【word】 骨筋膜室综合症护理探讨

【word】 骨筋膜室综合症护理探讨 骨筋膜室综合症护理探讨 植床护理No.30VoI.06June2011CHlNAHEALTHMONTHLY 体征正常,病情平稳. 2.2病室环境:将患者安置在宽敞,明亮的单人房间,保持病 ,每次30min,室温保持在18?,2O_C, 室空气清新,每日通风2次 湿度保持在50%,60%,室内配备必要的抢救设备和用物,如氧 气装置及吸引装置,人工呼吸机等,同时由于患者抵抗力较差,并为 气管开术后,为预防感染,进行空气消毒3次/d. 2.3口腔护理:为保持口腔清洁,以维持1:2腔正常功能,用生 理盐水擦洗口腔3次/d,擦洗前观察口腔黏膜变化,有无破溃,渗 出,脓点等,发现异常及时处理.口唇涂石蜡油,防止干裂. 2.4营养支持:该患者不能自行吞咽食物,因此必须由鼻饲管 注入营养物,给予高热量,高蛋白,高维生素食物.鼻饲前必须确定 胃管在胃内后,用温开水冲洗胃管,再注入食物,鼻饲后也要有温开 水冲洗胃管,以防食物滞留在胃管中变质.胃管每周更换一次. 2.5气管切开的护理:清洁气管内套管早晚各1次,且为防止 套管摩擦皮肤及保持清洁,每天更换2次颈部敷料. 2.5.1吸痰吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施.首先,吸痰 前应给适当拍背,吸痰前后给予高浓度吸氧,吸引负压应在33.3, 40.4KPa为宜,以防气道粘膜损伤[2].其次,选择外径不超过气管 内径二分之一的吸痰管,吸痰管边旋转边吸引,动作要迅速,轻柔, 准确,效果确实.吸痰后肺部听诊,判断吸痰效果. 2.5.2气道湿化: 2.5.2.1湿化液的选择无菌蒸馏水100ml中加人庆大霉素8 万u,a一糜蛋白酶5mg,地塞米松5mg.传统的湿化液是在生理盐 水中加入药液,实践证明,生理盐水进入支气管内水分蒸发快,钠离 子沉积在肺泡支气管形成高渗状态,易引起支气管炎,肺气肿,不利 于气体交换,而无菌蒸馏水则无上述不利因素,因此无菌蒸馏水优 于生理盐水. 2.5.2.2湿化方法首先,超声雾化吸人法,应用超声波能,把 药液转变成细微的气雾,随患者的吸气进入呼吸道,每日3次;同时 做好套管外I:l敷料的湿化,用一次性注射器抽取湿化液均匀地洒在 覆盖于气管套管口的干纱布上,随干随洒,这样通过湿化的纱布,缓 慢地渗入气道内,故湿化效果可以加强;还可以在气管内滴药,用一 次性注射器抽取湿化液1.5—2.0ml,当患者吸气时沿套管壁滴人, 避免因剧烈咳嗽而影响呼吸. 2.6皮肤的护理:床上放置充气床垫,保持床单位整洁,干燥, 及时擦干皮肤上汗液,在腋下,膪窝等皮肤皱褶处使用爽身粉,每2 小时翻一次身,每3O分钟按摩骨突隆处,使用软枕支撑身体空虚 处,以防压疮的发生. 2.7排便的护理:此患者留置尿管4周后能自行排尿,解除了 尿管,在留置尿管期间,每天尿道口消毒2次,更换引流袋1次,尿 管解除后,要定时接尿,保持外阴干燥同时保持大便通畅,预防便 秘,可使用缓泻剂,加强腹部按摩,必要时人工掏出大便,大便时不 能使用便盆,将干净卫生护垫垫在臀部,排便后及时取出,并清洗肛 门周围皮肤,保持皮肤清洁,干燥.同时注意观察大便的颜色, 性状. 2.8家属的心理护理:认真专心倾听家属的倾诉,仔细分析家 属的心理问题,进行心理护理,尽量解决家属遇到的困难,建立良好 的护患关系,教给家属正确的日常护理知识,如怎样正确的为患者 更换衣服,拍背,保持皮肤清洁,正确的饮食等,帮助家属独立进行 日常生活护理. 3 针对植物人合并气管切开患者,护理人员不但要严密观察病 情,积极配合治疗,取得良好治疗效果,而且要体现人文关怀,进行 家属的心理护理.同时,在患者的护理过程中,正确的呼吸道湿化, 吸痰是气管切开后气道护理的重要环节,但仍应重视基础护理,给 患者按时翻身拍背,防止肺部并发症的发生,也是保持呼吸道通畅, 延续患者生命的重要措施. 参考文献 [1]吕晓琴,刘生霞.植物人护理体会[J].卫生职业教育,2008,26 (4):151 [2]谢新丽.急性颅脑外伤气管切开的重要性及气道管理要点.福 建医药杂志,2004,26(4):178 作者单位:744000平凉医学高等专科学校 骨筋膜室综合症护理探讨 张炼 【摘要】目的:探讨骨筋膜室综合症患者的护理措施.方法:回顾性分析2010年1月一2011年1月在我科住院治疗的10例四肢骨折 并发骨筋膜室综合症患者的临床资料.结果:1O例患者患肢感觉运动恢复良好,切口愈合良好,元截肢病例,均康复出院.