妊娠期高血压的护理个案

科室:B3西产后 护理个案报告 题    目      妊娠期高血压的护理 姓    名                        专    业          护理学                指导老师          王华丽 中国·广东·深圳 2016年4月 妊娠期高血压的护理 前言 发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一[1]。 1、病历介绍 姓名：陈*    性别：女    年龄：32岁    1.1 入院原因：产妇以“高龄初产，娩出单活女婴”入院。 1.2 现病史：三年前发现2型糖尿病，未用药，饮食运动控制良好。孕后期无头痛、头晕、眼花等不适，血压正常。六天前15:00出现规律宫缩,35s/2-3min，入产房后测随机血糖10.6mmol/L血压升高，达165/95mmHg，尿蛋白（+），七小时后娩出单活女婴，血压153/85mmHg。 1.3 既往史:无 1.4 体格检查：返回产房后血糖16.6mmol/L，BP140/70mmHg，P79次/分，R20次/分，宫缩硬，宫底高度U=0，会阴无水肿。 1.5 术后诊断：重度子痫前期 2型糖尿病      孕1产0宫内妊娠40周+5天LOA单活女婴难产 1.6 治疗：监测子宫收缩情况及血压、血糖情况 1.7 实验室检查： 项目 检查结果 参考 参考范围 检查日期 糖化血红蛋白 7.0 ↑ 4.1-6.0 2016-04-19 尿蛋白 0.5（1+） 阴性   2016-04-19 尿酮体 4（++） 阴性   2016-04-19 尿葡萄糖 2.8 阴性   2016-04-19           2 护理 2.1 护理评估 2.1.1 评估产妇的心理状态 2.1.2 评估产妇的宫缩情况及宫底高度 2.1.3 评估产妇阴道流血情况 2.1.4 评估产妇血糖、血压、尿酮体情况 2.1.5 评估产妇对自身因素的了解情况 2.2 护理诊断 2.2.1 疼痛：与会阴裂伤有关 2.2.2 有感染的危险：与GBS（+）有关 2.2.3 有受伤的危险：与可能发生抽搐有关 2.2.4 知识缺乏：于初产缺乏经验有关 2.3 护理目标 2.3.1 产妇未被感染 2.3.2 产妇血压得以控制，未发生抽搐 2.3.3 产妇对于我们的护理感到满意 2.4 护理措施 2.4.1 密切监测产妇的生命体征的变化：观察子宫的收缩的情况、宫底高度、阴道流血情况，若有异常及时报告医生，必要时吸氧、心电监护，指导产妇进行正确按摩子宫的方法，以减轻疼痛、减少出血。注意观察产妇小便情况，以免膀胱充盈影响子宫收缩而导致大出血[2]。 2.4.2 疼痛的护理：予以疼痛评分，必要时遵医嘱予以止痛药。 2.4.3 抗感染治疗：指导患者尽量保持健侧卧位，勤更换护理垫，保持会阴部的清洁与干燥，同时遵医嘱予以抗生素青霉素钠1.5瓶静脉给药抗感染治疗。 2.4.4 控制血压：密切监测患者血压的情况，娩出新生儿后从产房安返病房，血压值144/77mmhg，带入0.9%的生理盐水20ml+硫酸镁35ml以1.5g/L静脉泵入，若 血压高于140/90mmHg,告知患者注意休息，必要时遵医嘱予硫酸镁、静脉滴入拉贝洛尔或口服降压药硝苯地平片、拉贝洛尔片降压治疗，若患者出现头晕、头痛、胸闷、气短、恶心、呕吐等症状，及时报告医生。患者一旦发生抽搐，立即遵医嘱予25%硫酸镁溶液20ml加入25%葡糖糖液20ml静脉推注，推注时间＞5min，继而以2～3g/h静脉滴注维持血药浓度， 必要时应用地西泮等镇静药物，控制抽搐。护理期间要密切观察患者的用药反应以及膝腱反射是否存在，硫酸镁中毒首先出现的症状是膝反射消失，呼吸至少16次/分以及心率和尿量的情况；遵守医嘱给药，严格控制患者的用药时间、用药浓度、用药剂量等，不得随意更改药物种类和药物剂量，当患者用药后2h内要密切关注患者是否存在不良反应，及时通知医生进行处理[3]。 2.4.5 健康宣教：告知产妇注意休息，可适当活动，保持充足的睡眠，保持愉快的心情，给产妇提供安静舒适的病房环境，避免声光等刺激，必要时戴眼罩，减少探视，防止血压波动。