支气管哮喘病人的护理

支气管哮喘病人的护理 内五病区汤慧 支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞(Th2)等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞因子参与的气道慢性变态反应炎症性疾病。这种气道炎症导致气道反应性的增高和广泛、易变的可逆性气流受限,表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。 一、病因和发病机制 (一)发病机制 (二)病因和诱因 1.过敏原以吸入性为主,如花粉、尘螨、动物的毛等。 速发型哮喘反应:一些过敏体质者在接触过敏原后哮喘立即发作,为速发型哮喘反应,属IgE介导的Ⅰ型变态反应。 迟发型哮喘:患者在接触抗原数小时后哮喘才发作或再次发作、加重,称迟发型哮喘反应,一般认为是气道变应性炎症的结果。 2.感染:呼吸道感染(尤其病毒感染)是哮喘急性发作常见的诱因。 3.其他环境、气候因素;某些药物,如阿司匹林、β受体阻滞剂(心得安)等;精神因素;剧烈运动均可诱发哮喘。 二、临床表现 (一)症状和体征 1.典型发作:哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆。典型表现:发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。痰粘稠,不易咳出,病人常被迫坐起,多在夜间或清晨发作和加重。发作缓解后可无任何症状及体征,若患者呼吸音显著减弱或消失,提示气道有严重阻塞。体征:可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征。 2.哮喘持续状态:指严重的哮喘发作持续24h以上,经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。 原因: 1)感染未控制 2)过敏原未消除 3)痰液黏稠阻塞细支气管 4)精神过度紧张 5)突然停用糖皮质激素 6)并发酸中毒、肺不张、自发性气胸等引起。 3.临床类型(两者区别) 1)外源性哮喘(过敏型)春秋季发病多,多在青少年起病,病人有过敏史。嗜酸性粒细胞增多,血清IgE增高 2)内源性哮喘(感染型)冬季发病较多,多见于成年人,哮喘多发生在呼吸道感染后,嗜酸性粒细胞多正常,血清IgE正常 3)混合性哮喘:哮喘的诱发因素既有过敏性因素又有感染性因素。 三、有关检查 (一)血常规检查嗜酸性粒细胞常升高,血清IgE在外源性哮喘时增高。 四、治疗防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。 (一)消除病因去除过敏原及引起哮喘的刺激因素。 (二)应用支气管解痉剂 1.β2受体激动剂舒喘灵为轻度哮喘的首选药,口服制剂或气雾。 2.茶碱类急性心肌梗死及血压降低者禁用。 3.抗胆碱能药物如异丙基阿托品雾化吸入。 (三)抗炎药物 1.糖皮质激素用于中、重度哮喘 2.色甘酸二钠对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。 3.抗生素伴有呼吸道感染者,可应用磺胺类药物或青霉素等。 五、护理问题 合作性问题(1)潜在并发症:呼吸衰竭。(2)潜在并发症:自发性气胸。 六、护理措施 (一)改善通气、缓解呼吸困难 1.为病人调整舒适的坐位或半坐位 2.协助排痰痰液黏稠时多饮水,每日进液量至少为1500ml,定期为病人翻身、拍背,促使痰液排出。哮喘病人不宜用超声雾化吸入,因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。 3.给氧:呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧,注意湿化吸氧。 4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。 (二)放松身心消除恐惧 1.环境:保持病室湿度在50%~70%,定期空气加湿;室温维持在18℃~22℃不摆放花草,不使用羽毛制品。 2.注意禁用吗啡和大量镇静剂,以免抑制呼吸。 3.休息及饮食:嘱病人卧床休息,哮喘发作时勿讲话及进食,缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食,多吃水果和蔬菜,避免进食可能诱发哮喘的食物,如鱼、虾、蛋等。 (三)防治并发症及时发现呼吸衰竭及自发性气胸等并发症,并及时采取措施协助医生抢救。 七、健康教育 (一)预防哮喘复发 1.避免接触过敏原及非特异性刺激物。 2.应用色甘酸二钠预防发作。 3.应用免疫增强剂,如哮喘菌苗在发作季节前开始使用。有效时应坚持注射1~2年。 (二)缓解期自我护理 1.居室禁放花、草、地毯,不养宠物等。 2.避免进食能诱发哮喘的食物,如牛奶、鱼、虾、蛋等。 3.避免吸入刺激性物质,如灰尘、烟雾、炒菜油烟等。 4.避免接触油漆、染料等化学物质。 5.避免精神紧张和剧烈运动。 6.充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。 7.吸烟者戒烟