J.不过神经内镜辅助显微镜需要在手术野无血情况下 进行. 参考文献 1张亚卓,王忠诚.高鲜红,等.神经内镜手术并发症及防治.中华 神经外科杂志,2003,19(6):405—4O7. 2黄勤,曾白云,曹国彬,等.经蝶辅助内窥镜切除大型垂体腺瘤. 中华神经外科疾病研究杂志,2003,2(1):l6一l8. 3何升学,陈建良,吴耀晨,等.神经内窥镜辅助微血管减压治疗 面肌痉挛.中国微侵袭神经外科杂志,2003,8(3):121—122. 4余红,杨勇灵,陆斌,等.颅内蛛网膜囊肿的神镜内镜治疗.中国 微侵袭神经外科杂志,2003,8(3):109. (收稿日期:2005—04—05)(编辑尚轩) 原发性输尿管癌的诊断与治疗 吴宗山刘宁 【文献标识码】B【文章编号】1681—102X(2005)09—0835—02 原发性输尿管癌是泌尿生殖系统的一种少见疾病[, 作者单位:100038北京首都医科大学附属复兴医院 且早期诊断困难.1990年2月,2004年l2月我院共收治 2l例,均经手术及病理证实,现报告如下.