如出现头晕、头痛、眼花应立即按呼叫铃，避免走动。指导产妇进行正确的母乳喂养的姿势，以及按需哺乳的原则，但由于产妇自身因素，告知其夜间需保证足够的睡眠时间。产后就要开始乳房按摩，预防涨奶，指导家属为产妇进行追奶和喂养。 2.4.5严密监测血糖：患者血糖控制不佳，遵医嘱予监测空腹血糖、三餐后2h血糖、睡前血糖，予睡前诺和平特冲12单位皮下注射控制血糖，后观察再追加8单位诺和平特冲睡前皮下注射，血糖控制良好。严密观察患者反应，注意有无出冷汗、恶心、呕吐等低血糖反应发生。 2.4.6 饮食护理：指导患者进食低盐、低脂、适量蛋白、高维生素、高纤维素食物，可采取少量多餐，营养丰富的各种汤汁，避免辛辣刺激、粗食及油炸食品等，多食新鲜蔬菜及水果，控制体重，防止便秘，告知近一个月内勿进食活血的食物及药物如红枣、红糖等，近三天勿禁食产奶、退奶的食物如鲫鱼汤、木瓜汤、山楂、豆豉，保证充足的母乳。 2.4.7 心理护理：由于孕妇对自身的病情缺乏了解，可能将子痫和癫痫的概念弄混淆，因此很可能产生焦虑、恐惧等不良情绪，因此我们就要针对患者的心理需求和心理特点，及时开导患者，排解患者的不良情绪。在交流沟通过程中，我们要始终保持热情态度来接待患者，为患者讲解妊娠期高血压疾病的发病机制、治疗方法、治疗效果、治疗过程中应注意事项等，满足患者的心理需求，使患者了解自身状况。不但能减轻患者的心理压力，同时还能增加患者对医护人员的信任感，提高治疗、护理依从性。同时，还要与患者家属进行沟通，使患者家属配合护理工作，鼓励患者树立治疗康复信心。 2.4.9出院宣教：告知患者注意休息，保暖，做好个人卫生，勤换会阴垫、预防感染，恶露变多，鲜红色或有异味时随时复诊。定期检测血糖情况，维持正常血糖。产后30天新生儿要进行满月体检及疫苗注射，疫苗接种本妥善保管。产后6周内禁止性生活和盆浴，6周后产后复诊。坚持纯母乳喂养6个月，6个月后添加辅食，建议坚持母乳喂养2年，避孕6个月。告知母乳喂养的优点，以及母乳喂养的注意事项，存储母乳的注意事项、抱宝宝的姿势、学会观察宝宝的一般身体情况以及居家安全的注意事项。                                                                                                                                                            3 护理体会 该产妇难产生出女婴，面对孩子的诞生，备感喜悦和激动。但是分娩后新生儿就要转入新生儿病房，让母亲非常思念再加之产妇患有重度子痫前期，难产，有发生抽搐的可能，而此时的患者心情激动，担心自己的宝宝不能母乳喂养。所以作为医务人员应该要能体会到母亲的苦，及时安慰病人，强调不能够太激动，需保持平静和放松心情，并且新生儿科也仍旧可以母乳喂养并且可以探视，消除产妇的顾虑。再者，面对新生命的降临，许多亲朋好友都前来看望，但对于刚刚进入恢复期的产妇而言，反而会打扰产妇休息，这绝对无益于她的恢复，作为护士也应当告知家属产后恢复的注意事项及重要性，保持病室安静整洁，降低噪音。 给予产妇喂养的信心，产妇未初产，新生儿一出生即送回儿科病房，刚接触宝宝时，宝宝还未适应乳头，不吸奶，导致母亲很失落，深感自己没有尽到母亲的责任而愧疚，此时我们要让产妇树立信心，告知产妇适应乳房需要一定的过程，一定要让宝宝勤吸、多吸，这个不单单可以刺激乳房乳汁的分泌，同时还可以让宝宝适应你的乳房为今后的亲喂提供了良好的基础。 4 参考文献 [1] 温剑媛,重度子痫前期患者16例的护理.护理论著,2015,11:132-133. [2] 李文波,妊娠期高血压疾病临床观察及护理分析.中国卫生标准理,2015,17:198-200. [3] 刘月华，硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压的护理对策.中国医学创新，2015，5（12）：74-76.