五水头孢唑林钠预防胆道手术切口感染临床分析

五水头孢唑林钠预防胆道手术切口感染临床分析 五水头孢唑林钠预防胆道手术切口感染临 床分析 山东医药2008年第48卷第32期 达,有助于临床患者的诊断及预后评估,并为 Avastin,Herceptin等分子靶向治疗药物在胃癌的应 用提供了理论依据. [参考文献] [1]罗荣城,韩焕兴.肿瘤生物治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2O06:857-859. [2]BachelderRE,CragoA,ChungJ,eta1.Vasculal"endothelial growthfactorisanautocrinesurvivalfactorforneuropilin—expressing breastcarcinomacell[J].CancerRes,2001,61(15):5736-5740. [3]AkM,KawaguchiM,LiuW,eta1.Inductionofneuropilin一1 andvascularendothelialgrowthfactorbyepidennalgrovnhfactorin humangastriccancercells[J].BTJCancer,2003,88(5):796— 802. [4]石海,许建民,胡乃中,等.cOx-2,VEGF在胃癌中的表达及其预 后意义[j].中国癌症杂志,2903,13(6):518-522. [5]刘正新,陈宝雯,杨贵彬,等.PCNA,EGFR,TGF~RI和TGF~R ?在胃癌组织中表达的临床意义[J].中国肿瘤临床,2005,32 (7):378-380. (收稿日期:2008<)2-27) 五水头孢唑林钠预防胆道手术切口感染临床分析 卢海武,薛平,郑强,温子龙,谭夏苗,刘晖,汪普宁,彭和平 (广州医学院第二附属医院,广东广州510260) 外科手术部位感染(ssu是胆道手术术后死亡,住院时 间延长和费用增加的重要原因之一.五水头孢唑林钠是在 头孢唑林的基础上改进形成的螯合晶体,本文拟通过对比五 水头孢唑林钠,头孢唑林钠以及头孢替安在胆道手术切口感 染预防中的作用,五水头孢唑林钠的疗效,安全性及成 本效益比. 临床资料:选择2007年1—12月在我科住院治疗的行 开腹胆囊切除+胆总管探查术,肝叶切除+肝内胆管取石 术,单纯腹腔镜胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除+胆总管探 查术的患者335例,其中男178例,女157例,年龄26—81 岁.术前一般情况良好,无严重脏器功能损害,手术前不合 并胆道感染及其他部位感染.随机分为三组,A组114例,B 组105例,c组116例,三组临床资料有可比性. 方法:A,B,C组分别预防性给予五水头孢唑林钠,头孢 唑林钠以及头孢替安,各组药物用量,用法,疗程相同,术前 2g静推,术后2g静滴,2次/d,疗程2—5d.观察指标:手 术切口愈合情况,计算切口感染的发生率;药品成本为患者 围手术期应用抗生素及基础用药(支持及对症处理,三组用 药均一致)的总费用;治疗成本为患者住院期间的床位 费,护理费,诊治费等其他费用;药物不良反应按与药物有 关,很可能与药物有关,可能与药物有关,可能与药物无关及 与药物无关5级评定,将前3项计为药物不良反应. 结果:?切口感染发生率:A,B,c组分别为2.63%(3/ 114),4.76%(4/105),3.45%(4/116),疗程内感染治疗有 效率分别为100%,80%,100%.三组切口感染发生率比较 元统计学差异(P>0.05).?药物不良反应:A组纳入安全 性评价2O例,与五水头孢唑林钠有关的药物不良反应有3 例,为头晕;B组纳入安全性评价23例,与头孢唑林钠有关 ? 经验交流? 的药物不良反应有4例,为皮疹;C组纳入安全性评价20 例,与头孢替安有关的药物不良反应有4例,头晕和恶心各 2例.三组药物不良反应发生率分别为2.63%,3.81%, 3.45%,组间比较无统计学差异(P>0.05).?成本效果分 析:A组平均成本2123元,有效率97.37%,成本效果比(C/ E)21.80;B组平均成本2091元,有效率95.24%,C/E为 21.95;C组平均成本2205元,有效率96.55%,C/E为 22.83.A组C/E低于B,C组,但均元统计学差异(P> 0.05). 讨论:随着抗生素的广泛应用,SSI病原菌的特性及构成 发生了较大变化,但最常见的仍是金黄色葡萄球菌,近年来 凝固酶阴性葡萄球菌所占比例也有所上升.因此,对于SSI 的预防,选用有效而又安全经济的抗菌素成为必然.根据抗 菌药物临床应用原则,胆道手术属?类切口手术,故有必要 预防性用药. 头孢唑林钠为第一代头孢菌素,临床应用广泛,疗效肯 定.但因其结构中的含硫基易发生降解,能与胶塞相互作用 形成高聚物等杂质,对临床疗效产生一定影响,易引起不良 反应.五水头孢唑林钠在d头孢唑林钠的基础上经结构改 进后,2分子头孢唑林,10分子HO和1个Na能形成稳定 的单晶螯合结构,药物有效期延长至24个月.除疗效,安全 性外,治疗成本亦是临床药品选择的重要考量.本研究表 明,五水头孢唑林钠与头孢唑林钠,头孢替安预防胆道SSI 效果相同且略优于后两种药物.我们认为,五水头孢唑林钠 在胆道SSI预防中疗效确切,安全性较高,C/E较低,作为一 线的临床预防用药具有较高的价值. (收稿日期:2008<)5~2) l5