结论:对于骨 筋膜室综合症患者早期发现潜在的危险,采取有效的综合护理措施,可以提高疗效,减少并发症的发生. 【关键词】骨筋膜室综合症;切开减压术;护理 【中图分类号]R362【文献标识码】B【文章编号]1005--0515(2011)06—0044一O1 骨筋膜室综合征是由骨,骨筋膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征[1]. 是临床常见且较严重的创伤并发症,多发生在前臂掌侧和小腿.一 旦确诊,必须立刻行切开减压术.如不及时处理,将会造成肢体缺 血坏死,甚至截肢和死亡,造成严重后果.我科自2010年1月至 2011年1月共收治四肢骨折并发骨筋膜室综合症的患者1O例,确 诊后即刻行切开减压术,术后给予良好的监护和护理,患者肢体功 能均恢复良好而出院,现将护理措施如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例共1O例,其中男8例,女2例,年龄 16--63岁,平均44.6岁;其中车祸6例,机械挤伤2例,重物压伤2 例;小腿伤7例,前臂伤3例;受伤至手术时时间最长22h,最短5h; 合并神经损伤的3例,合并血管损伤2例,合并软组织损伤2例. 1.z治疗方法10例患者确诊后均行切开减压术,2例因血管 损伤行血管吻合术,2例行植皮术,均给予二期缝合,术后给予抗 ? 44? 炎,消肿,改善血液循环,营养神经等对症支持治疗. 2护理方法 2.1术前护理: 2.1.1心理护理骨筋膜室综合症多由外伤引起,肢体剧烈 的疼痛,肿胀,活动受限,同时患者对疾病缺乏了解,担心预后,给患 者带来巨大的压力和痛苦,容易产生恐惧,紧张等心理.护理工作 者应主动与其交流,关心患者.详细介绍该疾病的相关知识,使患 者对骨筋膜室综合症的原因,临床现及治疗方法有了初步了解, 并介绍同种病例手术成功的病例,增强其对医护人员的信任,积极 配合治疗,增强患者战胜疾病的信心. 2.1.2全身情况的观察骨筋膜室综合症早期血流尚未完全 阻断,大量血浆和液体渗出毛细血管,容易发生低血压甚至休克. 应严密观察患者的体温,血压,脉搏,呼吸,神志等情况,每15— 30rain一次. 2.1.3疼痛的观察疼痛是骨筋膜室综合症最早出现的症 中国健康月刊2011年06月第30卷第06期临床护理 状,与骨折不相称的剧烈疼痛并进行性加重,范围广且有深部胀痛, 逐渐呈刀割,针刺样或进行性灼痛,同时可出现感觉麻木或消失. 2.1.4患肢肿胀程度的观察肿胀的程度与创伤的程度,血 管分布的部位有关[2].轻度肿胀时皮纹消失,肿胀及疼痛不明显, 触诊时压痛不明显,不影响肢体的功能活动;中度肿胀时,患肢皮纹 消失,皮肤发光,局部因肿胀引起疼痛明显,可影响肢体的功能活 动;重度肿胀时可有张力性水泡形成,触诊时局部严重压痛,受累的 肢体变硬无弹性.肌肉呈坚硬束条,甚至呈圆筒状僵硬,严重影响 肢体功能活动.至晚期神经功能丧失后,感觉消失不再疼痛. 2.1.5患肢循环情况的观察密切观察患肢皮肤的颜色,感 觉,温度.骨筋膜室综合征早期皮肤略红,温度稍高,当室内压进一 步增高,血液循环严重障碍时,患肢皮温下降甚至冰凉,肢端皮肤苍 白,脉搏不能触及,通常每15—30mln检查一次患肢的末梢动脉搏 动情况,并与健侧肢体对比.当肢体肿胀严重,动脉搏动扪及不清, 疼痛剧烈或疼痛消失,同时指(趾)端苍白等,要及时汇报医生.一 旦确诊,做好术前准备,立即行切开减压术. 2.2术后护理: 2.2.1伤口护理术后伤口大且敞开,渗液多,要注意伤口的 清洁,预防感染,及时清除坏死组织,用凡士林纱条或0.9%氯化钠 加庆大霉素纱条覆盖伤口,做好无菌操作和消毒工作,避免交叉感 染,观察伤口分泌物的性质,量和颜色.必要时做伤口分泌物培养 和药敏试验,合理使用抗生素.另外还要注意骨折两端固定装置的 情况,看有无压迫和松动,观察指(趾)端血运,感觉,活动及皮肤温 度.病室定时进行消毒,每日用紫外线灯照射30min.减张伤口待 消肿后再延期缝合或移植游离皮片闭合伤口. 2.2.2饮食护理指导患者合理营养,少量多餐,避免辛辣及 对胃有刺激性的食物,术后第一天可选用清淡食物,如进食稀饭. 以后逐渐恢复正常饮食.避免油腻食物.选用高蛋白,高热量,高 钙,高铁,富含维生素,易消化的食物,必要时输血,以增进机体抵抗 力,促进伤口早期愈合. 2.2.3功能锻炼早期的功能锻炼有助于肢体功能的恢复, 可以维持及恢复关节功能,促进新陈代谢和血液循环,改善局部组 织营养状况,防止肌肉萎缩和软组织粘连,避免和减轻后遗症.在 护理过程中,告知患者术后功能锻炼的重要性,使其认识到只有早 期进行功能锻炼才能取得良好的治疗效果,从而获得患者的积极配 合.