谨防腰5椎体滑脱合并腰5骶1椎间隙脓肿误治

谨防腰5椎体滑脱合并腰5骶1椎间隙脓肿误治 ? , ,? ～ 堕 垦堂 查 垦 鱼 塑 ,, 年第 , ,, 卷 第, 骶 椎 谨 防腰 ,椎体 滑脱 合 并腰 , , 间隙 脓肿 误 治 陈 家涛 文献标识码 】 , 【 【 ,, — ,,, ,, — , , , , 文章编号〕,, ,, ( ,), , — ,, 病例 继续 ,， : 敏感 ， 使用 ,,伤 ， , 好 腰痛症状逐 日 愈合 良 ， 术 好转 ， 后 , 女 ，,岁 。腰骶部 固定持续钝痛 , 活动时 加重 ， 个月 ， 平 出院随访 ,个月后恢复生产劳动 ， 年半 四周腰痛症状 消失 ， , 无 无寒 战 ， 卧休息后略有 缓 解 ; 双下 肢疼 痛及 牵涉 样 痛 ， 发 无腰痛复发 。复查拍片 : , , 间隙少许骨质增生 。 腰 骶 椎 盗汗 ，热， 大小便无明显异常改 变。既往平 双下肢功能正常 ， , 讨 论 无腰 部外 伤及 腰痛病史 。体检 : 般情况 尚好 ，时身体健康 ， 一 临床少 见 ， ,椎体 , 滑脱 少 脊椎滑脱椎间隙脓 肿 ， 腰 度 心肺 、体温不高 ， 未 腹部检查未见明显异 常。脊柱 检查 : 见畸 另有少部分患者单纯 可 出 部分患者无腰痛症状或症状较轻 ， 腰 腰 脊柱 背伸 ，形 ， ,棘突两旁 轻度 压痛 ， 骶部 轻度 叩痛 ， 屈 间 现峡部裂而无 明显 椎体滑脱 。正常腰 ,骶 , 的椎 间盘 连 双下肢检查无 明显检查 发现。腰椎 接 ， 防止椎体 向前滑脱 的作用 ， 间盘 的退行性变 ， 曲活动腰骶部疼痛 明显 ， 有 椎 纤维 环 骶 椎 腰 椎正侧位片 : , 体腰 化 ， , 体 , 腰 骶 椎 度滑脱 ， , , 间 使椎 间隙失去稳定是椎 体易于 向前滑脱 的因 的破裂等因素 ， 未见增生骨质及 明显骨质破坏 。腰椎左 、隙变窄 ， 右斜位 片 : 其 易使 椎体 滑 素之一。本例 由于椎 间隙感染 ， 稳定 性丧失 ，腰, 椎管造影腰 , 椎体双侧椎 弓峡部裂 ， 椎体 水平蛛 网膜下 脱 ， 因此例无原对 比 , 但 尚难 明了 ， 线片 ， 本例腰 ,椎体 另外 ， 未见 明显 切迹 。入 院诊 断 : ,椎体 , 真性 腔轻度变形 ， 腰 度 , 骶 椎间隙脓肿行单 纯脓肿病灶清 除， , 度滑脱合并腰 , , 腰 于连硬麻 下拟行前路腹膜 后腰 滑脱。人院后 完善术前准备 ， 其腰 痛症状 消失 ， 椎体 滑脱 仍然存 在 ， 考虑其腰 痛症状多 为 骶 椎 显露 腰 ,骶 ,椎体 椎间隙感染所 致 ，, , 间植 骨融合 及椎 体钉 内固定术 ， 当然复 查拍 片显示 椎间 隙少许骨 质增生 ， 见腰 , , 间隙处前纵韧带略突起 ， ,,注射器诊断 后， 骶 椎 用 ， , 此例 因无明显感染症状 而误 也可能相对维持脊椎的稳定性 ， 抽 切开椎 间隙抽 吸脓 液并 性穿刺抽 吸 ， 出灰 白色脓性 液体 ， 以及拟行植骨 内固定术。