散光眼

论散光眼的原因演变过程与检影验光的优势以及为什么保证优势地位 定义：散光指平行光线入眼后，通过不用调节的眼屈光组织后，不在视网膜上成焦点，而是在空间不同位置的两条焦线的一种屈光状态。 散光眼的发病原因 散光主要来源于角膜、晶状体各屈光成分在视轴上的不对称排列以及屈光指数的改变等。中高度的散光则主要来源于角膜曲率的异常。 1、 生理性曲率因素：正常人出生后表现为顺规散光，但角膜微量的顺规散光常被晶状体逆规散光所平衡。随着年龄增长，由于眼睑的压力顺规散光逐渐增加，至老年眼睑松弛逐渐变为逆规散光 2、 病理性曲率因素:凡是可以影响到角膜曲率的病变，都有可能诱发散光，如：圆锥角膜、、睑板腺囊肿、肿瘤等。 3、 眼球各屈光成分偏斜：晶状体偏斜可引起散光（9度的倾斜大约产生0.50 D的散光）。晶状体脱位多半合并偏斜，大都引起复合远、近视散光；视网膜的倾斜，比如高度近视形成的后巩葡萄膜肿若其顶点和中央凹不一致，使物象偏斜于后巩葡萄膜肿处，可引起高度近视散光。视网膜脱离后手术填充也可造成视网膜倾斜。 散光眼的分类 散光分为规则散光和不规则散光 不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线不相互垂直为不规则散光。不规则散光通常是继发性的改变，如角膜瘢痕，角膜钝挫伤，翼状胬肉、虹膜粘连、晶状体脱落、圆锥角膜或白内障手术后等。 规则散光:最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直为规则散光 规则散光又分为顺规散光、逆规散光、斜向散光 散光眼的症状 1、 视力疲劳 高度散光（超过3 者），若不矫正或矫正不当，则易引起头疼的实力疲劳症状。远视散光、混合散光、逆规散光、和双眼屈光参差的散光经常出现视力疲劳的症状，必须正确验配眼镜。 2、 视力减退 除生理性散光外，大部分各种散光，无论看远看尽，均有不同程度的减退。由于 调节作用，远视散光的视力减退可能比近视散光的视力减退轻一些。 散光的矫正 不论近视远视还是散光，临床上都应遵从成人保守原则:对已配戴某眼镜处方较久的成年人，如果屈光不正状况与之前相差较大，新的配镜处方尽量少做出变动，患者年龄越大越倾向保守 1、 婴幼儿时期（0-3岁） 很多人出生就有散光，早产儿经常会有较高的逆规散光，大多数散光会在一岁前随着正式化的原因消失或降低，但如果在一岁后存在中高度散光、则对部分散光适度矫正。配镜处方原则是：部分矫正，以预防屈光不正性弱视发生；若低度散光，一般不进行矫正，以定期观察为主；如果患者合并斜视或弱视，则足度矫正。 2、 学龄前儿童（3-6） 原则尽量完全矫正，适度欠矫以减少弱视发生。由于儿童适应力强。一般不担心戴镜舒适度问 3、 学龄期、青春期（6-18） 这一阶段可能出现适应的问题。如不能适应全矫，可以低度数矫正，在逐渐过渡到全矫。如果存在不规则散光，无法用框架矫正，可使用 RGP矫正。 4、青年（19-40） 随着年龄增长，患者对柱镜的适应越来越困难，一定要考虑年龄、散光度、轴位和戴镜情况。如果患者不能接受全矫，则要考虑部分矫正或使用等效球镜进行部分矫正，同时考虑对散光轴位作出相应调整(向垂直或水平方向靠拢)。 5、中老年（大于40岁） 中老年患者的散光会发生一些变化、主要是由于角膜和晶状体发生了一些改变，散光逐渐有顺规向逆规方向转变，而散光的量和轴向相应发生变化，因此这一阶段患者的眼镜度数可能需要经常作出调整。由于中老年人适应能力较差，所以充分考虑患者适应能力基础上，适当欠矫。 6、不规则散光患者 框架眼镜矫正效果不理想，可利用RGP镜片所形成的泪液透镜来矫正。若果患者无法接受RGP，框架眼镜矫正采取等效球镜法。 手术治疗 PRK/LASIK等亦可矫正散光，但对其散光量，处方中的球镜成分和柱镜成分的比率有一定的限制和要求。 一些患者常见的问题与散光的联系 1、配镜后，单眼视力达到或超过1.2，但不舒服，要你适应 可能是因为验光时以球代替了柱镜，散光不高但未验出，球镜高了些，虽然清楚但你不舒服。要你适应就是要你使用调节力来克服，会产生视疲劳。 2、 配镜后记不清楚、又不舒服，要你适应。 出现这种情况有可能有较高的散光未验出或验不准，甚至是散光轴向也为验准，只好放弃散光，以球代柱。这样下去，会产生视疲劳或引起调节痉挛，伤害视力。 3、 配镜后远、近视物都有重影。 （1）、散光度数验错，无论高了或低了，事物都会有重影。 （2）、散光轴向不准，视物会有重影。 （3）、散光、散光轴向既是对了，球镜做高了或低了也会有重影。 （4）、光验有远、近视度数，有较高远视、近视散光未验出。 （5）、如原不戴眼镜，平时也有重影，则必须考虑是否有麻痹性斜视。 4、配镜后，远、近视物有不当的倾斜、变形。 （1）、散光与散光轴向如果没验准，视物就会出现倾斜、变形，重影，或加工错了轴向。 （2）、逆规散光通过镜片看到的物体会变长，顺规散光看到物体变矮。