功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性指导,以主动为 主,被动为辅[3].建议患者进行除患肢以外的各关节的随意运动, 每天3次,每次3O一50分钟,以后逐渐增加活动量,以不疲劳为宜. 3结果 1O例患者患肢感觉运动恢复良好,切1:3愈合良好,无截肢病 例,均康复出院. 4讨论 综上所述,骨筋膜室综合征除及时地切开减压治疗外,术前心 理护理,使患者积极配合治疗,密切观察患肢疼痛程度,肿胀程度, 循环情况的变化,及时报告医生进行有效处理,术后进行有效的伤 El护理,并进行饮食及功能锻炼的指导,是提高疗效,改善预后,减 少并发症的重要保证. 参考文献 [1]裘法祖.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:1362 [2]杨秀香,王秀宏,王秋莲.骨筋膜室综合症的观察预防护理 [J].中国现代医学,2008,46(9):l15一l16 [3]费荣,候俊,候宝玲.83例骨筋膜室综合症的护理[J].护理学 杂志,2004,19(4):44—45 作者单位:663101云南省砚山县第二人民医院 持续护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响 许亚莉 【摘要】目的:探讨持续护理干预对慢性心力衰竭(CHF)患者生活质量的影响.方法选择6O例在我院心内科确诊为CHF患者为 研究对象,在住院期间及出院后1年内给予持续护理干预,比较两组患者出院后1年内复发次数;并应用明尼苏达心功能不全生活量表 (MHL评分)进行生活质量问卷调查,比较2组患者生活质量.结论时CHF惠者住院期间及出院后1年内给予持续护理干预,可减少 复发次数,提高生活质量,应提倡持续护理对CHF患者康复中的应用. 【关键词】慢性心力衰竭;持续护理干预;生活质量;复发次数 【中图分类号】R526【文献标识码】B cHF是大多数心血管病的最终归宿,也是最主要的死亡原因, 近年来尽管一些重要的心血管疾病的发病率和死亡率有所控制,但 CHF的发病率日益增高,在新诊断的CHF患者,年死亡率为35 一 45%L】]治疗护理的目的是改善生活质量,预防严重并发症和延 长寿命.合理的治疗,精心的护理干预可明显改善CHF患者生活 质量,促进病情稳定,减少复发率和死亡率0].我科对3年中6O例 CHF患者在住院期间及出院后1年内给予持续护理干预,效果 显着. 1资料与方法 1.12007年9月一2010年9月在我院治疗的cHF患者6O 例,其中男36例,女24例,年龄45—48岁,平均年龄(66.5士9.7) 岁.基础病类型:冠心病32例,原发性高血压17例,风心病11例. 病程1—15年,平均病程(1O士5.1)年,按人院前后顺序分为对照组 和观察组各3O例.按人院先后顺序分为对照组和观察组各3O例. 纳入标准:?诊断符合WHO规定的标准;?小学以上文化程度,语 言表达清楚,思维准确;?患者及家属有条件并配合随访;?治疗用 药无明显差异.排除标准:无心血管系统以外的严重合并症.2组 患者年龄,性别,发病年限经过统计学处理,差别无统计学意义(P 【文章编号11005,0515(2011)06—0045一O1 均>0.05),具有可比性. 1.2方法对照组采用CHF的常规治疗及护理程序,观察组 在此基础上给予有的持续护理干预. 1.2.1饮食干预:指导患者合理膳食,给粗纤维,清淡,易消 化,营养饮食,少食多餐,多食蔬菜,水果.钠盐摄人根据患者心衰 程度而定,心衰I患者度者每日钠摄入应限制在2g(相当于氯化纳 6g)左右;心衰?度患者应限制在1g左右;心衰?度患者限制在0. 4g左右.若用强力利尿剂,钠盐限制适度放宽. 1_2.2运动干预:评估患者活动耐力,生活中不恰当的活动 方式,护理人员与患者,家属一起制定个体化运动方案,指导正确的 活动方式.活动过程中的监测:如活动中出现心悸,头晕,疲劳,大 汗,面色苍白,呼吸困难应立即停止活动. 1.2.3心理干预:认真评估患者,了解患者家庭支持情况, 经济状况,心理感受,通过分析,掌握患者存在的心理问题.与患者 进行有效沟通,消除顾虑和不必要的悲观失望情绪,克服消极,自卑 感,鼓励患者树立战胜疾病的信心 1.2.4健康指导:向患者讲解CHF的相关知识,如发病原 因,机理,表现,预后,让患者充分认识CHF虽不能根治,但可以控 ? 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