行此类手 术前 尚须尽可 能排 除 诊， 反复 用盐水 冲洗后 ， 用庆大 霉素盐水 溶液 清除坏死 组织 ， 再 常规进行椎 间盘 ,’ 描 同时存在非 脊椎滑脱 性疾 患可能 ， ，扫 椎 关冲洗 ， 间隙置 引流 管。放弃植 骨及椎 体钉 固定 术 ， 闭切 术 等影像学检查 以帮助诊 断 ; 中行椎 间隙诊断性穿刺 实属必 ，， ,, 术 口。累计抽 吸脓 液约 ,, 并送细菌培养及 药物敏感试验 ， 防止 因存在椎 间 隙脓 肿 ， 误行 植骨 内 固定 导致 感染 扩 要， 而 号 ,， ,万 , 每 日静脉应 用。, ,后拔 后先锋 , , ，庆大霉 素 , ， , 散 或 后 路 术 招 致 严 重 的椎 管 感染 。 先锋 ,号 ， 大 霉素 出引流管。细菌 培养 出 白色 葡萄 球菌 ， 庆 收 ,, —, —, 高 ( 稿 日期 :,, , , 责 任 审 校 : 贤 亮 ) ,, ,作者单位 :, ,,湖北省十堰市武 当山医院 子宫 内膜 鳞 癌 ,例报 道 索 南措 郭新 建 文 【 献标 识码 】 , 【 ,, ,, , ,, ,, , , ,, , 文章编号〕, 一 ， ( ,) — , — ,一 、 病例摘要 , ,,, , 、 ,:(,×, ,, : (,腹 平 软 ， 压 痛 ， , , ,, , , ,,, , , , , , , ， 无 , 患者 女 , 岁 藏族 于人 院前 , 外 已婚 未 产式 ， 小 阴唇充 月无 明显诱 因出现下腹坠 移动性浊 阴性 。妇 科检 查 : 阴 : 大、 呈持续 性 ， 骶部 酸痛不适 。阴道 分泌物量 多 ， 淡黄 血 、 肿 ，胀痛 ， 腰 呈 水 畅、 充血 ， 多量 黄色脓 性分 泌物 、 阴道 : 粘 膜光 滑、 见 味臭 ; 间断性不规则阴道流血 ，色， 伴 曾在 当地 医 味臭 ， 量时 多时少 ， 宫颈 : 口圆 ， 大、 外 肥 黄色脓 液 自宫 口流 出， 充血 ， 宫体 : 盆腔炎 、院诊断为“ 对症 治疗 ， 月经 不调 ” 静 口服 藏药及 中药 ， 前位 ， 增大如孕 , ,天大小 ， 硬 ， 质 活动欠佳 ， 压痛 明显 ， 附件 : 用药及量不详 )腹痛 略有缓解 。人 院前 ,点抗生素( ， ,天在 当 双侧未及 明显囊 实性包块 ， ,盆腔包块 压痛明显 。临床诊 断 : ( 盆地州级医院 ,超检查提示 “ 腔包块” ) ) : : 。发病后体 重减轻 约 , 性 质待定 ,官腔积脓 , 子宫肌腺症 , 盆 腔炎 ,宫颈 炎。入 公斤。, 周 ,岁月经初潮 ， 期 , ， ,天 经期 , 腹痛 缓解 。行 宫颈 活检及分 段官 腔 ,,天 ， 次月 经述 院后 给予抗 炎治疗 ,天 ， 末不 清 。患 者 , 岁 时 有 性 生 活 史 ， 婚 未 育 ， 家 , ( 姑 ) 诊 刮 ， , 未 出 ,年 尼 。 标本送病检结果示 :宫颈 ) ( 急慢 性宫 颈及宫颈 内膜炎 ; ,, (, ,次， ,,既往史无特殊。人院时查体 : , ,, ,, 分 ( 分 ,次, 官腔) 鳞癌伴坏 死 ( 病理切 片号 ,,, ) 盆腔 ; 提示 : 宫 ,,, ， , 子 青海大学附属医院 作者单位 :