血透患者内瘘口穿刺护理体会

血透患者内瘘口穿刺护理体会 ?!!!鲎查垒alofChineseModernNursing2006年第3卷第1期 ? 经验与革新? 血透患者内瘘口穿刺护理体会 倪黎霞 【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2006J01—0093—01 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者的维持 生命的一种替代疗法,良好的血管通路是保证透析能否顺 利进行的一个首要条件,充足的血流量直接关系到透析质 量的高低.透析时常规穿刺使用时动脉穿刺点应至少离开 吻合口2cm以上,我院在因各种原因造成内瘘充盈量差 的情况下,直接穿刺瘘口进行透析,使用最长时间6年2个 月,现将护理体会介绍如下. 1临床资料 本组共计8例患者,男6例,女2例;年龄45—65岁, 平均(59?3)岁.原发疾病:慢性肾炎7例,痛风性肾病1 例.应用钛轮钉行前臂桡动脉与头臂静脉侧侧吻合制成内 瘘,内瘘成熟后应用.瑞典费森尤斯血透机,采用碳酸氢盐 透析.FrestniusF6透析器,每周2—3次,4—4.5h/次,血流 量180—300ml/min,透析液流速500ml/min,脱水量0.5— 4kg/次,肝素个体化,体内肝素20—30mg,追加肝素0— 4rag. 2观察与护理 2.1心理护理对于血透患者来说,生病已很痛苦,但如 能进行顺利的透析治疗也是一种安慰,当血管通路出现问 时,患者现为焦虑,忧愁,悲观,失望,血透室工作人员 应进行安慰,积极想方设法为病人解决问题,对病人态度和 蔼,诚恳,语言亲切,帮助病人树立战胜困难的信心. 作者单位:310006浙江杭州,杭州市中医医院血液净化中心 ? 93- 2.2建立血管通路医护人员穿刺时严格执行无菌操作, 各种操作程序正规化,消毒范围应>6cm,以防止内瘘感 染,先穿刺血管近心端的静脉针,再穿刺瘘口的动脉针,穿 刺针与皮肤呈15.角,待针斜面刺入皮下后要求马上进入 血管,尽量做到一针见血,选择纽扣式穿刺法,快进针,慢送 针,并掌握好方向与角度瘘口处搏动强烈,穿刺成功后要 固定好针头,防止脱落和松动,以免引起出血或渗血,应加 强巡视,以便及时发现及时处理.透析结束拔除穿刺针后, 由经过的护工帮助压迫止血.方法:(1)按血管方向 横压迫,食指压迫针尖前端,中指压迫针尖部位;(2)压迫 动脉针位置30rain—lh,静脉针位置15—30min;(3)压迫止 血后,针眼处贴创可贴并在上面压一棉球用纸胶加压固定, 不宜过紧,以听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤为度,2h 后去除棉球. 3体会 内瘘是患者的生命线,当内瘘口以上血管出现狭窄或 闭塞时,重做内瘘增加了患者的痛苦和经济负担.我院直 接穿刺瘘口进行透析,最长者使用6年2个月,最短使用了 1年3个月,当内瘘口闭塞后在同一手臂仍可再做内瘘. 【参考文献】 1王质刚.血液净化学.北京:北京科学技术出版社,1992,65. (收稿日期:2005一l0—25)(编辑:丁剑辉) 缩宫素经鼻黏膜用药在产科中的应用 初秀红.,郭翠荣.,冯雪梅 【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2006J01—0093—02 鼻黏膜用药避免了针头穿刺,不需无菌技术,从而降低 了针头穿刺带来的风险和病人的不适,鼻黏膜吸收面积大, 血流丰富,药物能迅速吸收到血液和脑脊液.另外,经鼻黏 膜用药能直接吸收,可避免胃肠道破坏和肝脏的首过代谢 作用,比口服药物起效更快.因此,鼻内用药的吸收率与血 浆浓度与静脉给药方式的效果相当.目前,鼻黏膜用药在 国内及国外被广泛应用及推广. 1概述 1.1缩宫素是子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药是 一 类直接兴奋子宫平滑肌的药物,其作用可因子宫生理状 态及剂量的不同而有差异,分别可产生子宫节律性收缩及 强直性收缩作用.小剂量子宫兴奋药引起的子宫节律性收 缩可用于催产和引产;大剂量子宫兴奋药引起的强直性收 作者单位:1264000山东烟台,烟台开发区医院 2264006山东烟台,烟台中医院 缩作用可用于产后出血或产后子宫复原,但禁用于催产和 引产.缩宫素和加压素的前体物质由丘脑下部生成,沿下 丘脑一垂体束转运至垂体后叶,并贮存于神经末梢.在转 运过程中,前激素转化为两种含有二硫键9肽的垂体后叶 一 缩宫素和升压素.缩宫素和升压素释放后,由毛细血管 进入血液循环,到达靶器官发挥作用.临床应用的缩宫素 是人工合成品或从牛,猪的垂体后液提取分离的制剂,lU 相当于缩宫素2g,同时含有微量的加压素. 1.2缩宫素的药理作用及机制兴奋子宫平滑肌:缩宫素 能直接兴奋子宫平滑肌,加强子宫的收缩力,增加收缩频 率.其收缩的强度取决于用药剂量及子宫所处的生理状 态.小剂量缩宫素(2—5-)加强子宫(特别是妊娠末期子 宫)的节律性收缩,其收缩性质和正常分娩相似,对子宫底 部产生节律性收缩,对子宫则产生松弛作用,可促使胎Jt,Ji~ 利娩出.大剂量缩宫素(5一lOu)使子宫产生持续强直性 收缩,不利于胎儿娩出.宫平滑肌对缩宫素的敏感性受